Діабетична полінейропатія

Зв'язок

Інформація про пацієнта

  • Вся інформація про пацієнта
  • Заява про реабілітацію стала простою
  • Контрольний список перебування в лікарні
  • Дозвілля та оточення
  • Години відвідування
  • Розряд

Пріоритети лікування

  • Все лікування фокусується
  • неврологія
  • Психосоматика та психіатрія
  • Ортопедія
  • Терапія
  • ЛОР
  • онкологія

Клініки

  • Всі клініки та заклади
  • Клініка Хардтвальда I
  • Клініка Хардтвальда II
  • Клініка Хомберга
  • Клініка Ам Остербах
  • Клініка Хогера Майснера
  • Неврологічна гостра клініка
  • Клініка Зонненберга
  • Клініка Wicker/Spine Clinic
  • Клініка Вернера
  • Плітня клініка
  • Клініка Аюрведи
  • Клініка Габіхтсвальда

Центри медичної допомоги

Кар'єра

  • Ми шукаємо вас
  • Баланс роботи та життя
  • Життя на селі
  • сімейний бізнес
  • Ринок вакансій
  • Освітній центр
  • Інформація про винагороду
  • Головні лікарі
  • Старші лікарі
  • Безперервна освіта та стажування

Компанії

відбиток

конфіденційність

  • Домашня сторінка
  • Клініки
  • Плітня клініка
  • Пріоритети лікування
  • Діабетична полінейропатія

Шановні пані та панове,

полінейропатія

Через поточну коронарну ситуацію (COVID-19), ми маємо заборонити відвідування з важким серцем, щоб захистити пацієнтів та працівників. У деяких випадках існує обмежена заборона на відвідування наших клінік. Ви можете знайти більш детальну інформацію на веб-сайті відповідної клініки.

Вжиті заходи є суто захисним заходом у зв'язку з вірусом корони, оскільки в даний час вони застосовуються у численних компаніях та державних установах.

Ми просимо вас зрозуміти і сподіваємось на вашу підтримку, щоб і надалі гарантувати оптимальну медичну допомогу вам і вашим родичам у цій особливій ситуації.

Залишатися здоровим!

Діабетична полінейропатія: вступ

Пошкодження нервів від діабету є дуже поширеним явищем, і більше половини всіх страждаючих розвивають такі симптоми.

Полінейропатії (ПНП) ​​є дуже поширеними неврологічними захворюваннями і в основному вражають кінцівки, особливо ноги, посилюючи дискомфорт. Вони можуть виражатися у формі сенсорних розладів та/або болю, а також інших симптомів (див. Нижче). Причин полінейропатії багато (відомо більше 100), але шляхи їх розвитку також часто невідомі.

Високий рівень цукрового обміну в контексті цукрового діабету є дуже поширеною причиною діабетичної полінейропатії і є найпоширенішою причиною полінейропатії в Німеччині та інших західноєвропейських країнах, поряд із хронічним зловживанням алкоголем. Це також статистично задокументовано протягом останніх років, наприклад, у дослідженні DCCT ("Випробування щодо діабету та ускладнень"). Точне походження діабетичної полінейропатії у діабетиків досі незрозуміле. Однак останні результати досліджень показують так званий "багатофакторний генез" полінейропатії. Зокрема, це означає, що ускладнені взаємодії між різними системами обміну речовин і кровообігу призводять до симптомів, коли порушується обмін цукру. Так звана терапія "ендоневральної гіпоксії", припущення про нестачу кисню в клітинному організмі через порушений цукровий обмін, здається, відіграє дуже важливу роль.

Поширеною причиною діабетичної полінейропатії є погано контрольований рівень цукру в крові з підвищеним рівнем цукру в крові протягом тривалого часу. Складність діабетичної полінейропатії для постраждалих, а також для лікаря полягає в тому, що пошкодження периферичних нервів починається задовго до клінічних симптомів. Хворі на цукровий діабет протягом місяців, а іноді навіть років нічого не помічають симптомів діабетичної полінейропатії, які також є повільними та підступними і призводять до клінічних симптомів лише через тривалий час.

При діабетичній нейропатії ми розрізняємо периферичну полінейропатію та вегетативну полінейропатію. Периферична полінейропатія вражає нерви, що відповідають за рух м’язів на руках і ногах. У випадку вегетативної полінейропатії уражається мимовільна нервова система (симпатична, парасимпатична); це можна спостерігати, наприклад, у деяких симптомах травної системи, статевих органів, серця, сечовивідних шляхів і потових залоз, перелічених нижче.

Які периферійні скарги при діабетичній полінейропатії? Постраждалі повідомляють про пекучі та колючі болі в стопах і ногах, пізніше вони також можуть з'являтися в кистях і руках. Ці болі виникають головним чином у спокої та/або вночі і часто асоціюються з так званими сенсорними розладами, тобто поколюванням, онімінням та зниженням почуття тиску, дотику, болю та температури. Зокрема, відсутність больових відчуттів може призвести до масивного дискомфорту в стопах («синдром діабетичної стопи»). Крім того, сила рук і ніг часто зменшується, і це може призвести не тільки до зниження фізичної працездатності в повсякденному житті, але і до зміщення суглобів з відповідними ортопедичними наслідками.

Порушення мимовільної нервової системи (вегетативна полінейропатія) при діабетичній полінейропатії дуже різні і можуть призвести до інколи небезпечних для життя фізичних розладів. Тут слід зазначити наступні симптоми:

Послідовність серцебиття та кровообіг можуть бути порушені, тобто частота серцевих скорочень у спокої може бути збільшена і піднімається недостатньо під час відповідного стресу. Особливо небезпечно, коли пошкоджені серцеві нерви, а біль у ділянці серця не сприймається зацікавленою особою. Є ризик раптової серцевої смерті у разі серцевого нападу.

У разі порушень в роботі ендокринної системи коливання рівня цукру в крові, які вже в невеликих кількостях помічаються здоровими людьми, не сприймаються людиною, що має такі типові симптоми, як внутрішній неспокій, нервозність, втрата апетиту, пітливість тощо. Це часто призводить до неправильних оцінок клінічних симптомів із відповідними затримками лікування.

Люди з діабетичною нейропатією та вегетативними розладами також часто страждають розладами шлунково-кишкового тракту. Тут слід згадати відчуття ситості, що чергується з діареєю, запорами та порушеннями ковтання. Правильне спорожнення шлунка часто помічається занадто пізно, і якщо, наприклад, проковтнута їжа спорожняється зі шлунку на кілька годин пізно, це, в свою чергу, може мати різкі наслідки для метаболізму цукру.

Порушення з боку сечовидільних та статевих органів також часто зустрічаються у хворих на діабетичну полінейропатію. Тут слід згадати такі симптоми: неконтрольоване сечовипускання, проблеми з дефекацією, відсутність почуття наповнення сечового міхура і, звичайно, також сексуальна дисфункція, така як еректильна дисфункція.

Згідно з рекомендаціями Німецького товариства неврології (DGN), діабетична полінейропатія патологічно анатомічно визначається у таких формах:

  • Симетрично чутливий (найпоширеніший тип)
  • Симетрично-сенсомоторний або асиметричний
  • Особливі типи: діабетична офтальмоплегія
  • Діабетична радикулопатія
  • Діабетична аміотрофія (симетрична слабкість проксимальних м’язів нижніх кінцівок)
  • Асиметричні форми
  • Діабетичні мононейропатії

(Реєстраційний документ робочої групи наукових медичних товариств - AWMF - 030/022 Німецького товариства неврологів (останнє оновлення в березні 2001 року)

Ці рекомендації також визначають, які обстеження необхідні для правильної діагностики діабетичної полінейропатії. Для цього потрібен досвідчений експерт, оскільки симптоми часто непомітні, довготривалі і іноді нетипові для захворювання. Тут слід згадати такі методи обстеження:

Детальний огляд історії хвороби з особливим урахуванням метаболічної ситуації.

Неврологічний статус, тобто цілеспрямоване обстеження неврологічних систем, таких як тестування на міцність, поверхнева та глибинна чутливість, загальна чутливість, внутрішні та зовнішні рефлекси м’язів тощо, стан черепних нервів тощо...

Лабораторні дослідження з додатковим розглядом аналізів на рівень цукру в крові, включаючи HbA1c, можливо стрес-тест

  • Електроміограма (ЕМГ)
  • Електронейрографія (ENG)

ЕМГ показує активність окремих м’язів, електронейрографія - активність нервів. Обидва обстеження можуть показати, чи є і який тип нейропатії. Перевірку чутливості можна, наприклад, провести за допомогою так званого тесту камертона. Під час цього обстеження екзаменатор тримає камертон для виступаючих частин кістки (наприклад, щиколоток) відповідної людини і може порівняти ці значення зі значеннями здорових людей. Відповідно до наведених вище вказівок, полінейропатія необхідна для діагностики в окремих випадках діабетичного n

  • Лікер (нервова рідина)
  • SEP (викликані потенціали)
  • Функціональний тест вегетативної нервової системи
  • Серологія крові (лабораторне дослідження з з’ясуванням інших причин полінейропатій)
  • Пошук пухлини (наприклад, сонографія верхньої черевної порожнини, рентгенівські знімки легенів)
  • Біопсія нерва (видалення шматочка нерва для мікроскопічної обробки та діагностики)
  • Розгляд та уточнення макроангіопатії

Яке лікування діабетичної полінейропатії?

В основному можна сказати, що найважливішим кроком є ​​так звана оптимізація метаболічної ситуації діабету. Навіть якщо це звучить просто, це часто є дуже складним і тривалим процесом для експерта та зацікавленої особи, оскільки рівень цукру в крові іноді відповідає власним правилам і не реагує на дієтичні чи лікарські заходи. Всім зацікавленим слід пам’ятати, що полінейропатичні симптоми виникають частіше, і чим раніше, тим виразніше, тим гірший рівень цукру в крові. Деякі пошкодження нервів неможливо скасувати, але багато скарг можна полегшити. Це можуть бути як лікарські, так і реабілітаційні заходи. Вже наведені вказівки Німецького товариства неврології узагальнюють такі моменти при лікуванні терапією:

  • Оптимізація метаболічної ситуації діабету
  • Усунення інших шкідливих нейропатичних агентів
  • Зниження інших сприятливих факторів
  • Профілактика ускладнень
  • Симптоматичне медикаментозне лікування болю та хворобливої ​​парестезії та розладів вегетативної нервової системи
  • фізіотерапія.

Для діабетичної полінейропатії доступні наступні варіанти ліків:

Деякі жирні кислоти (гамма-ліноленова кислота або альфа-ліпоєва кислота) можуть покращити порушення сприйняття у деяких страждаючих. Часто нестерпний біль, пов'язаний з діабетичною полінейропатією, вимагає цілеспрямованої та індивідуальної терапії болю відповідними фахівцями. Численні препарати в галузі терапії болю, такі як певні антидепресанти та протиепілептичні препарати, призвели до значних покращень у цій галузі за останні роки. При таких формах лікування важливо точно контролювати не тільки дозування та ефективність препарату, а й побічні ефекти.

Порушення вегетативної системи при діабетичній полінейропатії також вимагає цілеспрямованої та компетентної терапії. Тут слід згадати певні стимулюючі препарати шлунково-кишкового тракту для так званої атонії шлунково-кишкового тракту, препарати від частої діареї або запорів, а також відповідні медикаментозні терапії при розладах органів сечовивідних шляхів. По суті, на цьому етапі слід ще раз підкреслити, що ці заходи не дають ніякого ефекту, якщо порушений обмін цукру в крові не зупиняється!

Як реабілітуються люди з діабетичною полінейропатією?

Лікування пацієнтів з діабетичною полінейропатією в рамках стаціонарної реабілітації в клініці Вікера, Бад-Вільдунген, проводиться декількома професійними групами. Вони узагальнені в терапевтичній групі, постійно обмінюються інформацією про пацієнта та регулярно обговорюються з пацієнтом його терапія та симптоми.

Окрім практики грубої сили, дуже важлива робота над часто порушеною дрібною моторикою при діабетичній полінейропатії. Саме тут у клініці з’являється трудотерапія з певними вправами, що виконуються в рамках індивідуальної та/або групової терапії.

Така електростимуляція може здійснюватися за допомогою різних методів. У реабілітації терапія так званими струмами низької частоти найчастіше проводиться струмами від 1 до макс. 80 мА і напругою від 10 до 150 В. Терапія проводиться, наприклад, іонофорезом, гідрогальванічною повною ванною (Стангербад), інтерференційними струмами з 4 електродами і схрещені змінні струми, черезшкірна електрична нервова стимуляція (TENS) або високовольтна стимуляція короткими (10-15 мс) імпульсами на низькій частоті.

Ерготерапевтичне відділення займається лікуванням пацієнта з діабетичною полінейропатією на додаток до згаданих вправ або терапевтичних одиниць для дрібної моторики, переважно методами цілеспрямованої терапії для порушеної глибокої чутливості. Наприклад, терапія пов’язками, що тиснуть «Уріасом» в області нижніх кінцівок, виявилася дуже ефективною за останні роки. Ще однією важливою функцією трудотерапії при лікуванні діабетичної полінейропатії є цілеспрямована консультація щодо допоміжних засобів, а також попередня практика у відділенні, наприклад, приготування їжі на кухні для людей з обмеженими можливостями або цілеспрямована консультація щодо деяких допоміжних засобів у санітарній зоні.

Якщо постраждалі мають труднощі із швидкістю розмови, розмовою та фактичною мовою через вегетативні розлади, вони можуть лікуватися в логопедії. Однак останніми роками було доведено, що ця форма терапії не на першому плані в реабілітації діабетичної полінейропатії.

Ще два дуже важливі будівельні блоки в реабілітаційному лікуванні діабетичної полінейропатії - це психологи та соціальні консультанти. Часто дуже різні та творчі наслідки хвороби, описані вище, та їх посилення протягом багатьох років часто спричиняють серйозні емоційні проблеми у постраждалих, а також у їхніх родичів. Супровідна та підтримуюча психотерапевтична розмовна терапія може допомогти та підтримати тут під час стаціонарної реабілітації.

Соціальні радники клініки можуть консультувати постраждалих та їхніх родичів щодо нових подій у статутних положеннях, таких як зміни до закону про тяжко обмежених людей, допомога в реінтеграції, законодавчі положення на робочому місці, а за бажанням соціальні радники клініки можуть також зв'язатися з владою або роботодавцями на місці Підключення та спробуйте пояснити та спростити певні процеси для тих, кого це стосується.

Само собою зрозуміло, що постійне медичне спостереження та супровід постраждалої людини є головними передумовами реабілітаційної терапії. Тут лікар, що лікує, не лише координує роботу з терапевтичною групою, а й відповідальними спеціалістами, такими як старші лікарі та головний лікар. Така стаціонарна реабілітація, як описана, безумовно, може призвести до поліпшення симптомів, які є не лише короткочасними. Це досягається не тільки за допомогою самих процедур, але також за допомогою допоміжних та супутніх заходів, таких як внутрішнє консультування, участь у навчальних програмах та інформативні дискусії. Дієтолог клініки відіграє тут вирішальну роль. Це може не тільки запропонувати цілеспрямовану консультацію щодо діабету, але й розглянути кожен окремий випадок в індивідуальній розмові та надати як постраждалій особі, так і її родичам конкретну інформацію про правильну дієту при діабетичній полінейропатії.

Звичайно, між цими терапіями та лікуванням вдома має існувати взаємодія. Лікар у реабілітації рекомендує певні методи лікування в домашніх умовах, інформує про програму, яка проводилась дотепер, і при необхідності контактує з лікуючими колегами вдома.

Підводячи підсумок, можна констатувати, що не тільки правильний діагноз діабетичної полінейропатії є основною проблемою, і її слід проводити грамотно, але й лікування в контексті стаціонарної реабілітації включає міждисциплінарний та груповий підхід. У всіх випадках важлива індивідуальна точка зору пацієнта, також з точки зору цілісного терапевтичного підходу з урахуванням його професійних, соціальних та сімейних обставин.