Діабет 2 типу стає все більш поширеним у молодих людей - спектр наук
Цукровий діабет: молодий, із зайвою вагою, діабетик
Тим часом хвороби похилого віку все більше займають медицину. Страждання, які трапляються, коли в якийсь момент організм вже не може компенсувати наслідки куріння, стресу або фаст-фуду. Високий кров'яний тиск, інсульти або рак - класичні приклади цього, але також цукровий діабет типу 2. Багато людей досі знають цю хворобу як "діабет похилого віку".
Діабетолог Сузанна Віганд із «Шаріт Берлін» інтенсивно займається діабетом. Вона очолює відділення ожиріння дитячої лікарні Шаріте. Ваші пацієнти - це молодь, діти та підлітки. Педіатр, який присвячує себе діабету дорослих: спочатку це звучить абсурдно. Але тема вже давно надійшла на конгреси та в спеціалізовані журнали, вчені досліджують «Діабет 2 типу у дітей та підлітків у Німеччині - епідемія?» - під такою назвою вивчають ессеміологи Дюссельдорфа та Ульма.
Термін цукровий діабет у дорослих сходить до першої класифікації ВООЗ захворювання на цукровий діабет з 1965 року: У той час Всесвітня організація охорони здоров’я розмежовувала діабет та підлітковий діабет, з одного боку, та діабет дорослих або дорослих, з іншого. Пацієнти, які страждали на перші захворювання, зазвичай хворіли в ранньому віці, і симптоми часто виникали раптово. Причиною цього стала їхня імунна система, яка атакує клітини підшлункової залози, що виробляють гормон інсулін. Без цього гормону організму бракує сигналу для всмоктування цукру з крові в клітини - в результаті чого в крові накопичуються високі концентрації цукру, що може призвести до ряду симптомів і, як наслідок, пошкодження.
Від цього ВООЗ диференціювала діабет серед дорослих та людей похилого віку, який часто вражав пацієнтів із сильною надмірною вагою і починався досить підступно, переважно у похилому віці. За такої клінічної картини підшлункова залоза насправді виробляє достатньо інсуліну, але клітини організму більше не можуть використовувати його належним чином - у них розвивається резистентність до інсуліну. Такі фактори, як ожиріння, незначні фізичні вправи або нездорова дієта сприяють цьому процесу.
Вік не є відповідним діагностичним критерієм
Це була теорія того часу. Але в наступні роки стало ясно, що вік не є відповідним діагностичним критерієм. Уже в 1979 році термін цукровий діабет у дорослих більше не фігурував у переглянутій класифікації ВООЗ, натомість акцент був зроблений на механізмі розвитку хворих, і з цього часу проводилося розрізнення діабету 1 та 2 типу.
Незважаючи на це, ідея діабету у дорослих зберігається. Цифри насправді чіткі: 40 років тому, за даними ВООЗ, приблизно кожен двадцять дорослих людей у всьому світі страждав на цукровий діабет, сьогодні це один з дванадцяти. Водночас середній пацієнт стає молодшим і молодшим. "Сьогодні на момент встановлення діагнозу багатьом лише близько 50-х років", - говорить Норберт Штефан, професор клініко-експериментальної діабетології в університетській лікарні в Тюбінгені. Багато пацієнтів навіть повністю відмовилися від старої схеми діагностики. З ними все вказує на діабет 2 типу - важке ожиріння, найважливіші антитіла в крові, які неможливо виявити, повільний початок захворювання. Але вони молоді, часто просто перебувають у статевому дозріванні.
"Взяти машину до школи замість пішої прогулянки, скасували шкільні заняття спортом, після обіду перед ігровою приставкою замість дитячого майданчика - все це велика проблема" (Норберт Стефан)
"Відповідно до того, що ми знаємо на сьогоднішній день, діабет 2 типу розвивається в молодому віці за тим самим механізмом, що і у людей похилого віку", - пояснює діабетолог Сусанна Віганд. Людський організм може компенсувати велику кількість цукру, спричинене постійним переїданням на деякий час, виробляючи більше інсуліну. "Ось чому ми рідко бачимо діабет 2 типу до статевого дозрівання", - говорить Віганд.
Але тоді, у цей час потрясінь, тривалий вплив інсулінорезистентності виникає, мабуть, через процеси росту в тілі пубертату - і іноді призводить до того, що цукровий обмін дуже рано врівноважується. У дослідженні майже 26 000 європейських дітей та підлітків із надмірною вагою, в якому брав участь Віганд, лише трохи менше відсотка учасників страждали на діабет. Але майже у кожної 15-ї людини вже був підвищений рівень цукру в крові.
Як і у дорослих, змінене повсякденне життя підлітків відіграє важливу роль. "Взяти машину до школи, а не пішки, пропустити шкільні заняття спортом, після обіду перед ігровою консоллю замість дитячого майданчика - все це є великою проблемою", - каже Норберт Стефан. І чітко вимірюваний: регулярні фізичні вправи призводять до покращення рівня цукру в крові у підлітків з діабетом 2 типу в довгостроковій перспективі. І навпаки, вони погіршуються з часом, коли молода людина з діабетом проводить перед мобільним телефоном, ноутбуком чи телевізором.
Все більше підлітків страждають на цукровий діабет у дорослих
З огляду на такі дослідження, не дивно, що, як середній ІМТ піднімається на колись нові висоти у багатьох промислово розвинутих країнах, зростає і кількість молодих людей, тіло яких стає діабетиком. Проблема особливо велика в США, як показує загальнонаціональний дослідницький проект "Шукати діабет для молоді": кількість нових випадків зростає на п'ять відсотків щороку, і в 2015 році близько 5800 молодим людям був діагностований діабет 2 типу.
Якщо поглянути на цю тенденцію, навряд чи дивно, що деякі вчені вже побоюються епідемії діабету серед підлітків із зайвою вагою. Що стосується Німеччини, то дитина-діабетолог Віганд дещо обережніше ставиться до таких прогнозів. Оскільки те, як рано надмірна вага виводить з ладу цукровий обмін, також залежить від генетичної схильності. Батьки та бабусі та дідусі постраждалих дітей часто вже страждають на діабет 2 типу.
Це також може пояснити, чому ця форма діабету зустрічається настільки по-різному у підлітків у всьому світі. У Гонконгу, Японії та Тайвані у дітей та підлітків більше діабету типу 2, ніж у аутоімунного діабету 1 типу; у Саудівській Аравії страждає кожен десятий підліток. Якщо уважніше поглянути на цифри в США, стає зрозумілим: хоча хвороба вражає молодь усіх етнічних груп, вона набагато частіше зустрічається у молодих людей з іспаномовними, азіатськими або афро-американськими корінням.
Спадкові фактори також грають свою роль
Дослідники припускають, що схильність до раннього розвитку діабету рідше зустрічається у північній та центральній Європі. Інститут Роберта Коха передбачає 175 нових діагнозів на рік серед дітей та підлітків, але репрезентативних даних щодо Німеччини немає. Тому Сусанна Віганд виступає за обстеження якомога більшої групи дітей та підлітків. Оскільки навіть якщо діабетолог не боїться збільшення, як у США, вона вважає: "Кількість випадків, про які не повідомляється, велика". За її підрахунками, лише кожен десятий молодий чоловік із цукровим діабетом 2 типу знає про свою хворобу.
Крім того, не завжди так легко розрізнити два типи діабету у підлітків. Дослідження мюнхенських вчених під керівництвом діабетолога Катрін Варнкке показує, що можуть бути змішані форми, в яких пацієнти мають типові ознаки обох форм. Однак багато з постраждалих, ймовірно, навіть не звертаються до лікаря. Оскільки перші ознаки захворювання порівняно нешкідливі: мабуть необгрунтована втома, часте сечовипускання, постійна спрага, темні ділянки на пахвах і шиї, рани, які повільно загоюються. "Нелікований діабет і високий рівень цукру в крові довго не болять", - говорить Віганд.
"Нелікований діабет і високий рівень цукру в крові довго не болять" (Сусанна Віганд)
Це також проблема, коли мова йде про мотивацію молодих людей до пошуку терапії. Щоб позбутися зайвих кілограмів, займатися спортом замість перегляду телевізора, харчуватися більш свідомо і здорово. Лікарям, дієтологам та соціальним працівникам часто доводиться пояснювати, що важливо не лише для молодих людей, а й для всієї родини. І оскільки надмірна вага, а отже, і діабет 2 типу впливає на бідніші, соціально слабші верстви суспільства, часто бракує грошей на здорове харчування чи спортивні клуби. Крім того, молоді люди з арабськими чи турецькими корінням частіше страждають у Німеччині, каже Віґанд. Вони походять з сімей з міграційним походженням - група, яка менш добре інтегрована у систему охорони здоров’я, рідше ходить до лікаря та менше використовує профілактичні огляди.
Якщо рівень цукру в крові неможливо знизити в довгостроковій перспективі, підліткам дають ліки, що допомагають регулювати цукровий обмін - і, в крайньому випадку, інсулін. З препаратів проти діабету 2 типу в даний час схвалено лише два для дітей та підлітків. "Поки що було надто мало наукових досліджень щодо підлітків із діабетом 2 типу", - говорить Норберт Стефан.
З підлітками важко мати справу
Проте вже сьогодні ясно, що навіть за допомогою ліків лікарі часто не можуть контролювати рівень цукру в крові підлітків. "Багато пацієнтів не приймають ліки або не припиняють приїжджати через деякий час", - говорить Віганд. Дослідження, проведене педіатром спільно з колегами з інших центрів діабету, показує: Через два роки більшість підлітків припинили терапію. Дослідження азіатських дослідників вказує на той самий напрям, припускаючи, що тривалий рівень цукру в крові лише у чверті підлітків залишатиметься в безпечному діапазоні.
Занадто високий рівень цукру в крові має руйнівні наслідки для зростаючого організму - навіть якщо перші симптоми здаються нешкідливими. Вони пошкоджують малі та великі судини протягом десятиліть, змушуючи страждати такі органи, як нирки та очі. Крім того, збільшується ризик серцево-судинних проблем, як показує огляд педіатрів Оріта Пінхас-Хаміеля та Філіпа Цайтлера. Цукровий діабет також пов'язаний з розладами та структурними змінами мозку молодих людей.
"Наприклад, у багатьох у молодому віці розвивається жирова печінка" (Сусанна Віганд)
Такі наслідки частіше зустрічаються у молодих людей з діабетом 2 типу, ніж у діабетиків 1 типу. На це вказує дослідження американських дослідників, проведене серед 2000 хороших підлітків. Тому що: "Це рідко залишається, коли рівень цукру в крові підвищений", - говорить Віганд. Діабет 2 типу часто є лише частиною того, що лікарі називають "метаболічним синдромом" - поєднанням різних факторів ризику, яким особливо сприяє надмірна вага: високий кров'яний тиск, підвищення рівня ліпідів у крові, низькі показники печінки. Проблеми, такі як діабет 2 типу, які тривалий час страждали переважно від пацієнтів старшого віку.
Навіть якщо ця форма діабету все ще порівняно рідко зустрічається у молодих людей у Німеччині: справжня проблема - надмірна вага - існує також у молодих людей у цій країні, стверджують Віганд та Штефан. Постраждалі в жодному разі не здорові, а просто по-іншому хворіють. "Наприклад, у багатьох у молодому віці розвивається жирова печінка", - каже Сюзанна Віганд. Тому в Німеччині гостро необхідна ефективна стратегія запобігання сильному ожирінню у дітей та підлітків.