Дефіцит заліза у людей із зайвою вагою та чому підвищена концентрація феритину не спричиняє дефіциту заліза

заліза

Надмірна вага, ожиріння та дефіцит заліза страждають від багатьох людей у ​​всьому світі. У 2014 році, згідно з міжнародним дослідженням, у всьому світі було 641 мільйон людей із сильною надмірною вагою, тобто з ІМТ більше 30. Це більш ніж у шість разів більше, ніж у середині 1970-х. Вперше на Землі ожирілих людей більше, ніж людей із недостатньою вагою. Дефіцит заліза - це найбільш часто спостерігається дефіцит поживних речовин у світі, оскільки більше третини населення в країнах, що розвиваються, мають симптоми дефіциту заліза. За підрахунками ВООЗ, близько 600-700 мільйонів людей страждають залізодефіцитною анемією.

Зараз, звичайно, цікаве питання полягає в тому, чи не мають дефіцит заліза та ожиріння щось спільне між собою. Насправді численні дослідження показали, що чим нижчі концентрації заліза у дорослих, тим вищий індекс маси тіла. Насичення трансферину також зменшувалось із збільшенням ІМТ. Те саме стосується підлітків. Кілька досліджень показали, що ризик дефіциту заліза у підлітків із надмірною вагою був удвічі вищим, ніж у людей із нормальною вагою. Центральною знахідкою у людей із зайвою вагою є знижена здатність дванадцятипалої кишки поглинати залізо. Гормон гепсидин є головним регулятором метаболізму заліза. Його роль також вивчалася щодо ожиріння. У людей із зайвою вагою часто спостерігається збільшення концентрації гепсидину, що призводить до зменшення всмоктування заліза в кишечнику.

Підвищення регуляції експресії гепсидину при надмірній вазі, ймовірно, зумовлене підвищеною запальною активністю при надмірній вазі/ожирінні. Пероральна терапія залізом часто виявляється безуспішною у людей із зайвою вагою, оскільки підвищений рівень гепсидину обмежує всмоктування заліза.

Останніми роками все більше читається про "синдром дисметаболічного перевантаження заліза (ДІОС)". Це збільшення концентрації феритину при нормальному або в кращому випадку незначно підвищеному насиченні трансферину. Це явище спостерігається приблизно у третини пацієнтів з метаболічним синдромом або неалкогольною жировою хворобою печінки. Отже, це дуже поширене сузір’я та найпоширеніший диференціальний діагноз підвищених концентрацій феритину. У 2009 р. Вчені з Франції опублікували, що у людей із надмірною вагою з нормальними запасами заліза абсорбція заліза знижується через підвищення регуляції гепсидину. Цей ефект був ще більш вираженим у пацієнтів з ДІОЗ. У березні 2016 року вчені з Італії опублікували результати тесту на вплив заліза на 18 пацієнтів з DIOS, 18 пацієнтів з жировою хворобою печінки, 23 здорових людей та 10 пацієнтів з гемохроматозом. Вони змогли довести, що пацієнти з ДІОЗ можуть бути стійкими до гепсидину. У цій групі пацієнтів гепсидин більше не міг контролювати всмоктування заліза після спроби заліза.

Коментар:
При оцінці лабораторних показників метаболізму заліза дуже часто виявляється сузір’я відносно високого феритину з нормальним або дещо зниженим насиченням трансферину, без посилення запальної активності. Опис гомеостазу заліза у людей, що страждають ожирінням, та висновки щодо "синдрому дисметаболічного перевантаження заліза" тепер пропонують суттєве та зрозуміле пояснення спостережуваних змін лабораторних показників. У цьому контексті особливо важливо, щоб людей із зайвою вагою розглядали як групу ризику дефіциту заліза, якій на практиці слід приділяти значно більше уваги.

  • Aigner E, Feldman A et al.: Ожиріння як новий фактор ризику дефіциту заліза; Поживні речовини. 2014 вересень 11; 6 (9): 3587-600.
  • Ruivard M, Lainé F, Ganz T et al.: Всмоктування заліза при синдромі дисметаболічного перевантаження заліза зменшується і корелює із збільшенням гепсидину в плазмі; J Гепатол. 2009 червня; 50 (6): 1219-25
  • Chen LY1, Chang SD та ін.: Дисметаболічна гіперферритінемія пов’язана з нормальним насиченням трансферином, м’яким перенапруженням печінки залізом та підвищеним гепсидином; Ен Хематол. 2011 лютого; 90 (2): 139-43.
  • Rametta R, Dongiovanni P et al.: Стійкість до гепсидину при дисметаболічному перевантаженні заліза; Liver Int. 2016 р. 21 квітня. Doi: 10.1111/liv.13124.