Депресія для кращого зцілення журналу CNRS Le

Ти тут

Про

Цей блог працює на основі журналу „Економічні діалоги”, журналу про поширення цифрових знань, який видає Екс-Марсельська школа економіки. Економічний діалог, який є мостом між академічними дослідженнями та суспільством, забезпечує ключі до економічних міркувань для всіх громадян. Статті публікуються кожні два тижні та публікуються в цьому блозі журналу CNRS le.

Автори блогу

У новинах

Ця стаття виходить з журналу "Економічні діалоги", який редагує AMSE.

Поєднання декількох хронічних захворювань у однієї людини має назву: мультиморбідність. Це проблема, яка дедалі частіше зустрічається в Європі. Як доглядають лікарі загальної практики? Як вони поводяться з рецептами, які не тільки різноманітні, але часом суперечливі? На ці запитання відповіли Хелен Кар'єр, Анна Зайцева, Орелі Боккіє, Патрік Віллані, Хелен Верду, Мартін Фортін та П'єр Верже, у статті з групи спостережень за практиками та умовами практики в загальній медицині.

Популярна пісня Гастона Уврарда (1932) говорить:
"У мене є селезінка,
Що розширюється
У мене печінка
Що не правильно
У мене шлунок
Хто підходить
У мене пілор
Який кольоровий (…) »1

Поєднання декількох хронічних захворювань у однієї людини має назву: мультиморбідність. Це проблема, яка дедалі частіше зустрічається в Європі із загальним старінням населення. У Франції на 1 січня 2020 року кожному з п’яти людей було 65 років і старше. 2 Дійсно, пацієнтам із декількома хронічними захворюваннями дають ліки для лікування кожного з них, що призводить до багатьох медикаментозних ситуацій, тобто одночасного використання декількох препаратів однією особою. Однак прийом декількох препаратів збільшує ризик взаємодії між ними, що може бути джерелом ятрогенії (поганих взаємодій). Дослідження, засноване на Огляді охорони здоров’я та соціального захисту (ESPS), свідчить, що поліфармація зареєстрована у 70% французів у віці 65 років і старше, а 47% отримали принаймні один потенційно невідповідний рецепт. препарат, який має низький коефіцієнт користі та ризику серед людей похилого віку. 3

З економічної точки зору, виписування непотрібних ліків та ятрогенні ефекти створюють додаткові витрати через госпіталізації, яких можна уникнути, медичні консультації та, звичайно, ліки. 4 У Новій Зеландії дослідження показують, що 10% госпіталізацій спричинені наслідками, пов’язаними з наркотиками, і що двох третин цих надходжень можна уникнути за допомогою кращих (і легших) рецептів. 5

Лікування мультиморбідності, як правило, є прерогативою лікарів загальної практики. Як їм управляти мультиморбідністю, зокрема, призначенням рецептів, а точніше знеціненням (відміна наркотиків)? Це питання лежить в основі опитування, проведеного Директорією з досліджень, досліджень, оцінки та статистики (DREES), службою статистики під керівництвом Міністерства солідарності та охорони здоров’я. Про результати повідомляється у статті Елен Кар'єр, Анни Зайцевої, Орелі Боккіє, Патріка Віллані, Елен Верду, Мартіна Фортіна та П'єра Верже.

Що там Док ?

З 2010 року DREES створив національну групу ліберальних лікарів загальної практики. Ця група, що поновлюється кожні три роки, має на меті зібрати думки лікарів щодо актуальних тем, таких як організація медичної практики, лікування конкретних захворювань (депресія, рак тощо) або конкретних пацієнтів (вагітні жінки, пацієнти в нестабільній ситуації ...).
Одне з опитувань третьої панелі відбулося у 2016 році і було зосереджено на веденні пацієнтів з мультиморбідністю. "Як лікарі загальної практики, мультиморбідність - це ситуація, з якою ми стикаємося щодня", - пояснює доктор Хелен Кар'єр. Це виражається у значній потребі в адаптації методів лікування лікарями загальної практики, навіть тих, що призначаються їх колегами-спеціалістами. Деякі ліки слід припинити, оскільки вони можуть мати побічні ефекти або взаємодія з іншими ліками або хвороби.

Питання, які задавали лікарям, стосувались їхнього комфорту при припиненні прийому препаратів, частоти їх застосування, їхньої думки щодо сприйняття цього знецінення пацієнтами та прикладів клінічних випадків. Вони також акцентували увагу на значущості "посібників з передової практики": рекомендацій щодо лікування кожної хронічної патології (існують діагностичні критерії, способи лікування певної хвороби тощо).

Ризики, переваги та невигадані пацієнти

Пацієнту потрібні ліки для розрідження крові, оскільки він має проблеми з артеріями (вони, як правило, закупорюються). Однак у нього також є виразка шлунка, яка може кровоточити - особливо під час прийому ліків. Крім того, він страждає від остеоартриту, який можна зняти за допомогою протизапальних препаратів. Однак протизапальні препарати збільшують ризик кровотечі. Справжній головний біль з точки зору рецептів! Наявність множинних хронічних захворювань порушує питання лікування ліками. Прийом десяти таблеток на день є важким тягарем, не кажучи вже про ятрогенні ризики, які зростають із віком пацієнтів.

Щоденні рецепти знаходяться в руках лікарів загальної практики, які часто відчувають відповідальність за загальний діагноз, коли спеціалісти зосереджуються на певному органі. Тому вони самі вирішують, припиняти чи не приписувати певні рецепти, щоб уникнути взаємодії препаратів. Результати опитування показують, що переважна більшість (91,4%) лікарів почуваються комфортно, пропонуючи припинити прийом ліків, які вони вважають недоречними, хоча лише 34,7% заявляють, що роблять це регулярно. Однак, коли вони стикаються з пацієнтом, який просить, наприклад, позбавити його (е) болю, чверть лікарів все ж вирішує піти на певний ятрогенний ризик, щоб задовольнити це прохання.

Крім того, "посібники з належної практики", вироблені науковими товариствами, такі як Haute Autorité de Santé, які дають змогу взяти на себе відповідальність за хвороби, дуже мало враховують той факт, що пацієнт може мати три-чотири захворювання на в той же час. У випадках мультиморбідності лікування, запропоноване у цих посібниках, часто призводить до значних ятрогенних ризиків. Це може затруднити лікарів загальної практики, які складають 79,8%, виявити, що ці рекомендації важко застосовувати у випадках мультиморбідності.

Привіт лікарю ?

Що можна зробити для поліпшення врахування мультиморбідності? Якщо дослідження DREES мають виключно мету обсерваторії, ми знаємо, що діалог з пацієнтами є важелем знецінення. Дослідження показує, що 61,8% лікарів побоюються, що припинення дії ліків може бути подібним відмові пацієнта від догляду. Очевидно, що це подання лікарів, пацієнтів, які не пройшли співбесіду з DREES. Однак пояснення ятрогенних ризиків під час консультації може дати можливість знайти нові рішення та спільні домовленості між практикуючим та пацієнтом.

Нарешті, іноді існує велика різниця між ризиками та перевагами, які оцінює лікар, і тим, що пацієнт відчуває щодня. Таким чином, лікарі заявляють, що хочуть надалі припинити так звані симптоматичні методи лікування (ті, що стосуються проявів, а не джерела захворювання). Однак ці симптоми можуть мати безпосередній вплив на якість життя пацієнтів. Щоденні страждання можуть бути нестерпними. У попередньому прикладі лікар може зосередитись на артеріальному лікуванні (щоб запобігти засміченню артерій, стан, що представляє серйозний ризик для життя), а не на полегшенню остеоартриту, який може бути найважливішою проблемою для пацієнта. Тут знову потрібен діалог, щоб знайти компроміс між станом здоров’я пацієнта та якістю життя. Як і у всіх стосунках, що стосуються пацієнта та лікаря, комунікація є ключовою.

Довідково:
Hélène Carrier H., Zaytseva A., Bocquier A., Villani A., Verdoux H., Fortin M., Verger P., 2019, "Управління політерапією та терапевтичною дилемою лікарів загальної практики у пацієнтів з мультиморбідністю: перехресна терапія секційне опитування лікарів загальної практики у Франції ", Британський журнал загальної практики, 69 (681), 270-279