Діабет, скарги на шлунково-кишковий тракт - Deximed

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

шлунково-кишковий

Цукровий діабет пов’язаний із збільшенням частоти скарг на шлунково-кишковий тракт, які значною мірою спричинені пошкодженням нервів (діабетична нейропатія) в шлунково-кишковому тракті. Такі ускладнення можуть виникати особливо при погано контрольованому рівні цукру в крові.

Захворювання шлунково-кишкового тракту через діабет включають наступне. порушення функції м’язів шлунка (гастропарез) та розлади нервової системи в кишечнику, що може призвести до діареї, запорів та нетримання сечі. Інші можливі симптоми включають труднощі з ковтанням, печію, здуття живота і нудоту. Порушення функції печінки також може спостерігатися у людей, які страждають на діабет (безалкогольна жирова печінка); проте не зовсім зрозуміло, якою мірою діабет є справжньою причиною.

причини

Симптоми шлунково-кишкового тракту, пов’язані з діабетом, зазвичай виникають через те, що функція м’язів шлунку та кишечника порушена. Ці м’язи забезпечують рівномірний транспорт харчової м’якоті. Якщо вегетативна нервова система пошкоджена як частина цукрового діабету (вегетативна діабетична нейропатія), шлунково-кишкові м’язи, керовані нервовими сигналами, також порушені; спостерігається обмежений рух м’язів (моторика). Подальшими наслідками порушеної нервової функції є обмежене виділення травного секрету або порушення всмоктування поживних речовин в органах травлення.

Причиною пошкодження нервів при цукровому діабеті є підвищений рівень цукру в крові. Чим вищий середній рівень цукру в крові і чим довше триває діабет, тим вищий ризик розвитку розладів травлення у постраждалих. Діабетична нейропатія виникає у 30% пацієнтів після 10–15 років хвороби.

Якщо шлункові нерви пошкоджені, можуть виникнути порушення спорожнення шлунка: шлунок спорожняється занадто повільно або - що рідше - занадто швидко. Технічним терміном для цього є "діабетична гастропатія/гастропарез". Порушення спорожнення шлунка розвивається більш ніж у половини всіх людей, які страждають на діабет 1 типу. Цукровий діабет 2 типу страждає приблизно 30 із 100 людей.

Також виникають інші проблеми з органами травлення:

  • Порушення ковтання та печія через порушення функції стравоходу зустрічаються не частіше, ніж у людей без діабету.
  • До 20 із 100 хворих на цукровий діабет мають діарею.
  • Запор зустрічається не частіше, ніж у людей без діабету.
  • Функція підшлункової залози може бути порушена, особливо у пацієнтів з діабетом 1 типу.
  • Сприяє утворенню жовчнокам’яної хвороби.

Якщо такі зміни функцій шлунково-кишкового тракту відбулися під час перебігу діабету, особливо важливо ретельно контролювати рівень цукру в крові, тобто H. Зверніть пильну увагу на дієту та прийом ліків. З одного боку, скарги на шлунково-кишковий тракт внаслідок ураження нервової системи є ознакою того, що інші нерви в організмі вже можуть бути порушені (як це часто буває при тривалому цукровому діабеті: очі, шкірні нерви тощо). З іншого боку, прийом їжі та перетравлення їжі дуже тісно пов’язані з контролем балансу цукру: якщо їжа затримується або дуже раптово транспортується в кишечник, навіть регулювання рівня цукру в крові навіть складніша, ніж у випадку діабету. Для того, щоб розірвати цей цикл, особливо важливо якомога краще лікувати шлунково-кишкові розлади та, якщо потрібно, точніше контролювати рівень цукру в крові.

Деякі препарати, які використовуються для лікування діабету, також можуть викликати дискомфорт у шлунково-кишковому тракті. Це необхідно враховувати при діагностиці та терапії. Слід виключити інші причини симптомів.

Зміни стравоходу

Порушення скорочення (перистальтики) стравоходу та ослабленого м’яза-сфінктера між стравоходом та шлунком можуть призвести до утруднення ковтання та печії (рефлюксу). Іншими причинами печії при цукровому діабеті є ожиріння, високий рівень цукру в крові та зниження секреції бікарбонату з підшлункової залози для нейтралізації кислоти.

Для перевірки можливих змін стравоходу можуть бути проведені шлунок та езофагектомія. Крім того, функцію м’язів у стравоході можна оцінити шляхом вимірювання тиску.

Терапія включає контроль рівня цукру в крові та введення ліків від печії. Переважно використовують так звані інгібітори протонної помпи (ІПП), які зменшують вироблення кислоти.

Тривалий час спорожнення шлунка: гастропарез

Це порушення моторики (гастропарез, гастропатія) проявляється швидким настанням ситості, нудотою, блювотою, здуттям живота, здуттям живота після їжі та болем у верхній частині живота. Симптоми гастропарезу спостерігаються приблизно у 30–50% хворих на цукровий діабет, але повна картина цього захворювання дуже рідкісна. На додаток до ретельного анамнезу та фізичного обстеження корисні також аналізи крові, гастроскопія та ультразвукове дослідження. Якщо щось незрозуміле, можна провести огляди ядерної медицини за допомогою гамма-камери (сцинтиграфія), які показують спорожнення шлунка.

Інші причини виключаються та оцінюється тяжкість захворювання. Метою лікування є полегшення симптомів та уникнення ускладнень. Лікуючі лікарі також повинні знати ваші ліки, оскільки певні скарги можуть виникати через побічні ефекти ліків.

По-перше, слід спробувати контролювати свої симптоми, змінивши дієту. Багато пийте: збільшене споживання рідини допомагає шлунку спорожнитися, оскільки, на відміну від твердої їжі, рідина не виводиться із затримкою. Їжте менше, але частіше, щоб запобігти здуття живота після їжі. Також корисно добре пережовувати їжу, їсти у вертикальному положенні і не лягати відразу (залишайтеся вертикально 30 хвилин). Також рекомендується прогулянка після їжі. Ці заходи також корисні при печії (див. Вище). Уникайте куріння. Має сенс їсти менше їжі з високим вмістом клітковини і жиру і вживати мало алкоголю. Ці продукти можуть перешкоджати спорожненню шлунка.

Існують також препарати, які прискорюють транспортування їжі в стравохід і шлунок (прокінетики) і часто можуть ефективно полегшити симптоми. Однак приймати їх слід лише обмежений час.

Зміни в тонкому і товстому кишечнику

У технічній термінології ці зміни відомі як кишкова нейропатія. Пошкодження нервової системи, яка контролює функції кишечника, впливає на регуляцію травлення і може призвести до діареї, запору або нетримання.

До 20% усіх хворих на діабет страждають діарея. Деякі ліки від діабету можуть викликати діарею, але непереносимість їжі також може бути причиною. З метою виключення інших захворювань, зокрема Можуть бути зроблені аналізи крові, УЗД органів черевної порожнини, обстеження калу та колоноскопія (ендоскопія).

Терапія спрямована на полегшення симптомів. Корегується баланс рідини та солі, перевіряється дієта та рівень цукру в крові та за необхідності лікуються інші основні причини. Вживання наповнювачів (наприклад, лушпиння псилію) може допомогти. Ліки від діареї слід застосовувати обережно.

На додаток до діареї можуть також виникати запори (запори). По-перше, слід перевірити та лікувати, якщо це необхідно, можливі причини, такі як побічні ефекти ліків або нестача рідини через високий рівень цукру в крові. Для більш детального вивчення симптомів можуть бути використані аналізи крові, УЗД органів черевної порожнини, колоноскопія та інші більш конкретні дослідження, v. a. щоб виключити можливі інші основні захворювання.

Терапія включає достатнє споживання рідини, регулярні фізичні навантаження та збільшення споживання клітковини. Також можуть використовуватися проносні засоби (наприклад, лактулоза).

Крім того, внутрішня та зовнішня дисфункція сфінктера через невропатію може призвести до нетримання калу, але це вкрай рідко. Для діагностики використовуються різні методи візуалізації та неврологічні обстеження. Вправи на тазовому дні та біологічна зворотна терапія можуть призвести до поліпшення симптомів.

Діабет та безалкогольна жирова печінка

Ця хвороба печінки схожа на спричинену алкоголем жирову хворобу печінки, за винятком того, що люди не вживають великої кількості алкоголю. Захворювання часто пов’язане з діабетом 2 типу та/або високим рівнем ліпідів у крові. У деяких людей з часом розвивається запалення печінки (стеатогепатит) та зморщена печінка (цироз печінки).

Діагноз ставлять на підставі збільшення печінкових показників у крові (збільшення рівня трансаміназ) протягом тривалого періоду часу. Також будуть проведені додаткові дослідження крові та ультразвукове дослідження.

У більшості пацієнтів з жировою печінкою відсутні симптоми. Деякі можуть відчувати біль або набряк у верхній частині живота. Пацієнтам із неалкогольним стеатогепатитом рекомендується повільно худнути та контролювати рівень цукру в крові, як правило, за допомогою протидіабетичних препаратів.

Додаткова інформація

  • Діабет 1 типу
  • Діабет 2 типу
  • Печія - симптоми рефлюксу
  • Зменшена печінка - цироз печінки
  • Полінейропатія
  • Шлунково-кишкові скарги при цукровому діабеті - інформація для медичного персоналу
  • Patient-Information.de: Діабет - ураження нервів
  • Програма NVL від BÄK, KBV, AWF: Рекомендації пацієнта щодо пошкодження нервів при діабеті станом на 2016 рік

Автори

література

Ця стаття заснована на спеціальній статті Діабет, шлунково-кишкові ускладнення. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.