Діабет 2 типу в педіатрії Рідкісні або не рідкісні Діабет 66
Опубліковано в Інтернеті доктором Неллі МОРТІНЄРА, взято зі статті, опублікованої в практиці діабетології № 75 від квітня 2020 року, доктором Елізе БІСМУТ РЕЙСМАН із відділення дитячої ендокринології та діабетології лікарні Роберта Дебре, Париж.
Вступ:
Дитячий діабет 2 типу залишається мало відомим, оскільки його поширеність зростає у всьому світі протягом декількох десятиліть. Його клінічний вигляд і перебіг відрізняються від таких у дорослих. Ці відмінності повинні бути відомими, щоб обмежити ризик діагностичних помилок і запропонувати оптимальне лікування для цих пацієнтів з високим ризиком ускладнень у короткостроковій, середньостроковій та довгостроковій перспективі. Цей диабет 2-го типу у педіатричної популяції, здається, безпосередньо пов'язаний із глобальним зростанням рівня ожиріння у дітей.
У Франції ці випадки були описані на початку 2000-х років у лікарні Роберта Дебре. Останні дані показують, що цим діабетом страждає 1 із 10 підлітків, у яких діагностовано цукровий діабет. У французьких заморських департаментах та територіях ці дані викликають ще більше занепокоєння.
Які механізми призводять до цієї форми діабету у дітей ?
Це схильні фактори та дисфункція підшлункової залози: Жіноча стать, некавказька етнічна приналежність, сімейна історія діабету 2 типу є чинниками, що сприяють ожирінню молодої людини, у якої ожиріння часто є давнім. У підлітків азіатського походження діабет 2 типу може вразити людей із нормальною вагою. З цим пов’язана дисфункція підшлункової залози. Однак відкриття діабету 2 типу до статевого дозрівання залишається рідкістю.
Особливо оманлива клінічна презентація !
У більшості випадків це звичайна картина із посиленою спрагою та сечовипусканням. У третині випадків присутній ацетон, це відображає часте блукання діагнозу у молодих людей, для яких втрата ваги може бути позитивно сприйнята для них самих та для їх сім'ї. Деякі діагнози ставлять, коли ІМТ нормалізується, отже, важливість правильної реконструкції росту та вигинів тіла для всіх дітей, які мають діабет. Деякі з цих діабетів проявляються темним забарвленням шиї, що виглядає як "ганк" під назвою: акантоз нігрійців. В інших випадках початок захворювання проявляється як гостра декомпенсація діабету.
Яке лікування у цих пацієнтів ?
Лікування діабету 2 типу у дітей залишається накладеним на лікування дорослих з кількома нюансами, щоб уникнути можливих підводних каменів: підліток із ожирінням з діабетом 1 типу може мати дуже подібні клінічні прояви. Діагноз діабету 2 типу можна запідозрити, але точно не можна стверджувати. Керівництво керуватиметься клінічними показниками. У більшості випадків це буде проводитися в лікарні, особливо у випадках гострої декомпенсації діабету.
Ця підтримка також дозволить повідомити про хворобу, вказати тип діабету, навчити пацієнта та його сімейне коло, організувати регулярне спостереження за пацієнтом, провести терапевтичне виховання сім'ї та до лікування.
Які методи лікування для цих пацієнтів ?
Лікування діабету 2 типу у дітей дотримується тих самих принципів, що рекомендовані для дорослих діабетиків 2 типу, а саме: дотримання гігієнічних та дієтичних правил; застосування дієтичних заходів буде рекомендовано всій родині. Обмеження часу, проведеного перед екранами, та збереження часу сну також є важливими аспектами догляду.
Інсулін що необхідно особливо при виявленні захворювання або після кількох років спостереження у дітей, відлучених від інсуліну. Лікування діабету в таблетках як от МЕТФОРМІН який можна призначати дітям у віці від 10 років. Але таке лікування часто погано переноситься, а тому погано приймається. Інші молекули вивчаються у підлітків але ще не мають дозволу у Франції. Нещодавно Ліраглутид досі називається VICTOZA, схвалений для використання при цукровому діабеті 2 типу у підлітків. Це говорить про перспективи для цих пацієнтів.
Баріатрична хірургія (операція на шлунку) можлива у підлітків з діабетом типу 2. Ця операція призводить до хороших результатів, але з багатьма обмеженнями та ускладненнями, отже, важливість ретельного відбору пацієнтів вище за течією.
Які подальші спостереження за цими пацієнтами ?
Ризик хронічних ускладнень від діабету та супутнього ожиріння вищий у підлітків. Також називаються ускладнення через залучення дрібних судин мікроангіопатія може відбуватися рано. Потім вони будуть проходити скринінг після виявлення та щороку, зокрема, на предмет пошкодження судин очей та нирок. Мішенню для глікованого гемоглобіну є