Діабет 1 типу - дексімедований

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Факти

Це стан з високим рівнем цукру в крові через брак гормону, що знижує рівень цукру в крові, інсуліну.
Цукровий діабет 1 типу - це інсулінодефіцит. Клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін, руйнуються, в основному, імунною системою організму.
Захворювання часто виникає у дітей та підлітків, воно проявляється гостро з високим рівнем цукру в крові і не рідко комою цукру в крові. Захворювання зазвичай тривалий час не виявлялося.
Часто на ранній фазі спостерігається погіршення загального стану, спрага, посилене сечовипускання та втрата ваги.
Діагноз ставлять на основі вимірювання рівня цукру в крові.
Метою терапії є позбавлення від симптомів, висока якість життя та нормальна тривалість життя.
Щоб досягти цього, постраждалі повинні харчуватися здорово, переконатися, що вони достатньо вправляються, утримуються від куріння та регулярно вводять собі інсулін.

Що таке діабет 1 типу?

Діабет 1 типу - це стан із постійно високим рівнем цукру в крові (глюкоза в плазмі) через брак гормону, що знижує рівень цукру в крові, інсуліну. Це хвороба на все життя, але постраждалі можуть жити з нею сьогодні і мати майже нормальну тривалість життя. Для цього потрібна адекватна терапія.

У початковій фазі пацієнти часто мають погіршений загальний стан, підвищену спрагу, посилене сечовипускання та втрату ваги. Рівень цукру в крові може зрости настільки високим, що пацієнти втрачають свідомість або впадають у кому. Зокрема, перша фаза, коли хвороба ще не відома, часто має неспецифічні симптоми.

З іншого боку, при інсулінотерапії рівень цукру в крові також може впасти настільки, що це призводить до розладів особистості та інсулінової коми (втрата свідомості).

Захворювання може розпочатися в будь-якому віці, але у 50–60% випадків воно виникає до 16–18 років. Частота діабету 1 типу в Центральній Європі становить близько 0,3%. Щороку в Німеччині реєструється 15 нових випадків на 100 000. За останні 40 років у Центральній Європі зросла частота захворювання. Близько 5% усіх випадків діабету становлять пацієнти з діабетом 1 типу.

причини

Цукор (глюкоза) є важливим паливом в організмі; гормон інсулін відіграє центральну роль у регулюванні цукрового балансу. Крім усього іншого, інсулін глюкоза транспортується в клітини. Це дає клітинам паливо і підтримує рівень цукру в крові на потрібному рівні.

Діабет 1 типу - це інсулінодефіцитна хвороба. У більшості випадків імунна система організму атакує клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін, після чого вони втрачають здатність виробляти інсулін. Хвороба розвивається поступово, але перші симптоми зазвичай з’являються протягом декількох тижнів.

Багато з постраждалих мають спадкову схильність до діабету. Ризик діабету зростає із появою певних клітинних маркерів (білків на клітинній поверхні). При несприятливому поєднанні цих клітинних маркерів ризик розвитку діабету 1 типу становить 12%. У нормальній популяції цей ризик становить лише 1%. Зовнішніми факторами, які також можуть зіграти певну роль у розвитку діабету 1 типу, є інфекції кишковим вірусом (ентеровірусом) під час вагітності або в дитячому віці. Інші інфекції також можуть збільшити ризик захворювання.

У пацієнтів з діабетом 1 типу підвищений ризик розвитку інших аутоімунних захворювань.

Діагностика

Цукровий діабет 1 типу розвивається підступно, початкові симптоми неспецифічні, але потім важкі симптоми виявляються гострими, аж до коми (прояв коми). У людей дуже високий рівень цукру в крові. Здебільшого це призводить до погіршення загального стану, посилення позивів до сечовипускання, спраги та втрати ваги. По мірі того, як люди старіють, початок захворювання може бути настільки підступним, що діабет 2 типу помилково діагностується.

Гостра фаза з високим рівнем цукру в крові

У цій фазі пацієнти швидко і важко дихають (гіпервентиляція), прискорюється серцебиття, може виникати біль у животі з нудотою та блювотою, а дихання може пахнути ацетоном (фруктовим оцтом). Тоді кров має більш високий вміст кислоти (нижче значення рН) і утворюються так звані кетонові тіла. Кетонові тіла виробляються, коли рівень інсуліну низький. Оскільки інсулін необхідний для транспортування глюкози в клітини організму, то тепер тіло має спалювати жир замість глюкози. Побічним продуктом спалювання жиру є утворення кислих кетонових тіл, і розвивається те, що відоме як кетоацидоз.

Якщо зараз не лікувати швидко, свідомість помутніє, і постраждалий може впасти в кому.

Лабораторні дослідження

Діагноз цукровий діабет ставиться на основі вимірювання рівня цукру в крові. Цукор у крові натще перевищує 126 мг/дл (7 ммоль/л). Коли рівень цукру в крові високий, також відбуваються великі зміни кислотності крові. Цукор також можна виявити в сечі, а тривалий рівень цукру в крові HbA1c збільшується. Тест на толерантність до глюкози також може свідчити про діабет. Хворі п’ють глюкозу, розчинену у воді. Потім вимірюється рівень цукру в крові.

Якщо діагноз невизначений, також можна визначити антитіла в крові.

терапія

Цілями терапії є позбавлення від симптомів, висока якість життя та нормальна тривалість життя. Терапія також призначена для запобігання гострим ускладненням, таким як серйозна гіпоглікемія (занадто низький рівень цукру в крові) або гіперглікемія (занадто високий рівень цукру в крові). Терапія також допомагає зменшити пізніші ускладнення (на судини, нирки, очі, ноги тощо). Основою терапії цукрового діабету є здорове харчування, фізичні вправи, утримання від куріння, а також контроль рівня цукру в крові та ін’єкції інсуліну самими пацієнтами.

Дітей з діабетом 1 типу лікують спеціально навчені педіатри та інші підготовлені фахівці. За постраждалими сім’ями слід також стежити та навчати їх боротьбі з хворобою.

харчування

Люди, які страждають на діабет, повинні харчуватися здоровою їжею. Слід їсти більше ненасичених жирних кислот (рослинний жир, риба) і менше насичених жирних кислот (м’ясо). Зернові продукти із цільного зерна з високим вмістом клітковини переважніші, ніж продукти з білого борошна та швидко засвоювані вуглеводи. Слід уникати їжі з високим вмістом цукру, зокрема дотримання вмісту цукру в напоях. Обмежень щодо овочів немає. Спеціальна їжа для діабету не корисна. Певні дієти та дієти не потрібні людям з діабетом 1 типу. До них поширюються загальні рекомендації щодо здорового харчування.

Для терапії діабету 1 типу надзвичайно важливо, щоб пацієнти могли оцінювати вміст вуглеводів у їжі, щоб мати змогу відповідно регулювати дозу інсуліну.

Рухайся

Підвищена фізична активність при діабеті 1 типу не обов'язково призводить до поліпшення контролю за рівнем цукру в крові.
Помірні фізичні навантаження можуть знизити рівень цукру в крові.
Натомість інтенсивні фізичні навантаження можуть супроводжуватися підвищенням рівня глюкози в крові (відносний дефіцит інсуліну та посилена мобілізація глюкози).
Дозу інсуліну потрібно регулювати залежно від рівня активності: тут є великі індивідуальні відмінності.

Для запобігання гіпоглікемії під час або після тренувань необхідно набути досвіду та часто проводити вимірювання. Зробити це можна, ведучи спортивний щоденник.
Через постійно підвищену чутливість до інсуліну після тренувань, рекомендується завжди мати при собі швидко засвоювані вуглеводи (наприклад, декстрозу, солодкі напої) під час цієї фази.

В основному люди з діабетом 1 типу можуть займатися будь-яким видом спорту, включаючи змагальні або змагальні види спорту. Спорт не підходить, якщо підвищений ризик порушення свідомості/порушення судження через можливу гіпоглікемію (наприклад, дайвінг, стрибки з парашутом, екстремальне сходження, катання на лижах на великій висоті, катання на каное чи дельтаплані.

Інсулінотерапія

При інсулінотерапії власне виробництво інсуліну в організмі зазвичай дещо відновлюється на початку терапії. На цій першій фазі достатньо невеликої дози інсуліну. Етап поліпшення може тривати тижнями, місяцями чи роками. Однак після цього, як правило, це перетворюється на майже повний дефіцит інсуліну, при якому доводиться приймати високі дози інсуліну. Метою інсулінотерапії є регулювання балансу цукру в крові протягом дня. Рівень інсуліну повинен бути високим після їжі і низьким між прийомами їжі.

У людей з діабетом 1 типу цільове значення HbA1c має бути нижче 7,5% (58 ммоль/моль) без серйозної гіпоглікемії.
Інсулінотерапія є стандартною терапією діабету 1 типу, і найкращим методом є посилена терапія з ін’єкціями кілька разів на день (основний болюсний принцип). Інсулінові насоси використовуються все частіше, можливо в поєднанні з автоматичним вимірюванням глюкози в тканині.
Пацієнти з одночасним високим кров'яним тиском та підвищеним рівнем ліпідів у крові потребують більш інтенсивного лікування та контролю.

Для того, щоб перевірити рівень цукру в крові та успішність лікування, пацієнтам слід самостійно вимірювати рівень цукру в крові кілька разів на день.

прогноз

Якщо цукровий діабет погано контролюється, у дітей та підлітків можуть виникнути порушення росту та розвитку та довгострокові наслідки. Поганий контроль протягом багатьох років збільшує ризик того, що хвороби серця (серцева недостатність) та судинні захворювання (особливо порушення кровообігу в ногах) виникнуть раніше. Іншими можливими довгостроковими наслідками є захворювання очей, нервів або нирок. Близько 60% пацієнтів не розвивають пізніх ускладнень. Хороший контроль значно зменшує ризик цих ускладнень і забезпечує майже нормальну тривалість життя.

Гострими ускладненнями є занадто високий рівень цукру в крові (гіперглікемія) або занадто низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія). Гіпоглікемія є найпоширенішим ускладненням інсулінотерапії. Іншим побічним ефектом часто є збільшення ваги.

Також у пацієнтів з діабетом, як і у всіх інших людей, може спостерігатися високий кров'яний тиск і високий рівень ліпідів у крові. На додаток до введення інсуліну, так само важливо кинути палити і лікувати високий кров'яний тиск і рівень ліпідів.

управління процесом

Людям, які страждають на діабет, слід регулярно перевіряти стан здоров’я у лікаря, також слід проводити самоконтроль.

Самоконтроль

Усі пацієнти з діабетом 1 типу повинні мати можливість самостійно вимірювати рівень цукру в крові. Дієту слід вести в щоденнику. Вимірювати рівень цукру в крові слід кілька разів на день: перед їжею, перед сном і перед великими фізичними навантаженнями. За допомогою цих значень цукру в крові можна регулювати та регулювати дозу інсуліну. Тому регулярне вимірювання рівня цукру в крові має вирішальне значення для успіху терапії. Тим часом вимірювальні прилади, які постійно вимірюють вміст глюкози в тканині, також оплачуються державними медичними страховими компаніями.

Багато пацієнтів обчислюють вуглеводи (одиниці хліба BE) з метою регулювання дози інсуліну та кращого контролю обміну речовин.

Деякі пацієнти можуть отримувати інсулінову насос. Інсулінова помпа забезпечує постійне надходження швидкодіючого інсуліну. Насос встановлюється на фіксовану дозу на годину. Крім того, пацієнту при насосі призначають додаткову дозу під час кожного прийому їжі. Це виключає регулярне введення інсуліну, але не вимірювання глюкози. Порівняно новими є прилади, які здійснюють незалежне вимірювання цукру в крові в тканині та поєднуються з інсуліновою помпою (так звані прилади для вимірювання в реальному часі).

Медичний огляд

Як правило, ці перевірки проводяться кожні 3 місяці. Серед іншого перевіряють рівень цукру в крові, артеріальний тиск і вагу та визначають кількість глікованого гемоглобіну (HbA1c). Місця проколу ін’єкцій інсуліну слід оглядати принаймні раз на рік, оскільки жирова тканина тут може надмірно збільшуватися.

Щорічна перевірка перевіряє наявність ускладнень. Стопи оглядають і перевіряють на наявність пошкоджень нервів. Також сеча перевіряється на вміст білка (мікроальбумінурія). Також може бути проведена ЕКГ та взяття крові. При діабеті 1 типу очі слід перевіряти в офтальмологічній практиці кожні 1-2 роки.