Депресія Прозака або терапія АМФ
Протягом десяти років «таблетка щастя» зробила революцію в лікуванні депресії. Але чи може це замінити роботу над собою ?
Далі після цієї реклами
Французи, як відомо, є провідним у світі споживачем транквілізаторів, снодійних та антидепресантів. Новий чемпіон: Прозак. «Таблетку щастя» скуштували мільйон французів, і 400 000 зараз перебувають на лікуванні. Через десять років після випуску цей антидепресант став чудодійним препаратом, що є універсалом для проблем психічного здоров’я. Своїм успіхом він зобов’язаний обмеженим побічним ефектам у порівнянні з іншими антидепресантами, а також, звичайно, тому, що деякі називають придушенням симптомів депресії та супутнього болю. Багато людей - професор Заріфіян, серед інших, засуджував "медикалізацію існування" - допомогли активізувати дискусію.
З одного боку, лікарі прихильники Prozac, які призначають його з перших хвилин консультації, задовольняючи тим самим вимоги пацієнта в пошуках чудодійної таблетки для схуднення, для успішного виконання або для подолання інсульту.
З іншого - психотерапевти стурбовані побаченням їхньої позиції детронированої "всесильним" наркотиком. Дебати з високими ставками, які не допомагають пацієнтові, який не може вирішити, чи потрібен Прозак чи терапія. Тож давайте дослідимо основні сценарії, з якими можна зіткнутися.
Коли Прозак правий
Спочатку Прозак є антидепресантом; його слід призначати лише при депресії. Ще слід знати різницю між депресією та депресією. Франсуа приходить до свого лікаря загальної практики і скаржиться на депресію. Його лікар, місіс Б., продовжує: «Що ви маєте на увазі під терміном« депресія »? - Я втомлений, без енергії, я більше не сплю і не можу нічого ковтати. Під час розмови Франсуа визнає глибоке почуття негідності, а коли біль охоплює його, дуже темні думки. Після консультації, яка тривала сорок хвилин, Франсуа поїхав із рецептом для Прозака.
Для доктора Б. немає сумнівів, що цей пацієнт в депресії. Він демонструє шість з дев'яти характерних симптомів, перелічених у Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів (1), що служить для довідки: сумний і пригнічений настрій, який зберігається протягом дня протягом декількох днів, зниження або збільшення апетиту (втрата або збільшення ваги), безсоння (або гіперсомнія), втома (втрата енергії), почуття негідності (або провини), думки про самогубство. (Зверніть увагу, що у Франції до Прозаку часто призначають транквілізатор, оскільки один з рідкісних побічних ефектів останнього протягом перших двох місяців лікування, зняття тривожного гальмування, може сприяти переходу на суїцидальний акт - це правда будь-якого антидепресанту.)
1 - Опубліковано Американською психіатричною асоціацією (Массон, 1996).
Далі після цієї реклами
Прозак: необхідна відповідь, але пунктуальна і не дуже креативна
Агнес, 25-річна безробітна жінка, скаржиться на труднощі з концентрацією уваги та прийняття рішень, не кажучи вже про зменшення інтересу до її улюблених занять та рухове неспокій, який їй важко придушити. Це ще три симптоми депресії. Для Агнеса теж це буде Прозак. «Прозак - це необхідна відповідь, але пунктуальна і не дуже креативна. Це як тростина, це допомагає поставити вас на ноги, але жодним чином не усуває причину вашої депресії, підкреслює д-р Б. Згодом, моєю роботою лікаря загальної практики буде допомогти пацієнтові зупинити цей препарат, і це може зайняти кілька місяців. "Після зникнення основних симптомів, Агнес під час відміни вирішить розпочати терапію та усунути психологічну причину своєї депресії:" У прийомі антидепресанту було щось принизливе та вагоме. Залежати від ліків, щоб почувати себе краще, непросто. Для мене єдиним прийнятним, визвольним шляхом є розмова. Однак я дуже стурбований тим, щоб зупинити Прозак. Там мені також допоможе терапія. "
Іноді чверть Лексомілу краща за погану терапію
Зі свого боку, Франсуа, задоволений зникненням його симптомів, вирішить зупинитися на цьому після декількох місяців лікування. Це не дивує їхнього лікаря: «Жінки завжди схильніші говорити про свої почуття. Крім того, Агнес походить із привілейованого соціального середовища, де терапія не вважається розкішшю. Хіба Серж Відерман, відомий психоаналітик, не сказав, що для того, щоб провести аналіз, потрібно розраховувати на деконструкцію до відновлення? Це був тонкий спосіб підкреслити, що ми не всі рівні перед болем. Інші види терапії могли б спрацювати для Франсуа. Але для нього "ці речі - для горіхів. Оскільки ліки були ефективними, чому потрібно це розуміти? ". Однак Франсуа мав труднощі з припиненням лікування; Він досі перебуває на транквілізаторах, тому що має спалахи тривоги. "Іноді чверть Лексомілу протягом декількох місяців краща за погану терапію роками", - робить висновок доктор Б.
Психіатр і психоаналітик Жерара ставився до взаємної відкритості
Депресія також може виникати під час терапії. Тоді терапевт повинен почути біль свого пацієнта і, можливо, повідомити йому контактні дані лікаря. Так, у віці 30 років Жерар страждав на депресію внаслідок професійних невдач: «Перебуваючи в психоаналізі, я вже не мав ані сил, ані схильності ходити на сеанси. Я лежав ниць, в пастці свого болю, мовчазний. Тоді моя дружина, лікар, порадила мені піти до психіатра. Це я зробив із схвалення мого психоаналітика. »Жерару буде призначений Прозак. «Перше, що помітно, що це лікування зробило для мене, це повернення мрій. Я повністю використав цей дорогоцінний актив у своєму аналізі, і швидко для мене відкрилося нове поле роботи. Мене вже не було. "
Психіатр і психоаналітик Жерара поводився взаємно відкрито, кожен з двох практиків погоджувався на існування та роботу іншого. Їх взаємна довіра швидко поставила пацієнта на ноги. Тому що інша небезпека, в дискусії "терапія чи Прозак? Походить від клініцистів-психотерапевтів, які розглядають препарат як вторгнення, хімічну речовину, яка діє, незважаючи на тему. Терапевти, які відмовляються думати про органічний аспект психічних захворювань. Постраждавши від бажання зробити все добре, вони можуть пропустити важку депресію у свого пацієнта.
Далі після цієї реклами
Ніякої фізіологічної залежності від Прозаку, але страх зупинитись
Що можна сказати про ризики звикання до Prozac, представленого як речовина з дуже обмеженими побічними ефектами? Навіть якщо немає звикання (фізіологічного), користувачі часто бояться кинути. Поза рецептом від чотирьох до шести місяців постає питання про відмову. Тут також лікарі не навчені: «Як сказати професіоналам, які вірять у всемогутність препарату, просити своїх пацієнтів відмовитись від нього та допомагати їм? коментарі Ірен, психоаналітик. Пацієнт, який залежить від своєї таблетки, також залежить від того, хто його призначив; лікар загальної практики повинен мати можливість передати терапевта, щоб той змусив пацієнта задавати питання про природу цієї психологічної залежності », - підсумовує вона.
Тоді проблема виникає іншими словами: чи краще залежати від препарату чи терапевта? Бернард, психіатр, відповідає: "Пацієнти, які отримують психотропні препарати, як тільки вони вичерпали свої принади, часто звертаються до когось, з ким поговорити ... І в справжніх психотерапевтичних стосунках ми можемо говорити про залежність, з'ясовувати і позбуватися це. "
Коли Прозак призначають трохи швидко
Клер занадто товста і хоче схуднути; Бернард має фобію до польоту; Еліан, через кілька місяців після розбиття коліна, продовжує страждати. Лікарі призначили їм Прозак та/або транквілізатор.
Клер незадоволена своїм тілом. Звідси до надання Prozac є дуже швидкий крок. «За питаннями цього підлітка ми можемо вгадати ціле запитання, характерне для цього періоду життя, яке стосується змін, пов’язаних з тілом та статевим дозріванням, - коментує психоаналітик. Сам Бернард, здається, організував невроз навколо ризикових ситуацій, які ізолюють його від сім'ї; Безсумнівно, психоаналіз є можливим рішенням. "Що стосується Еліани, і, за висловом її лікаря," вона є болем у дупі, який завжди знайде привід прийти на консультацію; з Прозаком, принаймні, ми сподіваємось, що не побачимо її знову найближчим часом "! Що багато говорить про навички слухання медичної професії ...
Надмірний рецепт широко засуджувались у ЗМІ. Основні обвинувачені: лікарі загальної практики, які не знайомі з психічними та психологічними розладами, хоча вони надають 70% рецептів; психіатри, занадто стурбовані тим, щоб їхні зусилля завжди були успішними, і які призначають лікування незалежно від історії хвороби, як з медичної, так і з психологічної точки зору; нарешті, лобіювання великих фармацевтичних компаній. Їх маркетингова стратегія полягала в тому, щоб вихваляти пацієнтам чудодійні достоїнства їх таблеток "без побічних ефектів", і поглинання яких гарантувало б рожеве і безболісне завтра. Як наслідок, лікарі побачили, як до їхніх кабінетів приїжджали пацієнти, які вимагали їх Прозак, інакше вони пішли б запитати конкуруючих лікарів.
Прозак повинен бути частковим розчином у поєднанні з терапією
Кожен з нас повинен знати, який колір ми хочемо надати своїм змінам, а отже, і своєму життю. Окрім симптомів, найкращим показанням для терапії є те, що виходить від пацієнта. У медичній професії виникає консенсус: Прозак повинен бути частковим рішенням у поєднанні з терапією. Якщо чоловіки завжди приймали ліки та наркотики, вони також завжди говорили. Деякі навіть вважають це унікальним для людини.
Далі після цієї реклами
Порівнянні результати, але з різними ефектами
Багато досліджень прагнули порівняти відповідну ефективність наркотиків та психотерапії, особливо при лікуванні депресивних станів. За словами професора Відлехера, провідного психіатра, результати, як правило, порівнянні з кількісної точки зору. Але це не ті самі наслідки, які спостерігаються. Таким чином, здається, ліки ефективніше впливають на симптоми, тоді як психотерапія має більш помітний вплив на соціальну адаптацію: в одному випадку ми страждаємо менше, але основна проблема залишається і заважає нам виконувати наші проекти. в іншому - ми живемо своїм життям, не шкодуючи своїх страждань. У довгостроковій перспективі поєднана дія антидепресанту та психотерапії є ефективнішою, ніж їх роздільне або навіть послідовне застосування.
За словами проф. Відлхехера, це було б так само для станів тривоги. Але в цьому випадку дія психотерапії в основному фокусується на ситуаціях та обставинах, що викликають напади тривоги. Завдяки їм ми визначаємо, що нас турбує і чому. Нарешті, що стосується нейролептиків, що застосовуються у випадках важкого психозу, препарати дозволили розробити психотерапевтичне лікування, що в іншому випадку неможливо. Тому диверсифікований підхід до проблеми видається найкращим.
Свідчення
"Валері, 52 роки, старший керівник:" Завдяки Прозаку я нарешті зміг поговорити про свого батька "
“Бетонна стяжка ... Нестерпний фізичний біль. Ходіть по колу без бажань, без проектів, без пристрасті! Байдужість. Більше пустоти, тим страшнішим був біль. Шукати, шукати, намагатися зрозуміти було неможливо. Біль був там, нестримний. Я просто хотіла спати, а не страждати. Я намагався говорити, розпитувати себе: нічого робити, біль зберігався. Кілька разів на день я приймав багато протизапальних ліків. Біль стих і, повільно, ніжно, зник. Я ходив до психіатра раз на тиждень. Ми говорили. Не терапія, просто щотижневий чат. Але ні плани, ні бажання не повернулись. Тож я взяв трохи Prozac і там… “світло світилось”! Я зміг говорити. Говорячи про мого батька, який щойно помер, про його будинок, який мені довелося зруйнувати, щоб я міг його відбудувати, коротше, про перебіг часу і мій страх смерті, щоб знайти в мені бажання жити. "
Інтерв’ю з професором Едуардом Заріф’яном
" Ви не можете собі уявити, що продукт діє на мозок без побічних ефектів "
Психологія: Lilly, яка продає Prozac, стверджує, що єдиним конкурентом є Церква Саєнтології. Як секта може зрівнятися з наркотиком ?Проф. Едуард Заріфян: Ліллі розвиває наступний аргумент: Саєнтологія прагне відновити людей, які переживають психологічний дистрес, проте казкові наслідки Прозаку руйнують ці спроби. Тому вони є конкурентами на цьому ринку психічних страждань. Претензія Ліллі також дозволяє їй надіслати повідомлення: Критикувати Прозака - це бути на боці Саєнтології. Один із способів відмовити критиків ...
Деякі люди приймають Прозак десять років і абсолютно відмовляються від нього відмовлятися. Що це за явище? ?Проф. Едуард Заріфян: У 50% випадків люди використовують його більше року, тобто поза необхідністю симптомів. Очевидно, Prozac має властивості, яких немає у інших антидепресантів, - якими користуються користувачі і які можуть спонукати їх продовжувати приймати його. Він є частиною класу антидепресантів, що беруть участь у зворотному захопленні серотоніну, і нібито саме звідси отримують свою ефективність. Однак ми бачимо, що серед них саме Прозак має найменшу специфіку дії на цьому рівні. Тому його успіх обов'язково обумовлений іншими елементами, про які ми не говоримо.
Прозак не має реальних побічних ефектів ?Проф. Едуард Заріфян: Ми не можемо уявити собі продукт, що діє на мозок без побічних ефектів.
(Інтерв’ю Ізабель Таубес)
1 -
Відкрити
Дізнатися більше:
Професор психіатрії в місті Кан, Едуард Заріфян, є автором відомого звіту про призначення та використання психотропних препаратів у Франції (1996). Читати: Ціна добробуту. Психотропні препарати та суспільство (Оділ Джейкоб), крик тривоги проти "медикалізації найменшої хвилі до душі".
Далі після цієї реклами
Чи знайшла ця стаття цікавою ?
Поділіться цим