Діабет 2 типу та літні люди правильний рецепт - Франція Мутюель

правильний

Діабет 2 типу здебільшого став гериатричною хворобою: кожному другому діабетику більше 65 років, а кожному четвертому старше 75 років! Однак мова не йде про те, щоб лікувати літнього та неміцного діабетика так само, як діабетика у 50 років, який знаходиться у хорошій формі. Франкофонське товариство діабету нагадало їм у своїх нових рекомендаціях, опублікованих наприкінці 2017 року.

Елен Жубер, журналістка

Люди похилого віку з діабетом, дуже неоднорідне населення

Зі збільшенням тривалості життя цукровий діабет 2 типу з віком стає все більш поширеним. Сьогодні 17,7% чоловіків та 11,5% жінок у віці від 70 до 79 років страждають на діабет 2 типу.

Більше того, якщо Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) встановить мінімальний вік у 65 років для визначення літньої людини, геріатри зберігають це визначення для осіб з важкими хронічними захворюваннями. Таким чином, для тих, хто добре постарів і залишається енергійним, цей термін "стара людина" застосовується лише після 75 років.

Однак все відділяє 65-річного діабетика в хорошому самопочутті від літньої особи, яка перебуває в установі, яка часто страждає на численні захворювання. Ось чому лозунг лікування цукрового діабету 2 типу у людей старшого віку полягає у наданні переваги «фізіологічному», а не «хронологічному» віку, тобто, що більший за вік - це стан людини, яка має перевагу, і головним чином можлива наявність пов’язаних хвороби (супутні захворювання).

Все починається з геронтологічної оцінки, відправної точки для встановлення цільових показників рівня цукру в крові (глікемічного) у кожному конкретному випадку та, таким чином, якнайшвидшого коригування протидіабетичних препаратів.

Гериатрична оцінка у діабетиків старшого віку, необхідна

Стандартизована геріатрична оцінка складається з оцінки людини в глобальному плані, тобто з точки зору її сенсорних, м’язових, когнітивних здібностей та можливостей (що стосується пам’яті та міркувань), її харчового статусу (наприклад, недоїдання) або їх соціальне та сімейне оточення (сусідні опікуни, соціальна структура тощо)

Для цього лікар має безліч сіток для оцінки. Серед найвідоміших - Мінімальне обстеження психічного стану (MMSE) або годинниковий тест для перевірки когнітивних функцій, візуальна аналогова шкала (VAS) для перевірки рівня болю та багато інших, що стосуються ступеня болю. депресія, потреба в допомозі, ризик падіння, харчовий статус (Міні-оцінка харчування) та ін.

Пр. Бернар Бодусо, діабетолог та ендокринолог, співкоординатор французької когорти літніх діабетиків «GERODIAB»: «Стандартизована геріатрична оцінка є важливою передумовою, оскільки для вибору відповідних протидіабетичних препаратів перш за все необхідно визначити рівень цукру в крові (рівень цукру в крові), який може бути розумно досягнутий у конкретної людини з діабетом. Завдання полягає у тому, щоб уникнути надмірної розхлябаності у людини, яка успішно постаріла, але також непотрібної та необгрунтованої невблаганності у немічних діабетиків через ризик гіпоглікемії, яка може бути небезпечною в цій ситуації ".

Кожен старший із діабетом має ідеальний рівень цукру в крові

Будь то Société Francophone du Diabète (жовтень 2017 р.) Або французькі органи охорони здоров’я (Haute Autorité en Santé/HAS, Національне агентство з безпеки ліків та медичних виробів/ANSM) у 2013 році, усі погодились. Вони розділили людей старшого віку на три групи, що аж ніяк не є однорідним:

- Діабетики з “хорошим здоров’ям, незалежним із задовільною тривалістю життя” повинні прагнути до досить низького рівня цукру в крові. Це представлено показником "глікований гемоглобін" (HbA1c), який відображає рівень цукру за останні три місяці. Ці люди похилого віку можуть вимагати глікованого гемоглобіну менше або рівному 7%. Цілі на рівень цукру в крові є більш суворими, і відповідно призначатимуть ліки.

- "Тендітних" діабетиків, тобто хворих на супутні захворювання (порушення функції нирок, серцево-судинні проблеми тощо), може задовольнити рівень глікованого гемоглобіну менше або дорівнює 8%.

- "Люди, які перебувають на утриманні та/або мають дуже поганий стан здоров'я внаслідок множинних хронічних захворювань", не зацікавлені в зниженні рівня глікованого гемоглобіну нижче 9%.

Діабетики похилого віку, обмежують ризик гіпоглікемії

Однією з інструкцій є уникнення будь-якої обмежувальної дієти для людей похилого та слабкого діабету, а також призначення протидіабетичних препаратів, які змушують вас схуднути (аналог GLP1); втрата ваги дуже рідко є пріоритетною метою в цьому віці.

Тоді слід виключити як деякі надмірно суворі глікемічні мішені, так і певні молекули, що сприяють виникненню гіпоглікемії (сульфаніламіди, наприклад). Гіпоглікемія - це аномально низька концентрація глюкози в крові (рівень цукру в крові), тобто менше 0,70 г/л.

П-р Бернард Бодусо: "Виникнення гіпоглікемії є, однак, поширеною та заниженою ситуацією: у дослідженні GERODIAB 33,6% пацієнтів повідомили про одну або кілька гіпоглікемій протягом шести місяців, що передували включенню. Однак гіпоглікемії часто мовчать або не розпізнаються у людей похилого віку, хоча їх серйозність засвідчується з кардіологічної та неврологічної точок зору. У цьому віці виникає додаткова складність: симптоми часто не дуже помітні або нетипові, що проявляється порушеннями поведінки, такими як агресія або сплутаність свідомості ».

У молодих діабетиків зазвичай легко виявити гіпоглікемію за низькою енергією, нервозністю, головним болем, серцебиттям або запамороченням.

Які антидіабетики у літніх людей ?

Щодо вибору антидіабетичних молекул, метформін залишається першою лінією лікування для всіх старших діабетиків. В останні роки певні молекули показали значні переваги, які важливо враховувати у літніх діабетиків, особливо якщо вони неміцні. Певні молекули насправді позбавлені ризику гіпоглікемії (клас інгібіторів DPP4/гліптинів). Було показано, що інші можуть зменшити основні серцево-судинні події (аналог ліраглутиду GLP1), однак останніх слід уникати при певному типі серцевої недостатності.

Важкі захворювання нирок також часто вступають у гру з похилим віком. Колюча проблема, оскільки вона протипоказана переважній більшості пероральних антидіабетиків. У важких випадках перевагу надають інсуліну. Однак існують такі молекули, які слід приймати всередину, такі як ліраглутид, вілдагліптин (клас гліптинів) або навіть більш стара молекула (репаглінід)

*"Лікування наркотиків гіперглікемії у хворих на цукровий діабет 2 типу" (жовтень 2017 р.) Від Société Francophone du Diabète.

Згідно з інтерв’ю з професором Бернардом Бодусо, діабетологом та співкоординатором французької когорти літніх діабетиків GERODIAB.