Діабет і вагітність

Федеральний центр медичної освіти

Жінки, які страждають на цукровий діабет і завагітніли, потребують ретельного догляду фахівців. Тоді у вас є великі шанси завагітніти без серйозних ускладнень і здорової дитини.

Медична підтримка вагітних з діабетом

Майже один відсоток усіх вагітних жінок у Німеччині, близько 7500 жінок, страждають на діабет - більшість із них типу 1, близько 20 відсотків типу 2. Існує також гестаційний діабет, який виникає лише під час вагітності. Постраждали близько 4,5 відсотків вагітних жінок (майже 35 000). Однак гестаційний діабет нижче не обговорюється більш докладно.
Жінкам з діабетом, які завагітніли, важливо, щоб вони отримували пильну допомогу від спеціалістів з діабету, акушерок та гінекологів. Завдяки хорошому контролю рівня цукру в крові та постійному дотриманню значень, ви маєте великі шанси пережити вагітність без ускладнень і народити здорову дитину.

Якщо у вас діабет 1 або 2 типу, найкращим планом є планування вагітності. Тоді ви можете позитивно вплинути на перебіг вагітності заздалегідь. Якщо ви не плануєте завагітніти, бажано якомога швидше поговорити зі своїми спеціалістами з діабетології та гінекології.

Цукор у крові: найкращі можливі показники під час вагітності

Для належної вагітності та здорового розвитку дитини особливо важливо, щоб показники цукру в крові індивідуально коригувались якомога оптимальніше. Однак це ускладнюється коливанням гормонів під час вагітності. На початку вагітності приблизно до 14 тижня вагітності потреба в інсуліні зменшується. Він різко піднімається з середини вагітності і знову різко падає при народженні.

Тому вагітним жінкам з діабетом 1 типу рекомендується принаймні сім вимірювань на день. Найкраще вимірювати вранці натщесерце, через годину після сніданку, потім до обіду, годину після обіду, до і після вечері та перед сном. Сучасні вимірювальні прилади зберігають значення, які потім лікар може прочитати та обговорити з вами. Багато жінок також використовують програми для документування рівня цукру в крові, дієти та фізичних вправ, а також інших відповідних значень.

Німецьке діабетичне товариство називає наступними оптимальними показниками цукру в крові під час вагітності:

перед їжею: від 60 до 90 мг/дл (3,3 до 5,0 ммоль/л)
через годину після їжі: менше 140 мг/дл (7,7 ммоль/л)
через дві години після їжі: менше 120 мг/дл (6,6 ммоль/л)
перед сном: 90-120 мг/дл (5,0-6,6 ммоль/л)
вночі (близько двох-чотирьох годин): від 60 до 90 мг/дл (3,3 ммоль/л)

Крім того, значення HbA1c визначається шляхом взяття проби крові кожні чотири-шість тижнів. Це надійне довгострокове середнє значення, яке надає інформацію про те, як регулювали рівень цукру в крові за останні кілька тижнів.

Ви також можете уточнити, з якого рівня цукру в крові необхідний кетоновий тест. Якщо рівень кетонів занадто високий, існує ризик розвитку так званого кетоацидозу. Тоді рівень цукру в крові настільки високий, що метаболізм небезпечно порушується. Кетоацидоз потрібно негайно лікувати, інакше може виникнути стан, що загрожує життю.

Дієта вагітних з діабетом

Як і всім вагітним жінкам, для хворих на діабет також важливо адаптувати свій раціон до конкретних потреб у калоріях та поживних речовинах під час вагітності. Консультації з питань харчування при цукровому діабеті, які конкретно стосуються умов вагітності, можуть надати вам корисні поради та підтримку.

Вітамін B фолієва кислота особливо важлива для здорового розвитку дитини. Найкраще починати приймати фолієву кислоту, якщо ви плануєте вагітність. Для жінок з діабетом також може мати сенс приймати більшу дозу, ніж рекомендується для здорових жінок. Їжа, що містить фолієву кислоту, також сприяє забезпеченню фолієвої кислоти під час вагітності. Це зменшує ризик вад розвитку у хребті, спинному та головному мозку дитини, а також в області губ, щелепи та піднебіння.

Достатній запас йоду також сприяє здоровому розвитку дитини. Рекомендується щоденне споживання йоду щонайменше від 0,1 до 0,2 мг (100 до 200 мкг) йоду та дієта з високим вмістом йоду. Оскільки індивідуальне забезпечення йодом залежить від багатьох факторів, наприклад, особистих харчових звичок, доцільно обговорити потреби йоду з лікуючим лікарем на початку вагітності.

Якщо ви курите, дуже важливо кинути палити для гарної вагітності та здорового розвитку вашої дитини.

Терапія діабету та препарати при вагітності

Не існує обов’язкової терапевтичної схеми для всіх - для кожної вагітної жінки повинен бути визначений найкращий індивідуальний підхід. Через коливання метаболізму під час вагітності та індивідуально різні потреби в інсуліні дозу інсуліну потрібно постійно та добре регулювати. Тому вам слід проводити перевірку ваших показників у діабетолога кожні два тижні.

Пренатальна допомога та огляди

Якісна медична допомога може допомогти вам почувати себе максимально безпечно під час вагітності, незважаючи на діабет:

Ваш лікар-спеціаліст, можливо, захоче бачити вас перед дородовим доглядом частіше, ніж метаболічно здорова жінка.
Перед запланованою вагітністю, на початку вагітності та залежно від висновків та ризику, проведіть обстеження сітківки один або два рази.
Вимірюйте артеріальний тиск якомога регулярніше, а також проведіть аналіз сечі на вміст білка в рамках вашої допологової допомоги.
У період з 18 по 22 тиждень у спеціалізованому центрі можлива детальна, детальна діагностика органів та структур дитини. Потім подальші ультразвукові обстеження можна проводити кожні два-чотири тижні.
Рекомендуються частіші КТГ перед народженням, щоб перевірити серцеву та трудову діяльність та перевірити щитовидку на надмірну або недостатню функцію.

Які ризики мають вагітні жінки з діабетом та їхні діти?

У перший період вагітності розвиваються внутрішні органи дитини. Якщо показники цукру в крові вагітної жінки протягом цього часу не будуть оптимально відрегульовані, це може призвести до вад розвитку у дитини. Якщо, з іншого боку, значення встановлені добре, ризик вад розвитку дитини значно нижчий.

У порівнянні з дітьми здорових жінок у дітей матерів з діабетом 1 і 2 типу підвищений ризик вад розвитку, особливо серця, легенів та нервової системи. Поширені вади розвитку кісток, сечовивідних шляхів, жовчних проток і селезінки. Оскільки дитині доводиться переробляти підвищений рівень материнського цукру в крові і в процесі цього виробляється багато інсуліну, вона може накопичувати більше жиру в процесі вагітності, а отже, народжується із занадто високою вагою при народженні. Крім того, дозрівання легенів затримується, що може бути пов’язано з проблемами дихання після народження.

У жінок з діабетом 1 типу, особливо на початку вагітності та особливо вночі, існує ризик того, що рівень цукру в крові впаде занадто різко (гіпоглікемія). З 20-го тижня вагітності ризик стає нижчим, а рівень цукру в крові стає більш стабільним і більш передбачуваним.

Згідно з сучасним станом знань, випадкова гіпоглікемія матері не є проблемою для розвитку дитини, але вона представляє небезпеку для матері. Тому для вас навіть важливіше, ніж зазвичай, знати, які симптоми вказують на гіпоглікемію, щоб правильно її визначити щоб мати можливість реагувати.

Якщо у вас захворювання, пов’язані з діабетом, наприклад, очей, нирок, щитовидної залози або нервів, вони можуть погіршитися під час вагітності. Однак часто після народження зміни знову регресують. Зміни в сітківці (діабетична ретинопатія) та діабетична хвороба нирок (діабетична нефропатія) повинні лікуватися вчасно.

У подальшому перебігу вагітності може розвинутися високий кров'яний тиск, особливо якщо діабет існує довгий час. У цьому випадку найкраще щодня перевіряти артеріальний тиск. Щитовидна залоза також повинна бути перевірена на надмірну або недостатню функцію.

Який процес пологів у жінок з діабетом?

Жінкам, які страждають на цукровий діабет, рекомендується мати дитину в так званому перинатальному центрі з рівнем 1 або 2. Клініки з цим позначенням спеціалізуються на вагітності та недоношених дітей з високим ризиком та мають прикріплену дитячу клініку з відділенням інтенсивної терапії новонароджених.
Оскільки ризик передчасних пологів до 37-го тижня вагітності значно вищий у жінок, які страждають на цукровий діабет, рекомендується звернути увагу на відповідну клініку з командою, яка має досвід діабету на ранніх термінах вагітності.

Якщо розрахований термін досягнень, але пологи не починаються самі собою, пологи, як правило, ініціюються у жінок з діабетом. Якщо вага дитини перевищує 4500 грамів, може бути рекомендовано кесарів розтин.
Під час пологів рівень цукру в крові повинен бути від 90 до 130 мг/дл (від 5,0 до 7,2 ммоль/л), якщо це можливо. Для підтримки цих значень рівень цукру в крові зазвичай визначають кожні одну-дві години та коригують, якщо це необхідно.

Після народження

Після народження мати та дитина потребують інтенсивної терапії. У жінок потреба в інсуліні зменшується через години після пологів, що збільшує ризик гіпоглікемії. Тому подача інсуліну повинна бути адаптована до нових вимог.

Якщо це можливо, починайте годувати грудьми протягом півгодини після пологів. Якщо воно ще не в змозі смоктати себе, ви або акушерка можете розмазати премілк від руки і дати його дитині піпеткою. Після цього рівень цукру в крові слід перевіряти кожні три години в перший день, поки вони не стануть стабільними.

Грудне вигодовування та діабет

Якщо це можливо, годуйте дитину грудьми не менше шести місяців. Грудне молоко не тільки знижує ризик розвитку пізнього діабету у дитини, але й ожиріння.

Оскільки ваші власні потреби в інсуліні знижуються, коли починається виробництво молока, дозу інсуліну потрібно коригувати. Вимога до вагітності служить орієнтиром. Якщо вам все-таки доведеться перейти на годування з пляшечки, вам слід обговорити зміни зі своєю діабетичною командою.

Залежно від вашої особистої ситуації, ви також можете розглянути допомогу сім'ї, допомогу в побуті, яку фінансує ваше медичне страхування, або іншу спеціальну допомогу інвалідам та хронічно хворим батькам.

Останнє оновлення цієї сторінки: 28.02.2019