Діабет Німеччина; Виявити; Для лікування

Нирки

Діабет 2 типу

Діабет 2 типу - одне із захворювань, на яке може суттєво вплинути власна поведінка та спосіб життя. У цьому полягає чудова можливість для постраждалих: вони можуть власними зусиллями змінити перебіг хвороби і зробити багато для себе та своєї майбутньої якості життя.

У більшості випадків лікування діабету 2 типу не «обмежується» лише нормалізацією рівня цукру в крові. Крім того, часто також доводиться лікувати артеріальний тиск, ліпіди в крові та інші розлади. Це особливо важливо для запобігання вторинним захворюванням великих судин та серця.

Для людей із надмірною вагою, які страждають на цукровий діабет 2 типу, зміна дієти та більша фізична активність є основною метою лікування. Ці два заходи, як правило, дуже ефективні при послідовному застосуванні.

Часто на початку діабету a Втрата ваги досягти в основному нормального рівня цукру в крові близько 5-10 кг і більше. Однак часто достатньо 3-5 кг, щоб значно знизити рівень цукру в крові. Однак радикальні дієти категорично не рекомендуються: з точки зору здоров’я, вони часто не є безпечними і призводять лише до короткочасного успіху. Схуднення слід робити повільно і неухильно. Це єдиний спосіб реально назавжди зменшити вагу тіла.

Для Зміна раціону Рекомендується нежирна, повноцінна, корисна для здоров’я змішана дієта. Успіх зміни дієти може через регулярні фізичні вправи все ще може бути значно збільшений. Фізична активність - запорука хорошого впливу інсуліну. Рух робить клітини більш «чутливими» до життєво важливого гормону інсуліну: це може працювати набагато краще, і рівень цукру в крові знижується. Оскільки інсулінорезистентність також сприяє кальцифікації судин (атеросклероз), можна робити більше фізичних вправ для протидії підвищеному серцево-судинному ризику.

Для досягнення згаданих ефектів фізична активність навіть не повинна бути пітною: Наприклад, той, хто ходить жваво по півгодини щодня (або принаймні 5 днів на тиждень) або швидко їде на велосипеді, вже зробив для свого тіла багато корисного - чутливість до інсуліну значно зростає, і крім цукру в крові покращуються також ліпіди та артеріальний тиск.

Важливо знати: більше фізичних вправ не завжди автоматично призводить до втрати ваги. Навіть якщо кілограми не зменшаться після фізичних вправ, позитивний ефект проти інсулінорезистентності точно буде досягнутий. Втрата ваги, регулярні фізичні навантаження та покращення фізичної форми також сприятливо впливають на кров’яний тиск і ліпіди.

Тільки тоді, коли зміна дієти, втрата ваги та значно більша фізична активність не є достатньо успішними, слід застосовувати додаткові препарати, що знижують рівень цукру в крові.

Таблетки та ліки

Існують різні таблетки, що знижують рівень цукру в крові, які діють відповідно до різних принципів дії. Є такі таблетки

стимулювати секрецію інсуліну в підшлунковій залозі.
уповільнюють всмоктування глюкози з кишечника.
пригнічують власне вироблення глюкози в печінці та вивільнення глюкози з печінки.
підвищити ефективність інсуліну на клітини організму.
Підвищити ефективність інкретинових гормонів у кишечнику або імітувати їх дію (інкретинові гормони є власними "регуляторами" рівня цукру в крові).
Гальмують повернення глюкози з нирки в кров

Якщо рівень цукру в крові не може (або більше не знижується) достатньо за допомогою таблеток, необхідно ввести інсулін.

Метформін належить до бігуанідної групи активних інгредієнтів. Препарат пригнічує власне вироблення організмом глюкози в печінці та вивільнення глюкози з печінки. Перш за все, це призводить до зниження значень цукру в крові натще (= значення цукру в крові під час голодування). Метформін також покращує дію інсуліну на м’язи та жирову тканину. Ще одним пунктом атаки метформіну є затримка всмоктування глюкози з кишечника. Метформін також знижує апетит; Метормін є найбільш відомим пероральним протидіабетичним препаратом. Одного лише метформіну гіпоглікемія не очікується. Метформін схвалений у поєднанні з усіма іншими пероральними протидіабетичними препаратами, з інсуліном та з агоністами рецепторів GLP1. Поширеними побічними ефектами є нудота, нудота, гази та діарея. Прийом метформіну слід припинити перед основними операціями та перед використанням рентгенівських контрастних засобів, що містять йод.

Акарбоза та міглітол належать до групи активних речовин інгібітори альфа-глюкозидази, тобто речовини, які, пригнічуючи фермент альфа-глюкозидазу, призводять до розщеплення подвійного цукру до єдиних цукрів. Для того, щоб досягти хорошого метаболічного контролю, корисно, якщо вуглеводи, що потрапляють з їжею з кишечника, повільно потрапляють у кров. Акарбоза та міглітол затримують розщеплення вуглеводів і тим самим зменшують підвищення рівня цукру в крові після їжі. Ефект зниження рівня цукру в крові значно менший, ніж ефект метформіну. Найпоширенішими побічними ефектами є гази, вітер, діарея та біль у животі.

Глібенкламід, глімепірид та інші. (Сульфонілсечовини): Є численні речовини, що належать до групи активних речовин, що називаються сульфонілсечовинами. Всі вони мають спільну структуру сульфонілсечовини. Найбільш часто використовувані препарати в цій галузі в Німеччині - глібенкламід та глімепірид. Основною мішенню препаратів сульфонілсечовини є бета-клітини підшлункової залози. У цих клітинах виробляється і виділяється гормон інсулін. При діабеті 2 типу, на відміну від діабету 1 типу, спочатку не спостерігається абсолютної нестачі інсуліну. Швидше за все, вивільнення інсуліну затримується, і в більшості випадків навіть виробляється багато інсуліну. Однак клітини організму слабо реагують на інсуліновий стимул і можуть поглинати глюкозу лише обмежено. Сульфонілсечовини посилюють секрецію інсуліну з бета-клітин підшлункової залози і, таким чином, призводять до зниження рівня цукру в крові. Найпоширенішими побічними ефектами є гіпоглікемія та збільшення ваги.

Репаглінід та натеглінід (Глініди) - представники групи активних речовин, що сприяють секреції інсуліну. Подібно до сульфонілсечовини, глініди також стимулюють власне вироблення організмом та вивільнення інсуліну в підшлунковій залозі. Підвищений викид інсуліну означає, що глюкоза з їжі може бути краще використана знову. Здебільшого вивільнення інсуліну відбувається швидше і менш стійко, ніж із сульфонілсечовинами. Найпоширенішим побічним ефектом є гіпоглікемія. Натеглінід дозволений лише у поєднанні з метформіном.

Піоглітазон (Глітазони або тіазолідиндіони) є сенсибілізаторами інсуліну, що означає "сенсибілізатори до інсуліну": Вони покращують дію інсуліну на клітини організму або знижують резистентність до інсуліну, що є основною причиною діабету 2 типу. Коли підвищена чутливість до інсуліну, більше глюкози з крові надходить у клітини і може там перероблятися. Це знижує рівень цукру в крові і полегшує роботу підшлункової залози, оскільки вона більше не повинна виробляти надмірну кількість інсуліну.

Застосування піоглізозону може призвести до значного збільшення ваги та розвитку набряків з набряком ніг. Піоглітазон не можна давати, особливо у випадку серцевої недостатності (серцевої недостатності).

Інгібітори DPP-4 (Інгібітори DPP4). Ці препарати пригнічують розпад власного ферменту глюкагоноподібного пептиду 1 (= GLP-1). Під впливом GLP-1 стимулюється викид інсуліну з підшлункової залози після їжі і одночасно сповільнюється вивільнення глюкози з печінки. Це знижує рівень цукру в крові. У діабетиків 2 типу, як правило, виділяється менше GLP-1, ніж у здорових людей. Інгібітори DPP4 призводять до зниження високого рівня цукру в крові при діабеті 2 типу. Ефект інгібіторів DPP4 зникає, коли рівень цукру в крові опускається нижче норми. Отже, при терапії лише інгібіторами DPP4 немає гіпоглікемії. Затверджені інгібітори DPP4 можуть застосовуватися у комбінації з метформіном, суфтонілсечовинами та піоглітазоном. Поєднання з метформіном має сенс, оскільки цей препарат також не викликає гіпоглікемії.

Агоністи рецепторів GLP-1 (Міметики GLP-1). Ці речовини імітують дію гормону інкретину глюкагон-подібного пептиду-1 (GLP-1). Власний гормон організму GLP-1 виділяється з кишечника в кров після споживання їжі, що містить вуглеводи. GLP-1 призводить, зокрема, до пригнічення глюкози з печінки, до короткочасного збільшення власної секреції інсуліну в організмі та уповільнення шлунку . Хоча власний гормон GLP-1 в організмі діє лише протягом декількох хвилин, а потім розщеплюється, раніше затверджені препарати мають більш-менш виражену довгострокову дію і їх потрібно вводити під шкіру: Ексенатид вводять двічі на день вводять ліраглутид один раз на день, а екзенатид раз на тиждень вводять раз на тиждень.

При діабеті 2 типу терапія цими препаратами призводить до зниження рівня цукру в крові та середньої втрати ваги на 3-4 кг. Одноразова терапія агоністом рецептора GLP-1 не призводить до гіпоглікемії. Поширеними побічними ефектами є нудота, нудота, блювота, діарея. Вони виникають, особливо на початку лікування, і призводять до припинення терапії приблизно у кожного десятого пацієнта.

Інгібітори SGLT2

Ці речовини пригнічують повернення глюкози з каналів нирок у кров. Це призводить до збільшення виведення глюкози з сечею та до зниження рівня цукру в крові при зниженні рівня HbA1c на 0,5-1%. Найважливішими побічними ефектами є статеві інфекції (вульвовагініт, баланіт). У Німеччині дапагліфлозин (таблетка) був затверджений як перший інгібітор SGLT2 у листопаді 2012 року. Препарат може бути призначений у поєднанні з усіма іншими затвердженими препаратами, що знижують рівень цукру в крові, включаючи інсулін.

інсулін

На початку захворювання у діабетиків 2 типу спостерігається лише відносний дефіцит інсуліну, оскільки клітини підшлункової залози все ще виробляють інсулін. Проблема, однак, полягає в інсулінорезистентності, а це означає, що інсулін в організмі вже не працює належним чином, тому для регулювання рівня цукру в крові потрібні більші кількості інсуліну. У цей момент рівень інсуліну в крові зазвичай високий: підшлункова залоза намагається компенсувати інсулінорезистентність, просто виробляючи велику кількість інсуліну.

Лише через кілька років або десятиліть підшлункова залоза виснажується. Він виробляє все менше і менше інсуліну, аж до збою у виробництві інсуліну, що призводить до «реального» дефіциту інсуліну. На даний момент лікування самими таблетками вже не є ефективним, і потрібна інсулінотерапія. Можливо декілька методів лікування інсуліном. Ось кілька прикладів: