Дегідратація у дітей та токсикоз з дезікозом у ранньому віці Симптоми та лікування
Фахівець статті
Токсикоз з раннім етапом ексикозу (кишковий токсикоз) - це синдромний комплекс, що характеризується зневодненням, ураженням ЦНС та порушеннями гемодинаміки. Токсикоз при дезікозі (ТЕ) є найпоширенішим варіантом токсикозу. Дегідратація у дитини може розвинутися в будь-якому віці та при різних захворюваннях, але це частіше і складніше для немовлят, особливо маленьких дітей.
За деякими даними, більше половини всіх випадків ФК трапляються на першому році життя. У перші кілька годин захворювання тяжкість захворювання залежить від наявності токсикозу та його тяжкості, а не від нозологічної форми захворювання.
[1]
Що викликає зневоднення у дитини?
Швидкому розвитку зневоднення у дитини «особливо на ранніх стадіях життя» сприяють особливості водно-сольового обміну зростаючого організму. У дитини більший відсоток води в організмі, ніж у дорослого, але об’єм H2O значно менший, тому втрати помітніші. Наприклад, у дорослої людини при появі ознак захворювання частота блювоти не повинна бути менше 10-20 разів, а у дитини - лише 3-5 разів.
Запаси H2O у дитини в основному представлені позаклітинною рідиною, яка захоплює внутрішньосудинно - найбільш постійне значення, що визначає об’єм циркулюючої крові (ОЦК), а інтерстиціальна рідина є більш лабільним показником. У немовляти спостерігається більш високе потовиділення, яке спричинене високою частотою дихання та більшою площею поверхні легенів на кілограм маси тіла (порівняно з дорослим). Крім того, у дитини більше втрат H2O через шлунково-кишковий тракт, що пов’язано з більшою частотою дефекації, та через нирки (відносно низька концентрація нирок призводить до надмірної втрати води та солей).
Дегідратація у дитини розвивається при значних втратах води та електролітів, що відбувається переважно при блювоті та діареї. Однак це може траплятися і при збільшенні "нечутливих" втрат (втрата вологи через дихальні шляхи при сильній задишці, через шкіру під час гіпертермії тощо).
Більшість токсикозів при десикозі розвивається на тлі інфекційних захворювань, насамперед кишкових інфекцій, спричинених бактеріями, вірусами, найпростішими. Зневоднення у дітей може спричинити пневмонію (через дихальну недостатність) та менінгіт (через негнучку блювоту). Етіологія основного захворювання не є критичною для розвитку ТЕ.
Причина, по якій дитина також може отруїти зневоднення, порушення шлунково-кишкової проникності (включаючи вроджену аномалію, наприклад, вроджений пілоричний стеноз), важкі метаболічні порушення (адреногенітальний синдром, діабет).
Дегідратація у дитини також може мати ятрогенний характер: при надмірному призначенні діуретиків, гіпертонічних пір та білкових препаратів (у вигляді настоїв), застосуванні концентрованих дитячих сумішей.
Крім того, важливо підкреслити, що найпоширенішою причиною синдрому дегідратації є кишкова інфекція.
Патогенез
Виділення води з судин дратує барорецептори і мобілізує H2O з інтерстицію, а потім з клітин. Втрата рідини збільшує в'язкість крові і зменшує кровотік. За цих умов організм реагує, підвищуючи тонус симпатичної нервової системи та виділяючи гормони: адреналін, норадреналін та ацетилхолін. Спостерігається спазм прекапілярних артеріол з одночасним артеріовенозним шунтуванням в тканині. Цей процес є компенсаторним і призводить до централізації кровообігу.
Для синдрому ТЕ характерна дисгідрія - позаклітинна дегідратація в поєднанні з набряком клітин мозку.
Симптоми зневоднення у дитини
Клінічні симптоми зневоднення у дитини розвивають патологічну втрату води (блювота, діарея, стійка температура, поліурія, надмірна пітливість тощо) і характеризуються захворюваннями нервової системи, клінічними симптомами.
Основна увага приділяється змінам у нервовій системі: дитина стає неспокійним, примхливим, у нього підвищена збудливість (I ступінь). Вони також помічають спрагу, іноді навіть підвищений апетит (дитина намагається компенсувати втрату рідини). Клінічні особливості зневоднення у дитини виражаються помірно: незначне зниження тургору текстур, незначна сухість шкіри та слизових, великий фонтанел трохи зменшився. Може спостерігатися невелика тахікардія, артеріальний тиск, як правило, у межах вікової межі. Спостерігайте помірне згущення крові (гематокрит на верхній межі норми або трохи вище цього). При дослідженні кислотно-лужного стану крові (КОС) виявляється компенсований метаболічний ацидоз (рН у фізіологічних межах). Ці зміни є типовими для початкової стадії дегідратації, що відповідає I ступеня ФК.
Якщо прогресуюча втрата води та електролітів з блювотою та/або діареєю та дефіцитом маси тіла більше 5% (ІІ ступінь), тоді млявість та тривожність дитини замінюють загальмованість та клінічні ознаки зневоднення у дитини більш вираженими. Він відмовляється від пиття (оскільки це покращує блювоту), надає сухості шкіри та слизових, різко знижує тургор тканин (якщо зібрати шкіру в складку, вона повільно дробиться), загострені риси обличчя (підборіддя «запало “Чітко окреслені, очі) є велика криничка. Крім того, частішає пульс і збільшується частота дихання, в більшості випадків знижується артеріальний тиск, приглушуються серцеві тони, розвивається олігурія. Показники значно вищі за нормальний гематокрит (10-20%), вміст еритроцитів і гемоглобіну в периферичній крові збільшився не менше ніж на 10%, розвиток субкомпенсованого метаболічного ацидозу (pH 7,34-7,25).
Види зневоднення у дітей
Концентрація Naa + у сироватці крові
Ізотонічний (ізоосмолярний, змішаний, позаклітинний)