Діабет 2 типу - MedMedia з низьким вмістом вуглеводів або низьким вмістом жиру
Стосовно втрати ваги, переваги та можливі ризики так званої дієти з низьким вмістом вуглеводів та дієти з низьким вмістом жиру обговорюються роками.
Порівняння численних опублікованих досліджень часто буває важким через різні визначення цих форм дієти.
Рекомендована дієта повинна відповідати потребам та ситуації хворого на цукровий діабет.
Кетогенна дієта може бути небезпечною для діабетиків через ризик розвитку кетоацидозу.
Сучасні рекомендації національних та міжнародних товариств спеціалістів з діабету наголошують на важливості дієтичної терапії як частини лікування діабету. 1, 2 Цілями терапії діабету, а отже, і рекомендацій щодо харчування є позитивний вплив на метаболізм глюкози та ліпідів, втрата ваги у разі надмірної ваги та ожиріння, а також зменшення ризику гострих та пізніх ускладнень діабету. Також звертається увага на необхідність врахування індивідуальної ситуації пацієнта та наслідків, що виникають у результаті.
Дієти з низьким вмістом вуглеводів
Дієта з низьким вмістом вуглеводів є формою харчування зі зниженням вуглеводів приблизно до 50–150 г на добу, ще більш суворе обмеження споживання вуглеводів до 20–50 г на добу відоме як кетогенна дієта. 4 Метою дієти з низьким вмістом вуглеводів є досягнення нижчого підвищення рівня цукру в крові після їжі і, отже, зниження секреції інсуліну після їжі за рахунок зменшення споживання вуглеводів.
Клінічні дослідження та мета-аналізи показують, що у діабетиків зменшення калорій за рахунок зменшення споживання вуглеводів до менш ніж 45% від денного споживання енергії може сприяти зменшенню ваги, зниженню мінливості глюкози, покращенню значення HbA1c та зменшенню протидіабетичних препаратів. 5, 6
Так звана кетогенна дієтаВ результаті зниження рівня інсуліну при надзвичайно низькому споживанні вуглеводів t має призвести до посилення ліполізу в жировій тканині та сприятливого впливу на споживання енергії. 7 Відповідно, очікується більш ефективна втрата ваги. Однак у дослідженнях протягом більш тривалого періоду дієта з низьким вмістом вуглеводів загалом не перевершувала дієти з вищим вмістом вуглеводів. 8-й
Різновидом дієти з низьким вмістом вуглеводів є дієта з високим вмістом білка та вуглеводами. У довгостроковому дослідженні досліджували ефект дієти з високим вмістом білка (30% білка) проти дієти з високим вмістом вуглеводів (15% білка) у пацієнтів з діабетом 2 типу з урахуванням маси тіла. 9 Жодних відмінностей між двома формами дієти не вдалося встановити протягом періоду спостереження 2 роки.
Зменшені вуглеводи форми харчування обмежені труднощами при тривалому здійсненні. Діабетики з дефіцитом інсуліну та, можливо, терапія інгібіторами SGLT-2 можуть мати підвищений ризик розвитку кетоацидозу. 10
Дієти з низьким вмістом жиру
Відповідно до дієтичних рекомендацій товариств, що спеціалізуються на діабеті, вміст жиру не повинен перевищувати 35% від загальної кількості споживаної енергії щодня.2 Якість харчових жирів особливо важлива зважаючи на серцево-судинний ризик. 1, 2
Максимум 10% від загального щоденного споживання енергії повинно включати насичені жирні кислоти та трансжирні кислоти, а частка поліненасичених жирних кислот обмежена приблизно 10% (Таблиця.2). Транс-жирні кислоти, які в основному містяться в хлібобулочних виробах з високим вмістом жиру та готових продуктах, корелюють із суттєво підвищеним серцево-судинним ризиком.11 Кількість холестерину, споживаного з їжею, повинна бути менше 300 мг на день. 1, 2
Дієти з низьким вмістом жиру зазвичай включають рекомендацію обмежити споживання жиру менше ніж 30% від загальної добової енергетичної норми 12, часто поєднуючись із підвищеним вмістом вуглеводів. Що стосується метаболічних ефектів у хворих на цукровий діабет, то глікемічний індекс, який визначає ефект, що збільшує глюкозу, має особливе значення для споживання вуглеводів. 13, 14 Рекомендується віддавати перевагу вуглеводам з низьким глікемічним індексом та щоденним споживанням клітковини не менше 25-29 г. 2
Складні вуглеводи з низьким вмістом насичених жирів: У дослідженнях вегетаріанської або веганської дієти з високою часткою вуглеводів також були виявлені сприятливі кардіометаболічні ефекти протягом тривалих періодів спостережень.15 Середземноморська дієта та дієта на японському острові Окінава характеризуються високою часткою складних вуглеводів і низькою Вміст насичених жирів позначено. Ці регіони світу також відомі своєю особливо високою тривалістю життя.
Резюме
Дієтичні рекомендації для діабетиків повинні бути адаптовані до індивідуальної ситуації та сучасних потреб.
Надзвичайна економія вуглеводів (20–50 г на добу) як частина кетогенної дієти повинна бути класифікована як потенційно небезпечна для діабетиків - особливо тих, хто страждає від дефіциту інсуліну - через ризик розвитку кетоацидозу.