Деякі таблетки збільшують ризик тромбозу на шість планет Санте

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

ПАРТНЕРИ

Про що ми говоримо?

Факти

Результати

В очікуванні епілогу цього правового аспекту в кінці січня пацієнтами було подано більше десяти скарг, спрямованих на чотирнадцять різних таблеток.

Таблетки 3-го та 4-го покоління досі про них говорять. Поки виробник Bayer стикається зі скаргою страховика CSS, Міністерство охорони здоров'я Франції закінчить їх відшкодування з боку соціального забезпечення. Тим часом свідчення жінок, чиє здоров’я загрожувало цим контрацептивам, множаться.

Méliane ®, Yasmine ®, Yaz ® та інші контрацептиви 3 та 4 покоління звинувачуються у значному збільшенні ризику тромбозу (утворення тромбу у вені чи артерії, що блокує кровообіг) серед їхніх споживачів. У загальній популяції щороку три-чотири жінки дітородного віку з десяти тисяч страждають на тромбоз. "Згідно з останніми дослідженнями, цей низький ризик помножується на шість з таблетками 3-го або 4-го покоління та на три з таблетками 2-го покоління на основі левоноргестрелу", - пояснює доктор Олів'є Жулен, відповідальний за контрацепцію в пологовому відділенні Женеви. Університетські лікарні (HUG).

Зміни згортання крові

Але в чому причина? Професор Філіп де Мурлуз, фахівець з ангіології та гемостазу в HUG, відповів: "Це пов'язано, з одного боку, з дозою естрогену, а з іншого - з типом використовуваного прогестину". Естрогени та прогестини - це жіночі гормони, які блокують овуляцію. Натомість прогестини змінюють слизову оболонку матки та цервікальний слиз, перешкоджаючи проходженню сперми. "Але", - продовжує фахівець, - синтетичний естроген також змінює згортання крові та сприяє утворенню згустків. Одна з ролей прогестинів - зменшити ці ефекти згортання. Однак прогестини, що використовуються в таблетках 3-го та 4-го поколінь (зокрема, дезогестрелу та гестодену), менш ефективні, ніж левоноргестрел, флагманський гестаген другого покоління. Тому використання цих нових прогестинів може сприяти тромбозу. Будь-які вени або артерії в тілі можуть бути уражені, хоча найчастіше це відбувається в нижніх кінцівках. Згусток блокує і перешкоджає поверненню крові до серця, що викликає сильний біль і набряк ».

Однак незалежно від того, яку таблетку вони виробляють, комбінована таблетка є одним із факторів ризику розвитку тромбоемболічних захворювань. Перш за все, ми повинні бути обережними щодо його зв’язку з іншими факторами. Таким чином, за наявності генетичної схильності (аномалії згортання крові), сімейної історії тромбозів, серцево-судинних факторів ризику (куріння, артеріальна гіпертензія, діабет), надмірної ваги, тривалої іммобілізації під час подорожі, операції чи травми, найбільша обережність вимагається. Коли є найменші сумніви, гінеколог повинен направити свого пацієнта на інші засоби контрацепції.

Більше ризиків під час вагітності

Чи варто жінкам викидати пакети з таблетками в смітник? "Звичайно, ні", - відповідає доктор Олів'є Жулен. Контрацепція допомагає запобігти виникненню незапланованої вагітності та труднощів, які з них виникають. Ризик венозної тромбоемболії значно більший під час вагітності та післяпологового періоду (приблизно більше 30-40 випадків на 10000 вагітних жінок на рік). Крім того, ризик венозного тромбозу особливо підвищується протягом перших місяців застосування. Однак, продовжує женевський гінеколог, таблетки 3-го і 4-го поколінь слід зарезервувати на випадок незначних побічних ефектів, які погано переносяться за допомогою пероральної контрацепції 2-го покоління, або у випадку конкретних чітко визначених показань (помірні стійкі вугрі, наприклад, вода ). Отже, він робить висновок, як і для будь-якого іншого препарату, нульового ризику не існує. Будь-який рецепт ліків повинен передувати персоналізованій інформації та підлягати адекватному терапевтичному контролю ".

Визнати тромбоемболічну катастрофу

Симптоми

За наявності одного з ознак, описаних нижче, необхідно негайно зателефонувати своєму лікарю.

Різкий раптовий біль у стегні та/або литці. Це пов’язано з тиском, який чинить застій крові у вені.
Набряк в нозі або литці.
Почервоніння, тепло, розширення судин, найчастіше в нижніх кінцівках.
Жорстокий біль у грудній клітці, пов’язаний з утрудненим диханням та сильним занепокоєнням, є симптомом легеневої емболії.
Сухий кашель, холодний піт, синювате забарвлення губ, шкіри та нігтів можуть супроводжувати біль у грудях.
Сильний і незвичний головний біль, який не поступається місцем знеболюючим.
Раптові порушення зору.

Які альтернативи

Вибір

Які альтернативні засоби контрацепції доступні жінкам з високим ризиком тромбозу? «Гормональна контрацепція, заснована лише на гестагені, така як мікродоза, - відповідає доктор Олів’є Жулен, відповідальний за контрацепцію в пологовому відділенні HUG. Імплантат, стрижень, введений під шкіру, який постійно дифузує прогестин, внутрішньоматкова пристрій (ВМС) або гормональна ВМС, щоквартальна ін’єкція - це гормональні розчини більш тривалої дії. До цього слід додати негормональні методи, такі як мідна спіраль та презерватив, останній єдиний захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом. Що стосується природних методів (вимірювання температури, періодична абстиненція тощо), «їх не рекомендують застосовувати як лікування першої лінії, оскільки рівень відмов у них високий. Тому ці методи контрацепції не є альтернативою для суб'єктів ризику та молодих жінок. Нарешті, з точки зору контрацепції, остаточний вибір належить пацієнтові, який зробить це відповідно до своїх потреб, уявлень та засобів », - підсумовує фахівець.