Операція Кантональна лікарня Базелландії
Підготовка до операції
Ретельна підготовка пацієнта є необхідною умовою для планової резекції кишечника без ускладнень. На додаток до загальних заходів для поліпшення роботи серця та легенів (утримання від куріння сигарет, дихальні вправи за допомогою спеціального дихального тренажера та підйом по сходах), це включає, перш за все, дефекацію перед операцією на кишечнику. Залежно від запланованої операції це робиться з різним ступенем інтенсивності найпізніше за день до операції за допомогою спеціального питного розчину.
Відкрита (класична) або лапароскопічна хірургія
В принципі, зараз доступні два різні хірургічні методи лікування раку товстої кишки та прямої кишки. З одного боку, це класичний (відкритий) метод з використанням розрізу живота. З іншого боку, існує техніка замкової щілини (лапароскопічна хірургія), при якій робляться лише найменші розрізи живота, а операція проводиться в животі за допомогою оптики камери та спеціальних робочих інструментів.
Класичний відкритий метод дозволяє хірургу мати хороший огляд живота і, таким чином, безпечно видалити пухлину. Можливість відчути зміни тканин під час операції забезпечує безпеку, дозволяє повністю видалити пухлину та захистити важливі структури тіла.
Операція за допомогою замкової щілини зросла за останні роки і вимагає значно менших розрізів живота. Хірургічна техніка вважається щадною щодо тканин та пацієнтів, але підходить не для кожного пацієнта. Оптика камери дає вам чудовий огляд живота. Відновлення після операції за допомогою замкової щілини зазвичай трохи швидше порівняно з відкритою операцією. У пацієнтів зазвичай трохи менше болю. На відміну від цього, лапароскопічні операції зазвичай займають більше часу. Не кожна пухлина і не кожен пацієнт підходить для лапароскопічної операції. Вирішуючи, який хірургічний метод використовувати, майте на увазі, що повне видалення пухлини має мати вищий пріоритет, ніж косметичний результат.
Вам слід обговорити, який метод найкращий для вас, з хірургом або лікуючим лікарем. Великі дослідження показали, що результати операцій на раку товстої кишки та прямої кишки однакові. Тому на даний момент часу ми, як правило, не можемо рекомендувати ні той, ні інший метод.
Ви повинні переконатися, що ваш хірург засвоїв запропонований метод. Ваш хірург є одним з найважливіших прогностичних факторів, тобто він має великий вплив на ваш прогноз на основі якості операції.
Хірургічна процедура
Лікувальна (загоєння) операція включає видалення пухлинного відділу кишечника з його лімфодренажною зоною. Це слід робити в одному пакеті як так звану "резекцію блоку", а не частинами. Видалення лімфодренажного шляху є надзвичайно важливим, оскільки саме тут розташовані лімфатичні вузли, які можуть бути заражені пухлинами, що важливо для вашого прогнозу.
Поліпшення, досягнуті за останні роки в загальній підготовці до операції, в очищенні кишечника перед операцією, введенні антибіотиків в операційній, оптимізованих методах анестезії з широким спектром знеболення, профілактиці тромбозів, ранній мобілізації та ранньому вживанні їжі після операції призвели до Рівень ускладнень у хороших клініках дуже низький.
Залежно від локалізації пухлини, яка була визначена при колоноскопії, ми проводимо такі стандартні операції, які можна проводити як відкрито («класично»), так і лапароскопічно:
РАК ТОВСТОЇ КИШКИ
1. Права геміколектомія
Якщо пухлина розташована в правій товстій кишці (сліпа кишка, висхідна товста кишка, згин правої кишки, права поперечна ободова кишка), проводиться так звана права геміколектомія, тобто правобічне видалення товстої кишки. Безперервність товстої кишки відновлюється шляхом ушивання тонкої кишки в поперечну або низхідну товсту кишку. На додаток до тонкої кишки, у вас залишається половина товстої кишки зліва та прямої кишки. Це повинно допомогти вам розвинути добре сформований рух кишечника після звикання.
2. Ліва геміколектомія
Якщо пухлина розташована в лівій товстій кишці (ліва поперечна ободова кишка, згин лівої товстої кишки, низхідна товста кишка), проводиться так звана ліва геміколектомія, тобто видалення лівої товстої кишки. Потім висхідну або поперечну ободову кишку пришивають до прямої кишки. Окрім тонкої кишки, залишається половина товстої кишки з правого боку і прямої кишки.
3. Резекція сигми
Якщо пухлина розташована в сигмовидної кишці (сигмовидної кишки), тобто між низхідною ободовою кишкою і прямою кишкою, сигмовидної кишки проводиться резекція. Для відновлення безперервності кишечника низхідну товсту кишку пришивають до прямої кишки. У вас залишається достатня кількість кишечника для хорошої якості стільця.
РАКОВОКАРЦІНОМНА
Під час операцій з приводу раку прямої кишки хірургічна процедура вирішальним чином залежить від локалізації пухлини. Напередодні операції необхідно відповісти на питання, чи можлива операція збереження сфінктера і, отже, операція збереження континенту чи ні. Для цього необхідно оцінити близькість пухлини до м’яза сфінктера та тазового дна. Якщо до згаданих структур немає достатньої здорової відстані, необхідно провести повне видалення прямої кишки, що призводить до штучного анусу на все життя. На цьому місці ми хотіли б зазначити, що відмінна якість життя можлива навіть при штучному задньому проході. Ми на вашому боці зі спеціально навченою командою, щоб ви змогли досягти такої якості життя після операції. Тим не менше, залежно від локалізації пухлини, наша мета - завжди зберегти сфінктер.
4. Передня резекція прямої кишки
Передня або глибока передня резекція прямої кишки видаляє сигмоподібну кишку та пряму кишку, що несе пухлину. Під час операції можна зберегти стільки здорової прямої кишки в напрямку сфінктера, що можна відновити безперервність кишечника. Після видалення пухлини низхідну товсту кишку пришивають до прямої кишки. При видаленні пухлини важливо, щоб циркулярна жирова тканина, яка розташована навколо прямої кишки і містить лімфодренаж, була видалена в достатній мірі. Ми називаємо цю найважливішу техніку частковим або повним мезоректальним висіченням. Ця хірургічна техніка включає оперативну процедуру в анатомічно призначених шарах оболонки. Ця хірургічна техніка щадить важливі нервові волокна в малому тазу, які важливі для спорожнення сечового міхура та статевої функції.
Оскільки пластова функція прямої кишки руйнується, існують різні хірургічні методи відновлення водойми. Ми також називаємо це утворення мішечка. Поговоріть зі своїм хірургом про це, і нехай вони пояснять вам різні варіанти. Мета - створити фасонний та порційний табурет, створивши резервуар.
Залежно від того, наскільки близький ваш новий кишковий шов по відношенню до сфінктера, і чи було у вас опромінення до операції, ми рекомендуємо створити тимчасовий штучний кишковий отвір в області тонкої кишки. Ми знаємо, що кишкові шви після попереднього опромінення або дуже близько до сфінктера заживають гірше, ніж інші. З цієї причини в цих випадках ми захищаємо новий кишковий шов за допомогою штучного заднього проходу, який буде замінений через 2-3 місяці. Цей тимчасовий штучний задній прохід означає, що рух кишечника не проходить через новий кишковий зв’язок, а тимчасово проходить через черевну стінку. Вам потрібно обговорити зі своїм хірургом, чи потрібен штучний задній прохід чи ні.
5. Екстирпація черевної порожнини живота (операція Майла)
МІНІМАЛЬНО ІНВАЗИВНІ ОПЕРАЦІЇ
В принципі, всі описані операції також можна проводити лапароскопічно. На додаток до згаданих операцій ми виконуємо наступні дві малоінвазивні хірургічні процедури:
6. Резекція клину або сегмента
Зазвичай ця операція проводиться лапароскопічно, тобто за допомогою замкової технології, і передбачає дуже обмежене видалення кишечника у вигляді клину або розрізу (сегмента). Операцію можна провести на будь-якій ділянці товстої кишки. Ми виконуємо цю операцію на поліпах широкої основи (доброякісні кишкові зміни), які неможливо було видалити колоноскопічно або були видалені повністю. Операція проводиться під колоноскопічним наглядом, щоб видалити лише хворий відділ кишечника з достатнім запасом безпеки. Цю операцію зазвичай пропонують лише у спеціалізованих центрах.
7. Трансанальна ендоскопічна мукосектомія (ТЕМ)
При доброякісних або ранніх злоякісних змінах прямої кишки доступна так звана трансанальна ендоскопічна мукосектомія або резекція на всю товщину як менша альтернатива передній резекції прямої кишки або амбутації черевної порожнини прямої кишки. За допомогою цієї техніки немає необхідності робити розріз живота; вся операція проводиться через задній прохід в анальному каналі. За допомогою спеціально розроблених інструментів доброякісна або злоякісна зміна вирізається у вигляді блоку з достатнім запасом міцності, а потім зашивається дефект прямої кишки. Перевагою операції є швидке відновлення пацієнта від операції. Недолік - відсутність інформації про уражені лімфатичні вузли. Тому цю методику слід застосовувати лише для дуже ранніх злоякісних змін у прямій кишці, оскільки в цих випадках ймовірність метастазів у лімфатичні вузли дуже низька. Якщо рак прямої кишки вже більший, його слід радикально видалити через розріз живота, тобто за допомогою лімфодренажних каналів, як описано вище. Операцію повинні проводити тільки спеціально навчені хірурги.
Післяопераційне управління
У разі планових втручань у більшості випадків можливе подальше післяопераційне лікування за швидким принципом («швидка шина»). Принцип методу лікування полягає в тому, що "невеликий стрес приносить швидке відновлення".
Після операції пацієнтів лише ненадовго доглядають у хірургічному відділенні інтенсивної терапії або переводять безпосередньо у звичайне відділення. В операційній видаляється вентиляційна трубка, яку анестезіолог використовував для штучної вентиляції легенів під час операції. Шланги для зливу ранового секрету з черевної порожнини (дренаж) в наші дні більше не використовуються або знімаються через короткий час. В кінці операції також видаляється трубка для годування. Відведення сечі з сечового міхура (катетер сечі) не є болючим і видаляється через кілька днів після операції.
Пацієнту зазвичай дозволяється пити чай і суп з першого післяопераційного дня. Баланс рідини врівноважується за допомогою інфузій. Щоб уникнути болю після процедури, кожен пацієнт отримує спеціально пристосовану больову терапію, можливо в поєднанні з больовим катетером, що знаходиться поруч із спинним мозком (епідуральний катетер болю). На цьому етапі важливо, щоб пацієнт брав активну участь у процесі відновлення. Кожен пацієнт повинен якомога більше залишатися з ліжка, тобто сідати на стілець і ходити. Компресійні панчохи та ін’єкції гепарину потрібні, щоб уникнути тромбозу або емболії. Шки на шкірі зазвичай можна зняти через 10 днів.
За бажанням кожен хворий на рак може подати заяву на лікування через соціальну службу.
Ризики, ускладнення та тривалі наслідки
Кожна операція, навіть звичайна процедура, несе ризики та небезпеку. Не тільки сама хірургічна процедура, але перш за все супутні захворювання серцевих, легеневих та ендокринних причин можуть призвести до ускладнень. Тому перед тим, як пацієнту робити операцію, перед процедурою слід записати всі фактори ризику. Мета полягає в тому, щоб знати ризик пацієнта під час операції та, якщо це можливо, мінімізувати його за допомогою профілактичних заходів. Це є необхідною умовою для успішного проведення операції та короткого перебування в лікарні. Дуже важливою частиною передопераційної підготовки є детальна інформація про пацієнта про точну процедуру підготовки до операції, операцію, а також лікування після операції. Слід розуміти значення та необхідність окремих заходів. Тільки таким чином пацієнт може брати активну та мотивовану участь у процесі загоєння.
Завдяки сучасним хірургічним, анестезіологічним та інтенсивним методам лікування навіть великі операції зараз є менш стресовими для організму і пов’язані з меншою кількістю ризиків та ускладнень, ніж кілька років тому. Мета після операції полягає в тому, що ви в основному не відчуваєте болю, активність кишечника швидко відновлюється і ви швидко стаєте на ноги. Тим не менше, після великих операцій у черевній порожнині можуть виникати порушення, які не тільки погіршують самопочуття пацієнта, але й загрожують здоров'ю у разі виникнення ускладнень та продовжують час перебування в лікарні. Серйозними ускладненнями після операції на кишечнику є:
Кровотеча
Кровотеча зупиняється з найбільшою обережністю під час операції. Основний ризик повторного кровотечі - протягом перших 24 годин після операції. Найменші кровоносні судини або ділянки рани, які не кровоточили в кінці операції, можуть почати кровоточити після операції. Кровотеча з більших судин вкрай рідко. Ви будете уважно спостерігати, щоб своєчасно виявити таку кровотечу. Ризик відповідного повторного кровотечі низький - 1%.
Витік анастомозу
Відповідним ускладненням є витікання швів двох нещодавно ушитих кінців кишечника, яке зазвичай відбувається приблизно на 7-й післяопераційний день. Це називається анастомотичним витоком. Причинами цього, як правило, є недостатньо перфузовані ділянки при новому з'єднанні (анастомоз), що призводить до витоку. Підвищений ризик витоку при ректальних операціях поблизу сфінктера та після променевої терапії. Рівень витоку анастомозу при хірургії колоректального раку повинен становити 2-3% у хороших клініках. Попереджувальними симптомами є посилення болю в животі та підвищення температури тіла в міру прогресування захворювання.
Ранова інфекція
При кожній операції черевна стінка загрожує забрудненням кишковими мікробами. З цієї причини під час операції завжди вживаються спеціальні запобіжні заходи (гігієнічні правила, антибіотики). Тим не менше, зараження ран може траплятися до 5% випадків. Вони в основному нешкідливі, але можуть продовжити час перебування в лікарні.
Параліч кишечника
Після операції на кишечнику кишечник спочатку не працює; це відоме як післяопераційний параліч кишечника. Цей стан слід якомога коротше після операції. Щоб досягти цього, у перший день після операції вам дадуть пити, тимчасово стимулюють роботу кишечника та заохочуватимуть рух. Наша мета полягає в тому, що в перші 2-3 дні після операції підгузники або дефекація вже зникли.
Біль
Кожен пацієнт по-різному реагує на біль після операції. Ми хочемо, щоб після операції вам було максимально безболісно і щоб ви не страждали від надмірно сильного болю. Як пацієнта без болю, ви можете бути мобілізовані на ранній стадії. Це зменшує підвищений ризик тромбозу вен ніг, спричиненого тривалим лежанням. Фізіотерапія, важлива для одужання, може бути розпочата раніше. Хороші знеболюючі ліки дозволяють поліпшити дихальні вправи та запобігають пневмонії. З зазначених причин ви автоматично отримуєте регулярні знеболюючі препарати від медсестри та лікаря після операції, а також ліки, які можна викликати, якщо біль зберігається.
Інші ускладнення
Найпоширенішими наслідками після операції на кишечнику можуть бути проблеми з травленням. Вони корелюють із ступенем видаленого відділу кишечника. Однак більшість операцій на кишечнику не повинні призводити до серйозного погіршення якості стільця після періоду звикання. Видалення відділів кишечника може призвести до кашоподібного стільця або діареї. Залежно від того, наскільки видалено товстий кишечник, потовщення залишків їжі обмежується, так що в кишечнику залишається більше води, яка виводиться з організму. Однак організм звикає до цієї ситуації, і якість стільця з часом покращується. Діарея зменшується. Постійну діарею також можна добре лікувати за допомогою антимоторичних або загущуючих препаратів.
Якщо пряма кишка була видалена, у початковій фазі можуть виникнути позиви до дефекації та нетримання (неможливість контролювати рух вітру або кишечника) різного ступеня важкості. Однак це можна навчити та вдосконалити, якщо проблеми виникають або зберігаються.
Тимчасовий або постійний штучний задній прохід також може бути результатом великої операції на кишечнику. Однак це рідко буває необхідним для операцій у товстій кишці та прямій кишці.
Взагалі, операції на прямій кишці можуть призвести до розладів утримання, а також функціональних розладів сечового міхура. У чоловіків також трапляються випадкові порушення статевої функції (проблеми з потенцією). Причиною є подразнення або пошкодження нервів, які проходять в безпосередній близькості від операційної зони. Симптоми часто носять тимчасовий характер. Завдяки новітнім і подальшим розробкам хірургічних методів постійні проблеми виникають рідко.