Діабет ризикує діабет через підсолоджувачі Медицина Прозора

За повідомленнями ЗМІ, підсолоджувачі можуть збільшити ризик діабету. Що це за ця підозра?

Питання:	Підсолоджувачі підвищують ризик діабету 2 типу або порушень цукрового обміну?
Відповідь:		наукових доказів бракує
Пояснення:	Питання було досліджено в кількох великих дослідженнях популяції з тривалими періодами спостереження. Однак неможливо чітко заявити: найкращі оцінки обережно передбачають незначний ефект. Однак це могло бути легко спричинено іншими впливами. Ще одна проблема: більшість досліджень розглядали лише газовані напої та інші напої, що містять підсолоджувачі. Відсутня достовірна інформація про кількість, тип підсолоджувача та посуду з підсолоджувачами.

У лимонаді та соках є підсолоджувачі з додаванням «легкого». Підсолоджувачі також доступні у формі таблеток, порошку або рідини. Ваше завдання: зробити гарячі напої, такі як кава та чай або різні страви, солодкими - але, будь ласка, будьте без цукру і тим самим заощаджуйте калорії.

Менше цукру, більше діабету?

Вже кілька років у ЗМІ з’являються повідомлення про дослідження, які показують, що підсолоджувачі можуть збільшити ризик діабету. Ми отримали запит від читача, який хотів дізнатись, які існують певні висновки щодо цієї гіпотези.

Що показує споживання підсолоджувача 460 000

Ми шукали відповідні дослідження і фактично знаходили те, що шукали. Всього в одинадцяти дослідженнях спостерігалося близько 460 000 випробуваних із загальної сукупності протягом 24 років [1,2,3].

Протягом цього часу дослідницькі групи фіксували, як часто учасники споживали підсолоджувачів: ніколи? Рідкісні? часто? У той же час було задокументовано, в яких випробовуваних у людей з часом розвивався цукровий діабет 2 типу або виявлялись інші відхилення в обміні цукру.

На жаль, чіткого твердження немає

Більшість досліджень, які ми аналізували, вказували на можливий зв’язок між споживанням підсолоджувачів та підвищеним ризиком діабету. Цей ефект став меншим, однак, чим більше інформації про досліджуваних (наприклад, вага тіла, спожиті калорії, стиль харчування) потрапляло в аналіз. Зрештою, неясно, чи насправді математично дещо вищий ризик обумовлений лише споживанням підсолоджувачів.

Отже, наш висновок такий: той факт, що підсолоджувачі підвищують ризик діабету 2 типу, не може бути ні доведеним, ні виключеним на основі сучасного стану науки. Якщо зв'язок справді підтверджений, то ризик підсолоджувачів, ймовірно, буде досить незначним.

На (майже) губах усіх

Оскільки підсолоджувачі споживаються у великих кількостях у всьому світі, і, можливо, підвищений ризик вплине на дуже багатьох людей, надійні результати, засновані на хороших дослідженнях, більш ніж бажані.

Незамінний інсулін

Інсулін життєво важливий; гормон виробляється підшлунковою залозою. У здорових людей інсулін гарантує, що цукор правильно перетворюється і розщеплюється організмом.

При діабеті 2 типу - також відомому як діабет - підшлункова залоза продовжує забезпечувати достатню кількість інсуліну, але організм все менше реагує на «команди» інсуліну. Як результат, цукор недостатньо транспортується в клітини організму і використовується там для виробництва енергії. Відповідно, тоді рівень цукру в крові занадто високий.

Чому це незручно? Постійно підвищений рівень цукру в крові сприяє серцево-судинним захворюванням, а також пошкодженню сітківки ока, нервів та нирок [7].

Багато способів діабету

Наприклад, люди з невеликою фізичною активністю або нездоровим харчуванням, наприклад із занадто малою кількістю клітковини, занадто великою кількістю жиру або цукру, мають підвищений ризик розвитку діабету. Генетичні фактори або певні ліки також можуть сприяти появі захворювання [7].

Можливі провісники діабету

Іншими факторами ризику є підвищений рівень цукру в крові під час голодування або після їжі, але вони ще не відповідають критеріям діабету 2 типу. Їх називають "порушенням рівня цукру в крові натще" або "порушенням толерантності до глюкози".

Ці порушення обміну речовин не обов’язково призводять до діабету - вони просто роблять це більш імовірним. Приблизно кожен четвертий із одним із цих двох метаболічних розладів насправді розвине діабет 2 типу протягом наступних трьох-п’яти років [8].

Спочатку ожиріння, потім діабет

Одним з найважливіших факторів ризику діабету є ожиріння - глобальне явище. В Австрії та Німеччині також приблизно кожна друга доросла людина має надлишкову вагу або навіть страждає ожирінням [4,5,6].

У більшості випадків причина ожиріння цілком зрозуміла: енергетичний баланс неправильний. Постраждалі їдять більше калорій, ніж витрачають.

Легкі лімузини під підозрою

Згідно з нинішнім науковим станом, сильно цукристі напої, такі як лимонади, також суттєво сприяють розповсюдженню ожиріння. Оскільки із солодкими безалкогольними напоями ви за короткий час майже непомітно поглинаєте багато калорій [6].

Легкі напої та інші продукти, що містять підсолоджувачі замість цукру, обіцяють засоби. Однак існує також підозра, що ці продукти та напої можуть призвести людей до діабету.

Як підсолоджувачі можуть призвести до діабету

Існує кілька механізмів можливого зв'язку між споживанням підсолоджувачів та підвищеним ризиком діабету [1,2]:

Наприклад, обговорюється, чи стимулюють підсолоджувачі апетит і, таким чином, сприяють більшому споживанню енергії та, зрештою, ожирінню. Останнє, у свою чергу, робить вас більш схильними до діабету.
«Солодкий» смак може призвести до посиленої секреції інсуліну. При тривалому споживанні підсолоджувачів це може зробити клітини менш чутливими до гормону. Цей розвиток технічним жаргоном називається "резистентність до інсуліну".
Тривале споживання підсолоджувачів може вплинути на бактеріальну популяцію в кишечнику і, таким чином, негативно вплинути на метаболізм цукру.

Необхідні тривалі дослідження

Деякі з цих теорій досліджувались у дослідженнях, часто в дослідженнях на тваринах або у здорових добровольців протягом відносно короткого періоду часу. Однак загальні результати були непереконливими [1,2].

І навіть якби відповідні механізми були доведені в експериментах, це не повинно мати впливу в повсякденному житті або протягом більш тривалого періоду часу. Тому необхідно досліджувати такі ефекти у довгострокових дослідженнях.

Дослідження в деталях

Ми знайшли систематичну оглядову статтю [1] із загалом дев’ятьма окремими дослідженнями з нашого питання. Крім того, нам вдалося визначити ще два окремі дослідження [2,3], які більше не могли бути включені в огляд через їх поточну дату публікації.

Загалом одинадцять розслідувань - це обсерваційні дослідження. Людей із загальної популяції запитували про споживання підсолоджувачів або напоїв, що містять підсолоджувачі, а потім тривалий час стежили за ними: Хто з них із часом розвинув діабет 2 типу? Люди, які споживають більше підсолоджувачів, частіше зазнають страждань?

Переважно безалкогольні напої

У всіх дослідженнях було залучено близько 460 000 випробуваних. Середній вік коливався від 25 до 60 років, в середньому люди мали нормальну вагу або, щонайбільше, трохи зайву вагу.

Більшість досліджень задавали питання про вживання таких напоїв, як лимонади або безалкогольні напої, що містять різні типи підсолоджувачів у різних кількостях. Одне дослідження [2] було присвячене виключно підсолоджувачам у формі порошку або таблеток, таких як ті, що використовуються для підсолоджування кави або чаю. Це був переважно підсолоджувач аспартам.

Такі їжі, як десерти або солодощі зі штучними підсолоджувачами, не враховувались в жодному з досліджень, які ми оцінювали.

Багато деталей незрозумілі

Випробовуваних спостерігали в дослідженнях протягом 4 - 24 років.

Як часто учасники фіксували свої харчові звички, включаючи споживання підсолоджувачів за допомогою харчових щоденників, сильно різнилися - в одному дослідженні [2] це було лише один раз протягом 18 років, в інших лише рідко. Оскільки харчові звички можуть змінюватися, а самозвіти важко контролювати, метод опитування додає невизначеності.

Основні подробиці про споживані підсолоджувачі відсутні, тому не можна робити достовірних тверджень про, можливо, нешкідливі кількості та типи. Наприклад, його не можна використовувати для визначення того, чи є аспартам більш ризикованим, ніж цикламат, чи є нешкідливі кількості.

Що впливає на споживання?

Тим не менше: ситуація з дослідженням на перший погляд виглядала дуже добре. Але при детальному розгляді цього виявилося недостатньо для того, щоб отримати надійні твердження.

Це пов’язано, головним чином, з типом досліджень, в яких випробовувані спостерігались роками «в реальному житті». Такі спостережні дослідження можуть дати багато вказівок на можливий зв’язок між споживанням підсолоджувачів та ризиком діабету.

Відомий і невідомий вплив

Але залишається певна кількість залишкової невизначеності. Оскільки інші фактори, наприклад дієта, яка вважається «нездоровою», відсутність фізичних вправ або надмірна вага, також можуть впливати - на ризик діабету, з одного боку, і на споживання підсолоджувачів, з іншого.

Можливо, наприклад, що люди, які вже мають надмірну вагу і тому вже мають підвищений ризик діабету, воліють використовувати підсолоджувачі. Вчені змогли врахувати ряд таких факторів при оцінці. Але це не завжди було особливо суворо (як у деяких окремих дослідженнях [в 1]), або немає гарантії повноти.

Багато невизначеностей

Дослідження також не принесли жодних однорідних результатів. Резюме статті систематичного огляду [1] визначає дещо підвищений ризик в середньому, але окремі дослідження мали дуже різні результати. Дослідницька група також застерігає, що дослідження, які не можуть знайти зв’язок між підсолоджувачами та діабетом 2 типу, можливо, не були опубліковані, а прогалини даних можуть призвести до перекосу картини.

Одне з окремих досліджень [2] виявило зв'язок між споживанням підсолоджувачів та діабетом 2 типу, який посилювався із збільшенням тривалості та обсягу вживання. Однак якщо врахувати інші фактори впливу, взаємозв'язок знову зменшується. Хоча це все ще видно, воно залишається відносно невеликим.

У найменшому дослідженні [3] дослідницька група не змогла знайти жодного зв'язку між підсолоджувачем та діабетом чи порушеннями метаболізму цукру. Однак досліджуваних запитували лише про споживання дієтичного лимонаду. Сюди входили як сорти з низьким вмістом цукру, так і напої з підсолоджувачами. І незрозуміло, які підсолоджувачі містилися в яких кількостях - і чи не було споживання інших підсолоджувачів, наприклад у чаї чи каві.

Інформація про наукові дослідження

[1] Азад та ін. (2017)
Тип дослідження: систематичний огляд
Дослідження включали: 9 досліджень, в яких брали участь близько 400 000 випробуваних на кінцевий діабет 2 типу
Питання дослідження: Чи збільшує споживання підсолоджувачів ризик метаболічного синдрому або діабету 2 типу?
Конфлікти інтересів: Один з авторів отримав плату за лекції від виробника медичних виробів (включаючи інсулінові помпи для лікування діабету); інші заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Azad MB та ін. Неживні підсолоджувачі та кардіометаболічне здоров'я: систематичний огляд та метааналіз рандомізованих контрольованих досліджень та перспективних когортних досліджень. CMAJ. 2017; 189 (28): E929-E939
Резюме
Безкоштовний повний текст

[2] Фагерацці та ін. (2017)
Тип дослідження: когортне дослідження
Учасники: Близько 60 000 жінок у віці до 50 років на початку курсу
Питання дослідження: Чи збільшує споживання підсолоджувачів у формі таблеток або порошку ризик діабету 2 типу?
Конфлікти інтересів: відсутні відповідно до інформації, наданої авторами

Fagherazzi G та співавт. Хронічне споживання штучного підсолоджувача в упаковках або таблетках та ризик діабету 2 типу: Докази європейського дослідження E3N про перспективне дослідження раку та харчування. Енн Нутр Метаб. 2017; 70: 51-58
Резюме

[3] Ма та ін. (2017)
Тип дослідження: перспективне когортне дослідження
Учасники: Близько 1700 людей у віці близько 50 років на початку курсу
Питання дослідження: Чи збільшує споживання безалкогольних напоїв із підсолоджувачами ризик розвитку діабету?
Конфлікти інтересів: відсутні відповідно до інформації, наданої авторами

Ma J та співавт. Підсолоджуваний цукром напій, але не дієтичне споживання соди позитивно пов’язане з прогресуванням інсулінорезистентності та переддіабету. J Nutr. 2016 рік; 146: 2544-2550
Резюме
Безкоштовний повний текст

Інші джерела

[4] Schienkiwitz et al. (2017)
Надмірна вага та ожиріння серед дорослих у Німеччині. Журнал моніторингу здоров'я 2017, 2 (2). Процитовано 12 грудня 2018 року

[5] Федеральне міністерство охорони здоров’я та жінок (2017)
Австрійський звіт про харчування 2017. Доступ 12 грудня 2018 року

[6] IQWiG (2018)
Дуже надмірна вага (ожиріння). Процитовано 12 грудня 2018 року

[7] IQWiG (2017)
Цукровий діабет типу 2. Доступ 12 грудня 2018 року

[8] UpToDate (2018)
Фактори ризику цукрового діабету 2 типу. Процитовано 12 грудня 2018 року