Діаб; te at ob; його s; v; відп
Хірургічне втручання ефективніше медикаментозного. Професор Жан-Марк Шевальє * пояснює нове місце цих травних втручань.
Паризький матч. У Франції, яка частота страждають ожирінням людей з важким діабетом ?Професор Жан-Марк Шевальє. Існує 2,2 мільйона діабетиків 2 типу, 40% з яких страждають ожирінням.
Чому люди з ожирінням особливо ризикують захворіти на діабет? ?
Перевантаження жирових клітин уповільнює функції підшлункової залози, зокрема секрецію інсуліну. Як результат, глюкоза (цукор) у крові не може належним чином розподілятися між органами (печінка, м’язи тощо), а тому залишається на занадто високому рівні в циркуляції.
Якими є ризики для цих дуже важких випадків ?
Приблизно через сім років після початку захворювання серйозні ураження судин поступово руйнуватимуть малі та великі артерії. У нирках це пошкодження може призвести до ниркової недостатності або для артерій ніг до ампутації. При ураженні ока виникає страх сліпоти. Ішемічна травма може спричинити серцевий напад.
Поки що, як лікуються ці пацієнти ?
Ми починаємо з лікування, яке включає правила дієтичної гігієни (відсутність жиру, відсутність швидкого вмісту цукру, відсутність алкоголю) та фізичні навантаження. Одночасно контролюється два параметри: рівень цукру в крові та рівень глікованого гемоглобіну, що відображає розвиток цукру в крові за останні три місяці. Якщо останнє залишається вище 7%, спочатку призначають пероральні антидіабетики. Якщо це не вдається, ми переходимо до ін’єкцій інсуліну. Але це лікування товстіє і, отже, погіршує явище ожиріння. Таким чином ми потрапляємо в замкнуте коло. Саме на цьому етапі розглядається питання хірургічного втручання.
Опишіть різні методики, які використовуються в даний час.
Існує два підходи, що виконуються під час лапароскопії. Перший призначений зменшити розмір шлунка, щоб зменшити почуття голоду. Там можна використовувати дві методики: шлункового кільця, яке ділить орган на дві частини, та методу “гільзи”, яка перетворює його на своєрідну гільзу (але, на відміну від попередньої, остання незворотна). Другий підхід (підхід байпасу) поєднує із зменшенням розміру шлунка додатковий жест, метою якого є обхід великої частини кишечника шляхом з'єднання шлунка з нижньою частиною кишки. кишечник (через петлю «Y»), в який їжа надходитиме безпосередньо. Техніка, знову ж таки, незворотна.
Як ця хірургія ожиріння також лікує діабет 2 типу? ?
Зменшуючи жирову масу, втрату ваги, перший підхід діє на діабет. При техніці шунтування підшлункова залоза коротко замикається. Його виключення та раптове надходження їжі в тонкий кишечник викликає секрецію в крові гормону, який відновить функції підшлункової залози.
Які оперативні наслідки цих важких втручань ?
Протягом одного-двох днів у пацієнтів проводиться шлунковий зонд, і, не маючи можливості їсти, їм вводять в/в. Основним побічним ефектом є дефіцит певних вітамінів, особливо заліза. Ми компенсуємо це добавками, щоб уникнути анемії.
Які результати ми отримуємо з цим хірургічним варіантом ?
Нещодавнє дослідження було проведене на 150 пацієнтах із важким ожирінням та діабетом типу 2. Ми порівняли три методи лікування, один препарат із двома хірургічними методами лікування, які є методом байпасу та рукавів. Результати: після дванадцяти місяців спостереження у 12% діабетиків із ожирінням, які отримували ліки, рівень глікованого гемоглобіну становив менше 6%, проти 37% у тих, хто оперований рукавом, і 42% у тих, хто проводив шунтування! Також спостерігалося помітне покращення артеріального тиску та рівня ліпідів у крові. Чотирьох пацієнтів довелося прооперувати за незначних проблем, але серйозних ускладнень не відзначено. Тому ці висновки продемонстрували свою ефективність
хірургічне втручання, що перевершує медикаментозне лікування. Що дає йому нове місце в лікуванні діабету 2 типу у людей, що страждають ожирінням.
* Фахівець з травної хірургії в лікарні Жоржа-Помпіду, президент Soffco-MM.