Діабет і Рамадан - новини про діабет
Чи дозволяється діабетикам голодувати?
Діабетики можуть взяти участь у місяці голодування Рамадан, якщо дотримуватимуться деяких правил щодо дієти та коригування терапії діабету. Піст під час Рамадану є одним із 5 стовпів ісламу. Протягом цього місяця вживання їжі та напоїв, а також вживання оральних та ін’єкційних наркотиків заборонено між сходом та заходом сонця. Залежно від сезону та географічного розташування (наприклад, у скандинавських країнах ЄС) піст може тривати до 20 годин.
Нехай Рамадан буде перерваний у разі діабету?
Хворому на діабет дозволено перервати релігійний обов'язок постити під час Рамадану, якщо в іншому випадку він загрожує серйозною шкодою для здоров'я. У таких виняткових випадках (таких як вагітність, похилий вік) іслам, тим не менше, дозволяє спосіб життя, який відповідає релігії, оскільки віруюча людина має можливість щодня годувати бідну людину замість посту. Однак у Німеччині це незвично, тому також можна пожертвувати відповідну суму грошей (приблизно 7 євро на день). Віруюча людина повинна подбати про те, щоб гроші також давали бідним людям. (Islam.de). Також можна «компенсувати» відповідну кількість днів посту, якщо, наприклад, ви народилися через хворобу або подорож.
Керівництво з діабету та Рамадану
Більшість мусульман, хворих на діабет, все ще відчувають потребу в пості під час Рамадану. Тому Міжнародна федерація діабету (IDF) та Міжнародний альянс діабету та Рамадану (DAR) зібрались разом та склали вичерпні рекомендації з цієї теми у квітні 2016 року (www.idf.орг /настанови/діабет-в-Рамадан). Практичні рекомендації IDF-DAR надають медичним працівникам відповідну довідкову інформацію та практичні рекомендації, щоб допомогти хворим на цукровий діабет, які постять під час Рамадану, мінімізувати ризик ускладнень.
Зміна споживання їжі та рідини збільшує ризик для здоров’я людей з діабетом. Можливі ускладнення включають гіпоглікемію, порушення діабету, зневоднення та кетоацидоз. Тому важливо багато пити вранці до сходу сонця.
Мусульмани з діабетом повинні зупинити піст, якщо:
- рівень цукру в крові падає до значень нижче 70 мг/дл
- рівень цукру в крові підвищується до понад 300 мг/дл
- Виникають симптоми гіпоглікемії, гіперглікемії, дегідратації або симптоми гострої хвороби.
- Симптомами гіпоглікемії є: тремор, піт/замерзання, серцебиття, голод, змінений психічний стан, сплутаність свідомості, головний біль.
- Симптомами гіперглікемії є: спрага, голод, часте сечовипускання, втома, сплутаність свідомості, нудота/блювота, біль у животі.
Дієта для діабетиків в Рамадан
Під час Рамадану мусульманам дозволяється їсти від заходу до сходу сонця. Це часто призводить до надмірного споживання їжі, так що багато пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу набирають вагу замість втрати ваги під час Рамадану.
Коригування ліків від діабету в Рамадані
Метформін: Зазвичай для метформіну не потрібно коригувати дозу. Метформін слід приймати після їжі після заходу сонця та після їжі до сходу сонця.
Сульфонілсечовини мають підвищений ризик серцево-судинних ускладнень. Згідно з обсерваційними дослідженнями, ризик серцевого нападу або інсульту збільшується до 20%. Тому в Німеччині сульфонілсечовини використовують все рідше. Однак через низьку ціну багато людей все ще лікуються нею.
Пацієнти з Глібенкламід лікуються, мають гіпоглікемію у понад 30% випадків під час Рамадану. Тому слід застосовувати інші сульфонілсечовини, такі як глімепірид, оскільки ці показники гіпоглікемії нижче 20%.
Інгібітори DPP-4 мають значно нижчий ризик гіпоглікемії (приблизно 5%) порівняно із сульфонілсечовинами під час Рамадану і не потребують коригування дози.
Аналоги GLP-1 також не потрібно коригувати дозу. В ході досліджень не спостерігалося вираженої гіпоглікемії.
Інгібітори SGLT-2 є безпечними під час посту згідно з наявними на сьогодні дослідженнями. Однак не всі пацієнти підходять для прийому інгібітора SGLT2 протягом періоду голодування. Особливо це стосується пацієнтів, які можуть зневоднитися. Інгібітор SGLT - 2 слід приймати в тій самій дозі після заходу сонця.
Налаштування інсулінотерапії в Рамадан
Базальний інсулін: NPH інсуліну або аналогів слід зменшити на 15-20%. Застосування відбувається після заходу сонця. Коли базальний інсулін вводять двічі, звичайну ранкову дозу слід вводити після заходу сонця і лише 50% вечірньої дози до сходу сонця.
Болюсний інсулін: Після заходу сонця можна дати нормальну дозу, яку зазвичай дають перед сніданком. Обідня доза опущена. Кількість інсуліну, яку зазвичай дають перед вечерею, зменшується на 50% і вводиться до сходу сонця.
Діабетикам 1 типу дозволено голодувати в Рамадан?
Бажання постити під час Рамадану також слід поважати у пацієнтів із типом 1. Виняток становлять пацієнти з такими факторами ризику: часта гіпоглікемія, порушення сприйняття гіпоглікемії, погано контрольований діабет, крихкий діабет, відсутність відповідності, пацієнти, які не бажають або не можуть виміряти рівень цукру в крові відповідно до рекомендацій. Цим пацієнтам слід настійно не рекомендувати голодування.
Згідно з настановами, мусульмани можуть брати участь у пості відносно безпечно. Однак пацієнтам необхідно регулярно перевіряти рівень цукру в крові, в тому числі під час голодування.
Налаштуйте інсулінотерапію в Рамадан
Тести на вміст глюкози в крові слід робити перед їжею після заходу сонця, вранці, опівдні, вдень, перед їжею після заходу сонця та через 2 години після їжі після заходу сонця.
Якщо виникають симптоми гіпоглікемії або дисбалансу цукру в крові, слід також провести тест на рівень цукру в крові.
Базальний інсулін: При застосуванні базальних інсулінів тривалої дії підвищується ризик гіпоглікемії протягом дня. У цьому випадку дозу необхідно зменшити, щоб пацієнт міг безпечно пройти період голодування. На жаль, рекомендації дають мало конкретних вказівок щодо регулювання базального інсуліну, тому ми представляємо тут власний досвід.
Інсулін гларгін: Інсулін гларгін можна застосовувати після заходу сонця або до сходу сонця. Перехід не є необхідним. Спочатку дозу слід зменшити на 30-40%. Вигідно перевірити це за тиждень до Рамадану, дозволивши пацієнту поститись. Відповідно до вимірювань рівня цукру в крові, дозу слід зменшити до такої міри, щоб значення цукру в крові натще після заходу сонця знаходилося в межах індивідуального цільового діапазону.
Інсулін Левемір/НПХ Інсулін: Застосування слід проводити після заходу сонця. Дозу слід регулювати таким чином, щоб пацієнт знаходився в межах індивідуального діапазону цукру в крові натще до останнього прийому їжі перед сходом сонця. Дозу до сходу сонця потрібно зменшити до такої міри, щоб вимірювання не показували гіпоглікемії протягом дня.
Болюсний інсулін: нормальну дозу можна вводити після заходу сонця. Дозу перед останнім прийомом їжі перед сходом сонця слід зменшити до 25-50% від нормальної дози.
Інструкція доступна англійською мовою в Інтернеті за такою адресою: