Діабет 1 типу - пошкодження судин у дітей та підлітків • лікар загальної практики в Інтернеті
У дітей та підлітків із цукровим діабетом 1 типу також можуть розвинутися значні атеросклеротичні судинні зміни, особливо якщо діабет недостатньо добре контролюється або додаються інші фактори ризику, такі як ожиріння, високий кров'яний тиск або куріння. Зокрема в молодому віці важливо рано розпізнати атеросклероз, оскільки він може добре регресувати при ретельному нагляді.
Середній та довгостроковий серцево-судинний ризик у дітей та підлітків з діабетом 1 типу значно вищий, ніж у їхніх однолітків без діабету, і відповідає ризику у пацієнтів із сімейною гомозиготною гіперхолестеринемією [1]. Хронічна гіперглікемія може призвести до передчасного, все ще субклінічного атеросклерозу. Чим більше додаткових факторів серцево-судинного ризику (дисліпідемія, підвищення артеріального тиску, ожиріння, куріння), тим сильніше виражений атеросклероз навіть у дитячому та підлітковому віці [2].
Початок атеросклерозу у дітей та підлітків, хворих на цукровий діабет, слід діагностувати якомога раніше, оскільки судинні зміни можуть вирішитись у цьому віці. Ми змогли це вразити у хлопчика з Косова, який протягом багатьох років вкрай погано доглядав за діабетом, який переніс інфаркт мозку з тимчасовим геміпарезом і у віці дванадцяти років мав товщину інтими серед 60-річного віку. Протягом 1,5 - 2 років при хорошому контролі діабету та додатковій увазі до інших його серцево-судинних факторів ризику товщина інтими середовища була зменшена до значень віку 15-20 років [3].
Частота серцево-судинних факторів ризику
У науковому аналізі, проведеному в 2006 році у 27 358 пацієнтів з діабетом 1 типу у віці від 1 до 26 років, найпоширенішим фактором серцево-судинного ризику був недостатній контроль діабету, за яким слідували дисліпідемія, надмірна вага/ожиріння, гіпертонія та куріння. Частка дисліпідемії становила понад 26%, а частота всіх факторів ризику зростала із збільшенням віку [4].
Інша публікація проаналізувала 33 488 дітей та підлітків з діабетом 1 типу і показала, що хлопці переважають у добре відрегульованій групі (фактор ризику серцево-судинної системи від 0 до 1), тоді як дівчата переважають у групі з меншою адаптацією (2 або більше факторів ризику) [5] . У групі з 4 - 5 факторами ризику дисліпідемія була виявлена приблизно у трьох чвертей пацієнтів, причому підвищення загального холестерину та холестерину ЛПНЩ було найвищим, тоді як холестерин ЛПВЩ рідко опускався нижче 35 мг/дл.
Окрім дисліпідемії, систолічний артеріальний та пульсовий тиск (різниця між систолічним та діастолічним артеріальним тиском) відіграють особливу роль як фактори серцево-судинного ризику у дітей та підлітків із діабетом 1 типу. Ми виявили значно вищі значення систолічного артеріального тиску, пульсового тиску та середньої товщини інтима-медіа загальної сонної артерії у 94 дітей та підлітків, хворих на діабет, порівняно з 40 здоровими однолітками [6]. Систолічний артеріальний тиск позитивно корелював з товщиною інтима-медіа і, здається, бере участь у патогенезі раннього розвитку атеросклерозу у дітей та підлітків із діабетом.
Артеріальний тиск як вирішальний фактор
Результати були підтверджені при обстеженні дітей та підлітків з гіперхолестеринемією. Було встановлено, що не рівень холестерину ЛПНЩ корелював з товщиною внутрішньої середовища, як і слід було очікувати, а систолічний артеріальний тиск [7]. У пацієнтів із сімейною гіперхолестеринемією значно збільшилася товщина інтими, коли кров'яний тиск був вище 90-го процентиля, але не тоді, коли артеріальний тиск був нормальним. Очевидно, що тиск, за допомогою якого дрібно-щільні частинки ЛПНЩ виштовхуються в субендотеліальну область, важливіший для раннього атеросклерозу, ніж рівень самого рівня ЛПНЩ. Цей ефект артеріального тиску не може бути продемонстрований у здорових людей контролю. Таким чином, при лікуванні пацієнтів з гіперхолестеринемією лікар загальної практики повинен звертати особливу увагу на артеріальний тиск пацієнта.
Ліпіди лише як значення натще?
Оскільки дванадцять годин утримання від їжі як необхідної умови для визначення ліпідів у крові дітей, хворих на цукровий діабет, є досить проблематичним, ми хотіли дізнатись, який вплив впливає прийом їжі, і змогли показати, що тверезі значення загального холестерину та холестерину ЛПНЩ були навіть на 7% вищими, ніж ні. тверезий. Холестерин ЛПВЩ залишався незмінним. Однак визначення тригліцеридів вимагає суворої тверезості, оскільки показники не натощак були збільшені більш ніж на 30% [8].
Погане ставлення та ожиріння
Погіршення дисліпідемії також безпосередньо пов'язане зі збільшенням ІМТ у жінок та зниженням якості контролю діабету. Пацієнти з високими значеннями HbA1c зазвичай мають високі показники тригліцеридів, загального холестерину та холестерину ЛПНЩ через брак інсуліну, але низький рівень ЛПВЩ. Ці зміни зменшуються із покращенням HbA1c. Точно так само на ліпіди впливає надмірна вага та ожиріння, але не в такій мірі, як поганий контроль діабету [8].
Дим
Несприятливий вплив на ліпіди та ознаки прискореного атеросклерозу може проявлятися як наслідок регулярного куріння в підлітковому віці. Вимірювання товщини інтима-середовища показало значне збільшення значень у діабетиків, що палять [9]. Причиною може бути те, що куріння діабетиків має до п’яти факторів ризику серцево-судинної системи: діабет, куріння, поганий контроль діабету, атерогенний ліпідний профіль та активація ендотелію [10]. Натомість у некурящих діабетиків є лише один фактор серцево-судинного ризику, а саме діабет.
Лікування гіперхолестеринемії
Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного.
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2014; 36 (13) сторінки 26-28