Діабет 1 типу
Спеціалізована література та медична практика незліченно багато разів вказували, що згадані термінології не завжди є доречними. Діабет 1 типу не завжди є «ювенільним» (його можна діагностувати пізніше), а діабет 2 типу виникає не тільки у зрілому віці (в даний час діагностується в більш молодому віці), а також не завжди є інсуліновим незалежний (знаючи, що всі форми діабету в певний момент досягають необхідності в інсуліні).
Діабет 1 і 2 типу
Діабет 1 типу Це аутоімунне захворювання, при якому імунна система атакує клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін, причини яких до кінця не відомі. Взагалі кажучи, виникнення діабету 1 типу визначається поєднанням генів, з якими народжується пацієнт, та дією фактору навколишнього середовища, який активує ці гени. Пацієнт, як правило, нормопондеральний, молодий у переважній більшості ситуацій (НЕ у всіх) і представляє лікареві уражений загальний стан, сильну спрагу, часте сечовипускання, різку втрату ваги, порушення зору, травні прояви (нудота)., блювота, біль у животі) і типове дихання із запахом ацетону, що все раптово встановлюється в останні дні - тижні.
В діабет 2 типу речі йдуть дещо інакше, механізм появи є широким і неповністю з’ясованим. Тут, крім наперед визначеного генетичного фону, дуже важливий зовнішній фактор - нездоровий спосіб життя (ожиріння, малорухливий спосіб життя, надлишок вуглеводів та ліпідів у раціоні). Пацієнт, очевидно, має проблеми з вагою, часто у зрілому віці, і має клінічні прояви, відносно подібні до типу 1 (втома, спрага, часте сечовипускання, стійкий голод, затуманення зору, оніміння та поколювання рук і ніг), але встановлюються повільно з часом.
Ця стаття є предметом не детального обговорення цих форм діабету, а сутності, яка нещодавно з’явилася для уваги фахівців - Діабет типу LADA або прихований аутоімунний діабет у дорослих (Латентний аутоімунний діабет у дорослих), який також називають у деяких бюлетенях діабет 1,5 типу. Однак Всесвітня організація охорони здоров’я класифікує цю форму діабету як комплекс діабету 1 типу.
Які особливості діабету типу LADA?
Пацієнт знаходиться десь між клінічною та біологічною картиною діабету 1 та 2 типу з характеристиками обох категорій, як показано нижче:
- вік діагнозу - загалом понад 35 років. Для більшої впевненості можна дослідити вибірку віком від 25 до 50 років;
- клінічні особливості, подібні до діабету 2 типу, з поправкою на те, що не рідко пацієнт має нормальну вагу;
- наявність маркерів аутоімунітету - аналізи крові вказують на наявність антитіл, спрямованих проти ферменту глутаматдекарбоксилази (GADA) та/або антитіл проти цитоплазми острівних клітин (ICA);
- У багатьох випадках пацієнти з цією формою діабету також страждають інші аутоімунні захворювання, пов’язані з аутоімунними захворюваннями або мають сімейну історію (наприклад: хронічний аутоімунний тиреоїдит, хвороба Грейвса-Бадедова, гіпопаратиреоз, хвороба Аддісона, целіакія, анемія Бірмера, ревматоїдний артрит, синдром Шегрена, хвороба Бехтерева, вітіліго).
Діабет LADA є формою діабету 1 типу які можна спочатку лікувати пероральними антидіабетиками, пов’язаними з дієтою, але які протягом певного періоду часу (у деяких пацієнтів кілька місяців, у інших кілька років) досягають потреби в інсуліні. У цьому контексті існує ризик діагностувати такий випадок, як цукровий діабет 2 типу, і занадто довго його «забути» під невідповідними пероральними протидіабетичними препаратами. Пацієнти з діабетом LADA отримують лікування інсуліном набагато швидше, ніж пацієнти з діабетом 2 типу (який, як ми вже згадували, дуже схожий) через явища аутоімунітету, які швидше погіршують функції підшлункової залози.
На закінчення, цукровий діабет типу LADA - це повільна (і не така швидка) форма цукрового діабету 1 типу, при якій відбувається процес деградації (аутоімунних) клітин підшлункової залози, що продукують інсулін (бета) відбувається довше, і потреба в лікуванні інсуліном з’являється пізніше, ніж при цукровому діабеті 1 типу, але значно раніше, ніж при цукровому діабеті 2 типу.
Практичні рекомендації
Це повинні робити всі пацієнти з інсулінонезалежним цукровим діабетом, особливо у віці від 25 до 50 років на момент постановки діагнозу значення сироваткових показників антицитоплазматичних антитіл острівців (ICA) та антиглютаматдекарбоксилазних антитіл (GADA). Якщо виявлено високий рівень цих антитіл, ваш діабетолог може порекомендувати проведення тесту пептид С (який збирають через 6 хвилин після введення 1 мл внутрішньовенно ін’єкції глюкагону).
Поєднання високих титрів аутоантитіл і низького значення С-пептиду (менше 2 нг/мл) є сигналом про те, що пероральна терапія вже не ефективна і показана терапія інсуліном.
Взагалі, пацієнти нелегко сприймають ідею лікування інсуліном, але вони повинні знати, що остання інформація в літературі свідчить, що розпочати лікування інсуліном якомога раніше (навіть у разовій дозі на день) це явно перевершує будь-яке лікування шляхом зменшення явищ аутоімунітету та захисту бета-клітин підшлункової залози. Лише вчасно розпочавши лікування інсуліном, ми утримуємо такі ускладнюючі ускладнення діабету і, таким чином, продовжуємо життя.