Дерматологія Менше рецидивів при форумі щодо псоріазу
дерматологія
Менше рецидивів при псоріазі
автор Таня Швайг
Багато хворих на псоріаз відчувають це не тільки фізично стигматизовані, але й психічно виснажені, безпомічні та самотні. Але лякає те, що незважаючи на високий рівень страждань 40 відсотків пацієнтів не можуть витримати терміново необхідну терапію. За допомогою своїх порад PTA та фармацевти можуть сприяти виконанню вимог хворих.
Багато псоріазу успадкували схильність до псоріазу від батьків. Більшість схильних людей переживають свою першу атаку як молоді люди, деякі лише після 60 років. Лише у небагатьох хвороба ніколи не спалахне і не пропустить покоління. У Німеччині, за оцінками, 2,1 відсотка мають псоріаз. Жінки і чоловіки страждають однаково.
Імовірно, екзогенні фактори провокують перше загострення псоріазу, а потім спонукають до подальших загострень. Ці тригери різняться залежно від людини. Часто вірусна або бактеріальна інфекція дихальних шляхів або стенокардія сприяють першій появі псоріазу. Також підозрюються такі ліки, як інгібітори АПФ, нестероїдні анальгетики, бета-адреноблокатори, літій, тетрацикліни та малярійний препарат хлорохін. Фізичний тиск на шкіру також викликає псоріаз, наприклад, бюстгальтер або ремінь, браслет або взуття, але також вовняний одяг. Контактна алергія, мікоз, куріння або стрес підтримують захворювання. Занадто інтенсивне чи занадто часте чищення шкіри, а також засоби для чищення, дезінфікуючі засоби або розчинники, а також сонячні опіки також можуть бути причиною. У будь-якому випадку пацієнту має сенс шукати провокуючі фактори. Якщо він бачить зв'язок, йому слід спробувати уникнути тригера, щоб запобігти або пом'якшити майбутні спалахи.
Що роблять тригери в шкірі? Спочатку вони викликають специфічну реакцію, щоб імунна система вийшла з-під контролю. Імунні клітини активізуються і стимулюють клітини шкіри через бурю речовин, що передають. Базальні клітини епідермісу нарешті отримують «неправильне» повідомлення: шкіра серйозно поранена. Вони діляться з надзвичайною швидкістю і мігрують у бік поверхні шкіри. На своєму шляху вони відмирають, роговіють і утворюють товстий шар луски. Якщо здоровій клітині потрібно близько 28 днів, щоб дозріти від клітини в базальному шарі до мертвої рогової клітини, цей час при псоріазі скорочується до 10 днів. Дослідники підозрюють, що так звані мінімальні травми також сприяють цьому процесу. Це пояснює, чому ділянки шкіри над суглобами часто уражаються, оскільки там шкіра зазнає мінімальних травм через постійні рухи.
Перший епізод часто починається з папул або невеликих плям по всьому тілу. Вони дуже червоні, трохи підняті, а іноді сверблять. При першому спалаху можна побачити не так багато лусочок, але з кожним наступним поштовхом ділянки потовщуються, і їх луска блищить все більше сріблясто-білого кольору. Стадо може бути розміром з головку шпильки до розміру долоні. Лікарі розрізняють різні форми псоріазу залежно від супутніх симптомів та локалізації папул та бляшок. Найчастіше поодинокі, чітко окреслені плями утворюються на ліктях, наколінниках або крижах, в області анального відділу та на волохатій голові. У деяких пацієнтів вогнища розвиваються лише на кистях рук і підошвах, що призводить до глибоких болючих тріщин. Іноді лише нігті на руках або ногах деформуються і знебарвлюються. При псоріазі артропатика суглоби пальців рук і ніг з часом все більше запалюються, болять і деформуються. Псоріаз еритродерматичний важкий і вражає весь організм, супроводжується ознобом і лихоманкою.
Лікування псоріазу не існує. Саме з цієї причини ПТА та фармацевти повинні мотивувати постраждалих доглядати за шкірою та послідовно використовувати призначені терапевтичні засоби. Це дозволяє досягти довгих безсимптомних інтервалів. У деяких випадках ділянки навіть заживають спонтанно. Метою терапії є видалення лусочок та зменшення збільшеного клітинного обороту. Сухі ділянки шкіри також потребують постійного поповнення ліпідів.
Для того, щоб підтримати шкіру еластичною, найкраще застосовувати емульсію без діючих речовин без речовини (наприклад, з різними базовими мазями або кремом Aqeo ®) або гідрофільним ліпогелем (наприклад, превал ® Ліпогель) один або два рази на день. Додавання сечовини в концентраціях від 3 до 10 відсотків або гліцерину покращує гідратацію рогового шару.
Для миття придатні вироби без мила, якими слід користуватися помірковано. Для хворих на псоріаз найкраще приймати масляну ванну (наприклад, Бальмандол ®) один-два рази на тиждень, особливо якщо вони одночасно роблять світлову терапію або приймають ацитретин, оскільки обидві речі інтенсивніше висушують шкіру. Постраждалі можуть після душу втертися в масляну ванну, а потім коротко змити. Ванни з кухонною сіллю або сіллю Мертвого моря у концентрації понад 15 відсотків (наприклад, медична сіль для ванни Fette ®) покращують симптоми.
Якщо уражені руки або нігті, пацієнти повинні носити рукавички з бавовняною підкладкою під час чищення та ополіскування або принаймні використовувати захисний крем для шкіри (наприклад, Excipial ® Protect) як профілактичний засіб. Після миття рук слід негайно повторно змастити шкіру жирними мазями (наприклад, Eucerin ® Repair Cream для рук 5% сечовина).
Продукти з ліпідами та сечовиною (наприклад, Eubos ® або Eucerin ® Шампунь 5% сечовина, preval ® Lipojoba) підходять як шампунь для волосся.
Пацієнти можуть видалити лупу від 2 до 5 відсотків саліцилової кислоти у вазеліні або на масляній основі. Олія також може працювати на голову протягом ночі під одноразовим ковпаком для душу або шапочкою для ванни. Як варіант, підходить сечовина у концентрації 12 відсотків у різних мазевих основах.
Мазі, таблетки або шприци
Дуже важливо, щоб дерматолог вносив рекомендації щодо терапії, виходячи з індивідуального стану шкіри та контролюючи перебіг захворювання. Поки стадо локалізоване, місцевого лікування, як правило, достатньо. Лікарі все ще застосовують кортикостероїди від помірного до сильно ефективного. Хоча вони працюють швидко та ефективно, рецидиви часто трапляються після припинення лікування. Тому PTA та фармацевти повинні рекомендувати пацієнтам зменшувати кортикостероїдні креми в чергуванні з доглядом за шкірою.
При псоріазі легкого та середнього ступеня нальоту також можна застосовувати креми, мазі та розчини з аналогами вітаміну D3 кальципотріол або такальцитол або гель з ретиноїдом тазаротином. Всі три діючі речовини можна застосовувати лише на обмежених ділянках; їхні максимальні дози повинні суворо дотримуватися!
У разі тяжкого псоріазу постраждалі повинні приймати активні інгредієнти, такі як метотрексат або циклоспорин А, які пригнічують імунні та запальні реакції. Крім того, для пероральної терапії псоріазу схвалено: складні ефіри фумарової кислоти (диметилфумарат, етиловий гідрофумарат) або ретиноїд ацитретин, які призначаються майже виключно чоловікам через його тератогенність. Лише в останні кілька років на ринок з’явилися біологічні препарати, які спеціально втручаються в імунні процеси та перехоплюють різні речовини, що передають речовини, або імунні клітини, наприклад етанерцепт або устекінумаб. Пацієнту зазвичай доводиться вводити речовини підшкірно самому.
Стара класична терапія синтетичним похідним дігтярного сигноліну (також його називають дітранолом) у поєднанні з саліциловою кислотою майже застосовується лише в клініках. Оскільки діюча речовина постійно знебарвлює одяг у фіолетово-коричневий колір, пацієнти повинні носити стару білизну та використовувати стару постільну білизну в дні лікування.
Багато дерматологів опромінюють шкіру своїх пацієнтів ультрафіолетовим світлом три-п’ять разів на тиждень. Якщо все тіло уражене на великій площі і часті рецидиви, вони використовують варіант світлової терапії: PUVA (= псорали, такі як метоксален (Meladinine ®) та UV-A світло). Для цього пацієнт приймає фотосенсибілізуючий засіб у вигляді таблетки або купається в його розчині. Потім його опромінюють ультрафіолетовим світлом у фотобудці. Важлива порада: Оскільки шкіра через ліки чутливіше реагує на природне сонячне світло, постраждалі повинні носити сонцезахисні окуляри в дні перебування на відкритому повітрі, закривати шкіру одягом або захищати сонцезахисним кремом.
Ще одна порада: Канікули з інтенсивним сонячним впливом, наприклад, у горах, а також купання в солоній морській воді, наприклад у Мертвому морі, полегшують симптоми псоріазу.
Небезпека для серця та судин
Псоріаз частіше вражається серцево-судинними захворюваннями, тим сильніше їх псоріаз. Крім того, кілька досліджень підтвердили, що вони частіше мають надлишкову вагу та мають порушення ліпідного обміну, діабет або високий кров'яний тиск, ніж люди зі здоровою шкірою. Ось чому медичні працівники перестають розуміти псоріаз просто як шкірне захворювання, а як системне захворювання, яке потрібно сприймати дуже серйозно. Тому вони також радять пацієнтам регулярно перевіряти показники крові та тиск, займатися спортом та, якщо вони є, скинути зайву вагу.
Раніше дієтологи рекомендували пацієнтам дієту з низьким вмістом жиру, але в даний час ясно одне: науково обґрунтованої дієти від псоріазу не існує. Дослідники також сподівались, що споживання риб’ячого жиру може уповільнити процес. Однак у клінічних дослідженнях навряд чи можна спостерігати будь-які ефекти. Тільки якщо захворювання є хронічним або з частими рецидивами, лікар повинен шукати дефіцит заліза, цинку або магнію. Однак пацієнтам слід пам’ятати про один зв’язок: занадто велике споживання алкоголю шкідливе для псоріазу, оскільки алкоголь вивільняє речовину-гістамін в організмі і тим самим викликає рецидиви.