Діабет Повноцінне харчування є терапевтичним компонентом

Пфайффер, Андреас Ф.

Якісний та кількісний вибір їжі може впливати на метаболічне здоров'я - а отже, на вторинні мікро- та макросудинні ризики діабету.

Кожен хворий на цукровий діабет може легко відчути важливість їжі для організму, якщо він споживає лише 25 грамів цукру, а потім слідує за швидким підвищенням рівня цукру в крові. Раннє вуглеводне індуковане вивільнення відсутнє, внаслідок чого рівень цукру в крові підвищується набагато сильніше, ніж при інтактному швидкому вивільненні інсуліну. Крім того, є - по-різному виражені - м’язова та печінкова резистентність до інсуліну та дефіцит продукуючих інсулін бета-клітин з численними вторинними порушеннями обміну речовин через дефіцит інсуліну.

Харчова стратегія при цукровому діабеті дозволяє конкретно враховувати ці метаболічні слабкості і, отже, може впливати на метаболічне здоров'я, а отже, на вторинні мікро- та макросудинні ризики діабету. Контроль метаболізму через харчові компоненти індивідуально різний, спадковий і залежить від поточного фенотипу (ожиріння, м'язи).

Наше розуміння цих процесів швидко зростає і базується на вимірюванні біомаркерів, таких як ліпіди крові, запалення, модифікація білка (таких як глікація або функціональні маркери, такі як товщина середовища інтими, функція ендотелію та кров'яний тиск), але лише рідко на твердих кінцевих точках рандомізованих перспективних досліджень. Епідеміологічні проспективні дослідження неточно фіксують харчування та не є надійними джерелами інформації, але дають важливу інформацію, особливо якщо вони можуть виміряти біомаркери.

Що ми насправді знаємо про здорове харчування при діабеті?

Вуглеводи залишаються актуальною темою (1). Хоча хороших значень HbA1c також можна досягти при високому вмісті вуглеводів, мінливість цукру в крові визначається кількістю вуглеводів (2). Швидкість і величина підвищення рівня цукру в крові на вуглеводи - глікемічний індекс - залежить від багатьох змінних і є складною і дуже мінливою (3).

Помірне обмеження вуглеводів приблизно до 40 відсотків від загального споживання енергії (відсоток Е) полегшує контроль рівня цукру в крові. Під час епідеміологічних досліджень харчові волокна із зерна є одним із найсильніших захисних факторів захворюваності на цукровий діабет та ускладнення діабету, а в дослідженнях він покращує чутливість до інсуліну та - помірно - HbA1c (4).

Однак немає жодних доказів дієти з дуже низьким вмістом вуглеводів, навіть якщо прихильники групи з низьким вмістом вуглеводів наголошують, що це зовсім не потрібно через теоретичні переваги обмеження вуглеводів при захворюванні на основі дефіциту інсуліну (5). Тим не менше, я вважаю, що має сенс обмежити цукор і швидкодіючі вуглеводи в дієті при цукровому діабеті. Цукри, які повільно і дистально всмоктуються в кишечнику, такі як ізомальтулоза/палатиніт, є розумним замінником сахарози, і, на мій погляд, помірне вживання підсолоджувачів є безпечним і менш шкідливим, ніж цукор.

Овочі з низьким вмістом крохмалю, особливо зелені листові овочі, пов’язані з епідеміологічними та фармацевтичними дослідженнями з інформацією про харчові показники з опитувальників із зниженою смертністю та зменшенням прогресування ниркової недостатності у хворих на цукровий діабет (6). Овочі, навіть більше, ніж фрукти, містять багато мікроелементів від металів до поліфенолів та глюкозинолатів до вітамінів, мають високий вміст калію та низьку щільність енергії. Всі ці компоненти, безумовно, сприяють його позитивному балансу.

Окремі поліфеноли та вітаміни часто рекламуються як "антиоксиданти", хоча високі, антиоксидантні дози цих речовин не мають сприятливого ефекту (7-9), і захисний ефект, швидше за все, базується на регулюванні клітинного окислювально-відновного контролю за допомогою ксенобіотичних сигнальних шляхів (7, 10).

Немає жодних доказів заміни вітамінів у разі різноманітного харчування, і, як мінімум, щодо вітаміну D слід обговорювати.

Білок в обмін на вуглеводи не викликає підвищення рівня цукру в крові, добре насичує, має низьку енергетичну щільність і в поєднанні з фізичними навантаженнями захищає від саркопенії та слабкості в літньому віці (11). То чи має сенс дієта з високим вмістом білка? І чи є певні типи білків з риби, молока чи рослин кращими, ніж із червоного або білого м’яса? Насправді, велике споживання білка на моделях тварин скорочує тривалість життя і, мабуть, збільшує рівень раку за рахунок активації проліферативного сигнального шляху mTOR та збільшення активації інсуліноподібного фактора росту 1 (IGF-1) (12). Існують суперечливі дані про подібні ефекти у людей (13–15).

Частота діабету зростає із високим споживанням червоного та переробленого м'яса (16), але не з нежирними молочними білками (17).

Рослинний білок був менш вивчений і має захисні властивості щодо діабету при споживанні як бобові (горох, квасоля, сочевиця), які, однак, також містять клітковину, мікроелементи та вуглеводи (18).

У дослідженнях із високим споживанням білка вміст білка, що перевищує 23 відсотки харчової енергії, рідко досягається в довгостроковій перспективі (19), що свідчить про те, що люди не сприймають цього назавжди при наявних запасах їжі. Тому дієти з високим вмістом білка (з вмістом більше 25 Е) тимчасово корисні, наприклад, для схуднення, але в довгостроковій перспективі вони не впевнені у своїх наслідках для здоров'я.

У разі ниркової недостатності нижче 60 мл СКФР немає вагомих доказів прискореного зниження внаслідок вищого споживання білка (20, 21), але все ж рекомендується обережність, тобто. e. споживання близько 0,8 г/кг маси тіла на день, що дозволяє нормально харчуватися.

Згідно з епідеміологічними розрахунками, насичені жири не є такими атерогенними, як заявляли раніше (22). Це суперечить даним інтервенційних досліджень (23, 24) і свідчить про те, що епідеміологічні дослідження неправильно фіксують насичені жири, які, як повідомляється, зменшуються через їх відомі недоліки.

Ненасичені жири з рослинної олії в контексті дієти з низьким вмістом вуглеводів мали більш сприятливий вплив на ліпіди крові у хворих на цукровий діабет (2), а велике дослідження кінцевої точки з оливковою олією або горіхами показало зменшення серцево-судинних подій навіть у хворих на цукровий діабет із вмістом жиру близько 40 Е відсотків (23). У цих дослідженнях вага не зазнала негативного впливу. Більша частка рослинного жиру в обмін на вуглеводи здається корисною і для хворих на діабет.

З моєї точки зору, для хворих на цукровий діабет дієта з трохи більшою часткою ненасичених жирів (до 40 Е відсотків), помірною часткою «повільних» вуглеводів з великою кількістю клітковини (приблизно 40 Е відсотків) та часткою від 18 до 23 Е відсотків Відсоток білка розумний з індивідуальною адаптацією відповідно до уподобань, складу тіла, порушень ліпідного обміну, віку, функції нирок, фізичної активності та інших особливостей.
Слід акцентувати увагу на таких продуктах, як горіхи, рослинна олія, бобові, листові овочі та риба.
Визначення деяких компонентів їжі, які цілеспрямовано регулюють обмінні процеси та секрецію інсуліну та глюкагону, може мати важливе значення для майбутнього. Такі компоненти можуть бути збагачені їжею і вживатися при звичайному харчуванні без особливих змін у харчуванні.
Ми працюємо над розробкою таких продуктів харчування, які також були б більш корисними для здорових людей, щоб вони вписувались у загальний запас їжі. ▄

Професор доктор мед. Андреас Ф. Х. Пфайффер

Кафедра ендокринології, діабету та харчової медицини, Харіте
Університетська медицина Берлін, кампус Бенджамін Франклін

Кафедра клінічного харчування, Німецький інститут
для харчових досліджень - Потсдам (DIfE)

Заява про конфлікт інтересів: Автор отримував гонорари за лекції або за підготовку наукових конференцій або заходів з підвищення кваліфікації від Rettenmaier & Sсhne, Berlin Chemie та Lilly.