Діабет і ураження печінки
46-й КОНГРЕС РУМУНСЬКОГО СУСПІЛЬСТВА АНЕСТЕЗІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ
Ультразвуковий табір Констанца 2020
НАЦІОНАЛЬНИЙ КОНГРЕС СУЧАСНИХ НЕВРОУКУНЦІЙ "НЕВРОНУКИ ЗВ'ЯЗУЮТЬ ЛЮДЕЙ"
26-й Національний конгрес Румунського товариства пневмологів, ОНЛАЙН
XXIII Національний симпозіум з психоневро-ендокринології - Інтернет
IV Перекладацький симпозіум з персоналізованої онкології для боротьби з раком
РОСПЕН - XXI Національний симпозіум з клінічного харчування, 2020
XXIII Національний симпозіум з нейроендокринології 2020
13-й курс патології травлення
Оновлення гепатології 2020 "Багатосистемна природа захворювань печінки"
18-й Національний конгрес діабету, харчування та метаболічних захворювань 2020
ОНЛАЙН-СИМПОЗІЙ ПРО МОДУЛЬНІ НЕЙРОСУДЕНЦІЇ "БОЛОВА ТЕРАПІЯ І РУХОВІ ПОРУШЕННЯ"
Дні ядерної медицини Румунії 2020
Національна конференція з отоларингології та цервікально-лицьової хірургії 2020
Друге видання Національної конференції "Новини та перспективи інвазивної медицини", Інтернет
Звіт про охорону між спеціальностями - онлайн
Курс анатомопатологічного та клінічного співвідношення в гастроентерології
18-й Національний конгрес Румунської федерації діабету, харчування, метаболічних захворювань (FRDNBM)
6-е видання конгресу Румунського товариства гіпертонії
Новини у системних захворюваннях 2020
Національна конференція з питань зображення грудей
Щорічний конгрес Товариства контактних лінз і очної поверхні
КОРРЕЛЯЦІЇ - практичний вебінар Farma, присвячений працівникам аптек Баната та Ольтенії, але не тільки
Щорічний симпозіум клінічних досліджень висуває на перший план уроки завдяки пандемії COVID-19
Конгрес Румунського товариства з трансплантації кісток - ОНЛАЙН
Щорічне засідання Товариства контактних лінз та очної поверхні 2020, онлайн-захід
IV з’їзд Румунського товариства судинної хірургії
“Доступність, послуги та спілкування. Фокус: кабінет сімейного лікаря та аптека "
Дні медицини "Василь Добровичі" та Національний конгрес урогінекології - ОНЛАЙН
Національна фармацевтична конференція 2020
Ун-т. Д-р Емілія Русу, проф. Ун-т. Доктор Габріела Ра Асистент.
Гепатоцит відіграє фундаментальну роль в метаболічних процесах синтезу, деградації та накопичення енергії та пластичних речовин, в обміні вуглеводів (глюконеогенез, глікогеноліз, глікогенез), білків, ліпідів, вітамінів, води та електролітів.
Діабет є відомим ускладненням усіх захворювань печінки, особливо на запущених стадіях. Однак численні клінічні та експериментальні дослідження свідчать про пряму роль вірусу гепатиту С у метаболізмі глюкози. Перше спостереження, що у хворих на цироз печінки із хронічним вірусом гепатиту С (HVC) частіше спостерігатиметься DZT2, ніж у хворих на цироз печінки іншого походження, вийшло від Allison et al.
За останні 5 років на європейському рівні було проведено понад 260 епідеміологічних досліджень, зосереджених на хронічному ураженні печінки. Цироз печінки спричиняє понад 70 000 смертей/рік, рак печінки - понад 47 000 смертей/рік. Поширеність вірусу хронічного гепатиту В становить 0,5-0,7%, вірусу хронічного гепатиту С коливається в межах 0,13-3,26%, а безалкогольного стетогепатиту - 2-44% європейського населення.
Інфекція вірусом С є основною причиною хронічного гепатиту, вражаючи близько 3% населення світу (,). Поширеність цукрового діабету 2 типу (ДМТ2) серед осіб у розвинених країнах коливається від 2% до 9,4%, досягаючи 13,4% у США, серед дорослих у віці від 40 до 74 років ().
Цей зв'язок підтримується численними клінічними та епідеміологічними дослідженнями і є важливою проблемою охорони здоров'я. Актуальним питанням є патогенез діабету, пов’язаний з еволюцією ВГС.
Поширеність антитіл проти ВГС у хворих на цукровий діабет становить від 1,78 до 12,1% (,). Кілька епідеміологічних досліджень виявили вищу поширеність антитіл до ВГС у пацієнтів з діабетом, ніж серед загальної популяції. У клінічному дослідженні, проведеному в Румунії, серед пацієнтів із ВГС поширеність порушень глікорегуляції становила 28,86%, а цукровий діабет 6,25% ().
NHANES III показав, що люди старше 40 років із ВГС-інфекцією втричі частіше хворіють на діабет, ніж ті, хто не був заражений. Не опубліковано жодних досліджень, які б пов'язували зв'язок між діабетом 1 типу та хронічною інфекцією вірусу гепатиту С. Крім того, зараження вірусом гепатиту В не збільшувало ризик діабету 2 типу.
Серед механізмів кореляції між діабетом та ВГС є:
- інсулінорезистентність та дисфункція β-клітин - основні патофізіологічні елементи у виникненні цукрового діабету 2 типу (DZT2). печінковий стеатоз;
- запалення та прозапальні цитокіни;
- аутоімунне руйнування β-клітин підшлункової залози;
- перевантаження заліза тощо.
Вік, ожиріння, сімейна історія, афроамериканське походження та коінфекція ВІЛ є найбільш визнаними факторами, що впливають на асоціацію цукрового діабету у хворих на ВГС (,).
В останніх дослідженнях 9-річний огляд пацієнтів показав, що ВГС-інфекція в анамнезі була значним фактором ризику розвитку діабету у людей похилого віку або з високим ІМТ із відносним ризиком 11,58 ( 95% ДІ 1,39-96,6).
Інші фактори ризику розвитку діабету у хворих на ВГС представлені: спадковим діабетом в анамнезі, чорною расою, але не характерними аутоантитілами діабету 1 типу; тому можна сказати, що ВГС асоціюється з початком діабету 2 типу у пацієнтів з генетичною схильністю (,).
У хворих на ВГС, у яких розвинувся діабет, було важче ураження печінки залежно від ступеня цитолізу печінки та результатів біопсії. Крім того, чутливість до інсуліну у пацієнтів з діабетом, які не страждають на діабет, має суттєві кореляційні зв'язки з аспартатамінотрансферазою в сироватці крові, гістологічною активністю та фіброзом.
Нещодавно опубліковане клінічне дослідження у хворих на ВГС підтвердило, що резистентність до інсуліну є незалежним предиктором фіброзу (31). Терапію інтерфероном часто називають важливою роллю у розвитку діабету у пацієнтів з ВГС. Однак ця асоціація є рідкістю, і нечисленні випадки, що спричинили діабет після терапії інтерфероном, призвели до діабету 1 типу, поряд з іншими аутоімунними проявами, спричиненими інтерфероном.
Як при хронічній інфекції вірусу В і С, так і у хронічних споживачів алкоголю вони є важливими причинами цирозу печінки.
У 2011 році ретроспективно були проаналізовані дані пацієнтів, які потрапили до Національного інституту харчування та діабетичних захворювань діабету, професора Н. Паулеску (6668 пацієнтів). Поширеність гепатиту С у госпіталізованих хворих на цукровий діабет становила 2,9% (195 пацієнтів). 1,5% пацієнтів мали гепатит В (101 пацієнт). Цироз печінки був присутній у 2,65% пацієнтів, найпоширенішими причинами є вірус хронічного гепатиту С, хронічний вірус гепатиту В, алкогольна хвороба печінки. Ці результати показали, що захворювання печінки у хворих на цукровий діабет недостатньо діагностується, і необхідні активні скринінгові заходи при кожному медичному відвідуванні (.
Гепатоцелюлярна карцинома (HCC) - відносно широко поширений рак у світі, займаючи 5-е місце за захворюваністю, з 500 000 до 1 000 000 нових випадків на рік (). HCC становить понад 5% усіх видів раку у всьому світі ().
Останні десятиліття свідчать про зростання захворюваності на HCC у розвинених країнах у зв'язку зі збільшенням частоти зараження вірусом гепатиту C.
Ожиріння, діабет 2 типу та резистентність до інсуліну є важливими факторами ризику. Еволюційно HCC у цих ситуаціях являє собою термінальну стадію неалкогольного безалкогольного стеатогепатиту, в свою чергу наслідком ожиріння. Стеатогепатит присутній у 90% випадків ожиріння і може бути пов'язаний з іншими особливостями метаболічного синдрому: діабетом 2 типу, дисліпідемією, гіпертонією. Інсулінорезистентність є основним патофізіологічним елементом жирового навантаження на печінку. На цьому тлі поява важкого фіброзу має 3 незалежні прогностичні фактори: ожиріння, наявність діабету та старість. HCC, що виникає на тлі криптогенетичного цирозу, має підвищену частоту метаболічного синдрому порівняно з HCC, розвиненим у пацієнтів з цирозом печінки іншої етіології.
Патологія метаболізму часто зустрічається у пацієнтів із захворюваннями печінки, вимагає комплексного та мультидисциплінарного підходу, і дослідження в цій галузі можуть стати гарною відправною точкою для майбутніх досліджень впливу широкого спектру метаболічних факторів, включаючи та гіперглікемія при ураженнях фіброзу печінки, виявлених у пацієнтів з фіброзом печінки вірусної та/або метаболічної етіології.