Діабет 1 типу - найпоширеніше метаболічне захворювання у дітей

Найбільш поширене метаболічне захворювання у дітей та підлітків

Шановні читачі,

Цукровий діабет - загальний термін для різних метаболічних захворювань. Спільне у всіх - те, що вони призводять до високого рівня цукру в крові. Найвідоміші - це цукровий діабет 1 і 2 типів. У цій статті ми хотіли б детальніше розглянути діабет 1 типу.

Близько 300 000 хворих на цукровий діабет 1 типу проживають у Німеччині (джерело: Німецький звіт про стан діабету за 2013 рік https://www.diabetesde.org/pressemitteilung/deutscher-gesundheitsbericht-diabetes-2013-diabetesde-deutsche-diabetes-hilfe). Щороку страждають ще 15 000–20 000 людей. Навіть якщо діабет в принципі може виникнути у будь-якому віці, діабет 1 типу зазвичай виявляється до 40 років. (Джерело: Навчальна книга для діабетиків, д-р Герхард-В. Шмайл, 2011 https://shop.elsevier.de/schulungsbuch-diabetes-9783437472756.html)

На відміну від діабету 2 типу, для якого в даний час лише в Німеччині лікується близько 6 мільйонів людей, частота діабету 1 типу, отже, досить низька. Однак діабет 1 типу є найпоширенішим метаболічним захворюванням у дітей та підлітків.
Обидві форми діабету можуть зустрічатися в сім'ях. В даний час хвороба не виліковна, але її можна добре вилікувати.

Кожному діабетику важливо оптимально регулювати рівень цукру в крові. Не тільки для запобігання гострих метаболічних розладів, таких як гіпоглікемія, але також для уникнення або затримки ускладнень діабету. Однак при хорошому контролі рівня цукру в крові, окрім терапії, можна вести абсолютно безсимптомне та нормальне життя.

З цією статтею ми хотіли б надати вам невелику допомогу для орієнтування, щоб скласти розуміння захворювання на діабет 1 типу. Ми хотіли б надати інформацію про те, які симптоми можуть виникати, як діагностується діабет 1 типу та що ви можете зробити самостійно. Ви також знайдете додатковий адресний матеріал. Інформацію про цукровий діабет 2 та 3 типу та гестаційний діабет можна знайти в однойменних брошурах www.Patienten-Bibliothek.de та наступних статтях.

Ваш доктор Нікола Галлер
Заступник Кафедра німецької допомоги з діабету

Основна інформація

Що таке цукровий діабет?
Цукровий діабет - це хронічне захворювання цукрового обміну, при якому рівень цукру в крові в організмі буде продовжувати зростати, якщо його не лікувати. Цей надлишок цукру в крові частково виводиться із сечею, залежно від рівня цукру в крові, і він би мав солодкий смак. Раніше медичний огляд включав дослідження сечі, а також дегустацію сечі, щоб мати можливість поставити діагноз. Діабет можна було впізнати за солодким смаком, звідки і походить назва "цукровий діабет". Ця медична назва хвороби походить з латино-грецької і означає переклад "Медово-солодкий потік".

Обмін цукру
Цукор необхідний для людського організму. Нам потрібен цукор (глюкоза) Постачальник енергії для наших клітин. Без глюкози як поживної речовини важливі клітини організму, наприклад, мозок або м’язи, не змогли б виконувати свою роботу - процеси мислення та рух не були б можливими.
Так званий цукровий обмін відповідає за баланс рівня цукру в крові. Це починається з їжі, яку ми їмо щодня. Поглинені поживні речовини розщеплюються в кишечнику - так, наприклад, крохмаль у картоплі або макаронах може виробляти глюкозу. Потім цукор потрапляє в кров через кишечник, а також через печінку, через яку глюкоза може надходити до всіх клітин організму.
Тут починається справжня робота метаболізму цукру, який контролюється кількома гормонами. Вирішальну роль у цьому відіграють інсулін та глюкагон.

Інсулін - ключова речовина
Гормон інсулін виконує дві функції. Інсулін необхідний для того, щоб глюкоза всмоктувалася з крові в клітинах організму і там «спалювалася» або метаболізувалася. Він служить ключовою речовиною на рецепторах, щоб відкрити клітини і всмоктувати цукор до клітин. В результаті цієї функції блокування ключів інсулін, єдиний гормон в нашому організмі, гарантує, що рівень цукру в крові знову повільно знижується після їжі. Гормон глюкагон є своєрідним "антагоністом" інсуліну, він мобілізує запаси цукру з печінки і тим самим може збільшити рівень цукру в крові в організмі.

Інсулін виробляється в підшлунковій залозі. Приблизно дванадцять сантиметрів заліза під шлунком виконує дві функції: з одного боку, підшлункова залоза виробляє близько 0,5 - 1,5 літра травного секрету щодня і вивільняє їх у тонкий кишечник. З іншого боку, підшлункова залоза є місцем виробництва інсуліну, а також глюкагону та інших гормонів.

Клітини, в яких виробляється інсулін, - це острівці Лангерганса, названі на честь їх першовідкривача Пола Лангерганса (їх також називають острівцевими клітинами або β-клітинами - яскраво вираженими бета-клітинами). Вони згруповані як "острів" по всій підшлунковій залозі. Назва інсулін отримали від цих островів. У здорової дорослої людини близько мільйона таких острівцевих клітин.

Якщо бракує інсуліну, клітини не можуть засвоювати цукор, цукор залишається в крові. Концентрація цукру в крові підвищується, що може призвести до постійного підвищення (гіперглікемія). У той же час дефіцит інсуліну викликає цукор - і, отже, нестачу енергії в клітинах.

Форми діабету
Цукровий діабет поділяється на різні типи діабету залежно від походження/причин

Діабет 1 типу
Діабет 2 типу
Діабет типу 3 - Інші специфічні типи діабету (наприклад, через захворювання підшлункової залози, індуковані наркотиками, генетичні дефекти тощо)
Діабет 4 типу - гестаційний діабет (розлад толерантності до глюкози вперше з’явився або діагностувався під час вагітності)

Джерело: Класифікація відповідно до практичних рекомендацій Німецького діабетичного товариства, оновлена версія 2011 https://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/home.html

Причини цукрового діабету 1 типу

Близько 5% усіх діабетиків - це діабетики 1 типу. Оскільки діабет 1 типу зазвичай починається у дітей та підлітків, у минулому він також був відомий як ювенільний діабет.

Можливі причини діабету 1 типу

деструкція β-клітин (деструкція бета-клітин), що призводить до абсолютного дефіциту інсуліну
в основному опосередковується імунологічно, а це означає, що клітини, що виробляють інсулін, атакуються і руйнуються аутоімунним процесом
LADA ( Л. атенту А. утоімунний Д. цукровий діабет у дорослих (в А. dult)) порівняно із цукровим діабетом 1 типу у зрілому віці

Вище Список можливих причин свідчить, що сьогодні вчені вважають поєднання генетичних факторів, вірусної інфекції та аутоімунного захворювання (захворювання, при якому імунна система атакує власні структури організму) як причину цукрового діабету 1 типу.
Це стосується як цукрового діабету 1 типу, який виникає в підлітковому віці, так і форми, яка з’являється лише у зрілому віці. Крім того, також можуть бути виявлені форми цукрового діабету 1 типу невідомого походження.

За невеликими винятками, усі пацієнти з діабетом 1 типу мають особливі характеристики своїх лейкоцитів (характеристики HLA DR3 та DR4). Тому стає a генетична схильність (Схильність) до захворювання. Однак є багато людей, які несуть цю генетичну інформацію і досі не хворіють на діабет. Тому передбачається, що крім спадкових факторів також певні Вірусні інфекції сприяють появі захворювання.
Вірус кору, паротиту та грипу є головними збудниками вірусів. Така вірусна інфекція може спричинити Аутоімунна реакція тригер, в якому антитіла проти власних тканин організму - в даному випадку проти острівцевих клітин (бета-клітин) підшлункової залози. Ці антитіла до острівцевих клітин (ICA) в кінцевому рахунку призводять до повного руйнування інсуліноутворюючих клітин і виявляються в крові для підтвердження діагнозу.

Лише після того, як близько 80% клітин острівців (бета-клітин) були знищені, діабет з’являється і його типові симптоми.
Між початком захворювання та появою перших симптомів можуть пройти тижні, місяці чи навіть роки.

Часто через кілька тижнів або місяців після первинного діагнозу симптоми покращуються, і організму може знадобитися лише мінімальна кількість інсуліну. Потім постраждала людина перебуває у так званій фазі ремісії або очевидному етапі відновлення ("фаза медового місяця"), що, однак, означає лише короткий час зупинки захворювання. Насправді процес хвороби триває до тих пір, поки остаточно всі острівкові клітини (бета-клітини) не будуть знищені і більше не виробляється інсулін. При діабеті 1 типу з самого початку спостерігається справжній (абсолютний) дефіцит інсуліну.

Через абсолютний дефіцит інсуліну цукровий діабет 1 типу повинен довічно лікуватися інсуліном, щоб замінити відсутній інсулін.

Примітка: Цукровий діабет 1 типу - це аутоімунне захворювання, яке викликає абсолютну нестачу інсуліну. Цей дефіцит необхідно лікувати постійним введенням інсуліну.

Спадщина
Діабет 1 типу має від 3 до 6% шансів перейти від матері чи батька до наступного покоління. Якщо обидва батьки хворі на цукровий діабет 1 типу, ризик зростає приблизно до 20%. У братів і сестер дітей, які страждають на цукровий діабет, власний ризик захворювання не менше 10%.
Лише у однояйцевих близнюків ризик для брата та сестри постраждалої людини становить 35%.

Симптоми діабету залежать від ступеня дефіциту інсуліну та ступеня метаболічних змін.
Діабет 1 типу можна розпізнати за симптомами, описаними нижче, але з набагато важчими симптомами, ніж із діабетом 2 типу.

Тим не менше, місяці часто проходять від початку до появи перших симптомів, оскільки близько 80% острівцевих клітин (бета-клітин) повинні бути знищені, перш ніж організм вже не зможе компенсувати дефіцит інсуліну.

Типовими симптомами, які проявляються в більшій чи меншій мірі і можуть виникати як окремо, так і в поєднанні, є:

часте сечовипускання, сильна спрага, втрата ваги
При підвищеній концентрації цукру в крові цукор потрапляє в сечу, а не в клітини-мішені. Щоб компенсувати різницю в концентрації (осмотичний тиск), у сечу потрапляє більше води, що змушує частіше ходити в туалет (поліурія). Це призводить до втрати організмом великої кількості води, що в результаті викликає сильне відчуття спраги. Несвідомо, люди зазвичай вживають неправильні напої, такі як соки або колу, щоб втамувати спрагу, що ще більше погіршує рівень цукру в крові. У той же час організм розщеплює свої запаси жиру, виробляючи необхідну енергію для клітин організму, що призводить до швидкої втрати ваги на кілька кілограмів.
Втома, слабкість і зниження працездатності
Порушення цукрового обміну і, отже, зменшення енергії в клітинах призводить до втоми та слабкості.
Ацетон у видихуваному повітрі та в сечі (кетоновий ацидоз)
З видихуваним повітрям і сечею організм все частіше виділяє токсичні продукти розпаду жиру, такі як ацетон.
Продукти розпаду жиру створюються під час необхідного виробництва енергії, коли запаси жиру розщеплюються, що відповідає так званому голодному метаболізму. Цей допоміжний механізм організму може призвести до небезпечного для життя закислення організму, коли кетони накопичуються. Отримані симптоми можуть включати сухість, свербіж шкіри, нудоту та біль у животі, які, якщо їх не лікувати, призводять до діабетичної коми.

Цукровий діабет можна діагностувати за допомогою декількох методів. Вирішальним фактором при цукровому діабеті 1 типу є, по суті, рівень цукру в крові. Тестові прилади для самоконтролю не підходять для початкової діагностики, лише лабораторні діагностичні методи вимірювання та аналізатор глюкози для практичного використання.

У діагнозі типу 1 є яскраво виражені симптоми з чіткими ознаками захворювання до встановлення діагнозу. За допомогою диференціальних діагностичних критеріїв (наприклад, виявлення антитіл) можна визначити, чи це діабет 1 або 2 типу чи діабет іншої причини.

Тестування рівня глюкози в крові
Вимірювання цукру в крові може проводитися у плазмі венозної крові або в цільній крові. Німецьке діабетичне товариство не рекомендує вимірювати рівень цукру в крові за допомогою краплі крові з кінчика пальця для діагностичних цілей. Протягом дня значення цукру в крові коливається залежно від поживних речовин, а також стресу та фізичного перенапруження. Існують різні граничні значення цукру в крові. Випадкове значення глюкози в плазмі крові, тобто незалежно від часу та споживання їжі, повинно знаходитися в діапазоні від 80 до 120 мг/дл (4,4 - 6,6 ммоль/л). Значення глюкози в плазмі натще зазвичай вимірюється вранці, через вісім годин після останнього прийому їжі, і знаходиться в межах норми до 126 мг/дл (> 7 ммоль/л).

Дослідження сечі
З рівня цукру в крові 160-180 мг/дл перевищується так званий "нирковий поріг" глюкози. Організм починає виводити надлишок глюкози з сечею (глюкозурія). Цей виділений цукор можна виявити в сечі за допомогою тест-смужок. На практиці цей метод самоконтролю більше не застосовується при підтримці терапії діабету 1 типу.

Якщо клітини не можуть використовувати цукор через брак інсуліну, жир розщеплюється. Це створює так звані кетонові тіла, продукт вуглеводного обміну в печінці. Якщо метаболізм діабету поганий, кетонові тіла також з’являються в сечі (кетонурія) і їх також можна виміряти за допомогою кетонової тест-смужки.

Тест лише на сечу не підходить для діагностики цукрового діабету.

Тест на толерантність до глюкози
Якщо перша перевірка показує значення цукру в крові в граничному діапазоні, для уточнення можна провести тест на толерантність до глюкози (OGTT). У цьому тесті здатність регулювати рівень глюкози в крові визначається за допомогою сильної стимуляції виноградним цукром.
При ОГТТ пацієнт отримує 75 г глюкози (виноградного цукру), розчиненого у воді, вранці після першого зразка крові (10 годин без їжі та куріння та нормального прийому їжі напередодні). Цей розчин слід ковтнути протягом п’яти хвилин. Проби крові слід брати кожні одну і дві години і не повинні перевищувати 200 мг/дл (> 11 ммоль/л) через 2 години.

Значення HbA1c
Значення HbA1c, яке також називають «пам’яттю цукру в крові» або «тривалим цукром», підходить для оцінки якості метаболізму цукру протягом більш тривалого періоду часу. Це ретроспективно вказує відсоток червоного пігменту крові (гемоглобіну), зв’язаного з глюкозою, який, як правило, становить 4,2 - 6,1% і обумовлений рівнем цукру в крові. Значення HbA1c можна використовувати для оцінки якості цукру в крові за останні 2-3 місяці.
У керівництві Німецького діабетичного товариства 2011 р. Значення HbA1c вперше рекомендується для діагностики та ідентифікації людей з підвищеним ризиком діабету.

Визначення антитіл
Визначаються захисні клітини (антитіла) проти інсулінопродукуючих клітин підшлункової залози. Таким чином, можна визначити підвищений ризик діабету 1 типу.
Однак надійний діагноз або прогноз неможливі.

Діабет присутній у таких граничних значеннях: