ДІАБЕТИЧНА РЕТИНОПАТІЯ (РД) - доктор

ЩО ТАКЕ ДІАБЕТИЧНА РЕТИНОПАТІЯ?

Пацієнти діабетом

Діабетична ретинопатія - найпоширеніше судинне захворювання сітківки. В основному це вражає пацієнтів у віці від 20 до 65 років, є найважливішою причиною втрати зору серед населення працездатного віку в розвинених країнах.

Ризик розвитку діабетичної ретинопатії зростає з віком діабету. Чим більше тривалість діабету, тим частіші та важкі очні ускладнення.

У Румунії приблизно 800 000 людей з діагностованим діабетом. Фактична кількість недіагностованих пацієнтів наближається до 1 мільйона.

На початок діабетичної ретинопатії впливає вік діабету та тип діабету.

Пацієнти з діабетом ТИПУ 1 не страждають діабетичною ретинопатією протягом перших 5 років після постановки діагнозу; через 10-15 років з початку 25-50% мають ретинопатію; через 15 років з початку 75-95% мають ретинопатію.

Пацієнти з діабетом ТИПУ 2 можуть мати діабетичну ретинопатію, навіть якщо діагностовано захворювання.

Часто початок діабету задовго до встановлення діагнозу.

  • Після 11-13 років хвороби 23% мають ретинопатію
  • Після 14-16 років хвороби 41% мають ретинопатію
  • Після 16 років хвороби 60% мають ретинопатію

Діабетична ринопатія спричинена діабетичною мікроангіопатією. Зміна судин сітківки відбувається в стінках кровоносних капілярів, спричинюючи збільшення проникності судин. Підвищена проникність судин та оклюзії судин є основними патологічними змінами діабетичної ретинопатії.

В результаті збільшення судинної проникності в капілярах еритроцити, жири, рідина, клінічно виражені крововиливами в сітківку, тверді ексудати та набряк сітківки переходять у позаклітинний простір сітківки.

Судинні оклюзії спричиняють появу влитих ділянок сітківки - ішемічних (сітківка, куди не потрапляє кров). Гіпоксія (нестача кисню) та ішемія сітківки провокують місцеве вироблення речовин, що стимулюють ріст судин, намагаючись утворити нові судини для полегшення гіпоксії та ішемії в неконфузійних зонах. Неовази не можуть послабити перфузію сітківки, але вони спричиняють великі очні ускладнення: преретинальні та склоподібні крововиливи. Ці крововиливи спричиняють зниження гостроти зору через крововиливи in vitro, фіброзну проліферацію, тракцію сітківки з відшаруванням сітківки та неоваскулярну глаукому.

Зниження зору внаслідок діабетичної ретинопатії спричинене появою неоваскулятури (в сосочку та/або сітківці) та набрякової або/або ішемічної діабетичної макулопатії (вражає центр сітківки).

Діабетична ретинопатія має такі стадії:

  • Діабетична макулопатія
  • Непроліферативна діабетична ретинопатія (рання, середня та запущена)
  • Проліферативна діабетична ретинопатія (NVD та/або NVE)
  • Захворювання діабетичних очей у стадії розвитку (преретинальні крововиливи, крововиливи в склоподібне тіло, фіброзна проліферація, фіброваскулярні мембрани, відшарування сітківки, краснуха райдужки, неоваскулярна глаукома).

ЯКІ ПРИЧИНИ ТА ФАКТОРИ РИЗИКУ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ЗНАК І РОЗВИТОК РЕТИНОПАТІЇ?

Основними причинами діабетичної ретинопатії є гіперглікемія (високий рівень глюкози в крові) та тривалість діабету. Глікемічні варіації та швидке зниження високого рівня глюкози в крові посилюють ретинопатію.

Правильний моніторинг діабету здійснюється щоденним контролем глікемії та визначенням гликированного гемоглобіну (HbA1c) кожні 3-4 місяці.

Медикаментозне лікування діабету не ефективно без дотримання дієти (зменшення споживання вуглеводів).

Куріння та відсутність фізичних навантажень, пов’язаних із ожирінням, збільшують ризик ускладнень очей.

Факторами ризику, що посилюють прогресування діабетичної ретинопатії, є: високий кров'яний тиск, дисліпідемія (високий рівень холестерину та тригліцеридів у крові), пошкодження нирок.

Гемодіаліз частіше асоціюється із погіршенням ураження сітківки та жовтої плями, ніж перитонеальний діаліз та трансплантація нирки.

Вагітність може призвести до погіршення ретинопатії залежно від рівня цукру в крові та пошкодження сітківки на початку. Дуже важливо, щоб рівень цукру в крові нормалізувався поступово протягом тривалого періоду часу до зачаття (6-8 місяців). Жінка, яка страждає на цукровий діабет, повинна заздалегідь спланувати вагітність і проходити спостереження у діабетолога та офтальмолога.

Гестаційний діабет виникає у вагітних жінок, які не страждають на діабет і які мають високий рівень цукру в крові під час вагітності. Ці жінки не піддаються ризику діабетичної ретинопатії, але мають найвищий ризик розвитку діабету в найближчі роки.

ЯКІ СИМПТОМИ ДІАБЕТИЧНОЇ РЕТИНОПАТІЇ?

Діабетична ретинопатія може тривати безсимптомно протягом тривалого часу! Це означає, що пацієнт має діабетичну ретинопатію і не знає (не має візуальних симптомів)! Це оптимальний період для діагностики та лікування діабетичної ретинопатії. Коли виникають зорові симптоми, хвороба перебуває в запущеній стадії, і проведене лікування не може у всіх випадках покращити зір.

Симптомами діабетичної ретинопатії є зміни зору, а також біль червоних очей та очей та очних очей.

Зміни зору, спричинені діабетичною ретинопатією:

  • плями або «мушки» в полі зору
  • розмитість зору та відчуття бачення крізь брудну хвилю чи вікно
  • спотворене і спотворене зображення
  • труднощі з письмом і читанням
  • ампутації поля зору (темні ділянки в полі зору)
  • повна втрата зору на одне око
  • рідко темні або яскраві плями

ОФТАЛМОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ТА НЕОБХІДНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ХВОРОГО НА ДІАБЕТ

Офтальмологічне обстеження закінчене (оглядається все очне яблуко та окологлазные зони) і воно є обов’язковим при розширенні зіниці.

Етапи офтальмологічного обстеження:

  • анамнез (тип діабету, вік захворювання, фактори ризику та інші супутні захворювання тощо)
  • визначення гостроти зору з корекцією (окуляри НЕ можуть призначатися з першого огляду)
  • біомікроскопічне дослідження переднього полюса ока
  • вимірювання артеріального тиску в очах
  • розширення зіниці (триває довше у пацієнтів з діабетом)
  • біомікроскопічне дослідження переднього полюса після розширення
  • біомікроскопічне дослідження заднього полюса (видно стереоскопічна пляма, сосочок зорового нерва, сітківка, кровоносні судини та зміни склоподібного тіла)
  • У деяких випадках лікар вибирає гоніоскопію (до розширення) та/або непряму офтальмоскопію.

Оглянувши задній полюс (очне дно), лікар може порекомендувати:

  • фотографія сітківки
  • макулярна томографія (ОКТ)
  • ангіофлюорографія сітківки
  • УЗД ока

Повне офтальмологічне обстеження дозволяє виявити всі очні ускладнення діабету (діабетична ретинопатія, катаракта, діабетична нейропатія, глаукома).

РАННЯ ДІАГНОСТИКА І ЕКРАНІНГ ДІАБЕТОВОЇ РЕТИНОПАТІЇ

Рання діагностика діабетичної ретинопатії дуже важлива для виявлення та лікування уражень сітківки і може бути проведена лише шляхом офтальмологічного обстеження.

Викликається періодичний огляд очей - навіть за відсутності зорових симптомів скринінг на діабетичну ретинопатію і ефективно ефективно запобігає сліпоті від діабетичної ретинопатії.

ВСІ ПАЦІЄНТИ, ЩО ЗАХВОРЮЮТЬ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ, ПОВИННІ ПРОХОДИТИ ОФТАЛМІЧНЕ ОГЛЯД!

Програма скринінгу базується на типі діабету та стадії діабетичної ретинопатії:

  • Пацієнти з діабетом без діабетичної ретинопатії повинні проходити очний огляд раз на рік.
  • Пацієнти з діабетом 1 типу можуть пройти огляд через 3-5 років після початку діабету.
  • Пацієнти з діабетом 2 типу повинні пройти очний огляд для діагностики діабету.
  • Пацієнти з діабетом 1 і 2 типу мають наступну скринінгову програму залежно від стадії діабетичної ретинопатії:

- непроліферативна діабетична ретинопатія, рання та середня стадія - офтальмологічне обстеження через 6 місяців

- запущена непроліферативна діабетична ретинопатія - офтальмологічне обстеження через 3-4 місяці

На цих стадіях діабетична ретинопатія не вимагає офтальмологічного лікування.

Асоціація діабетичної макулопатії, яка може виникнути на будь-якій стадії діабетичної ретинопатії, модифікує скринінг та офтальмологічну програму лікування.

Проліферативна діабетична ретинопатія та розвинена діабетична хвороба очей потребують екстреного офтальмологічного лікування.

Програму скринінгу лікар може змінити залежно від зв'язку з факторами ризику (гіпертонія, пошкодження нирок) та іншими загальними станами (вірусний гепатит тощо) та очей (глаукома тощо). .

ОФТАЛМОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ДІАБЕТОВОЇ РЕТИНОПАТІЇ

  • Лазерна панофотокоагуляція сітківки (в стадії проліферативної діабетичної ретинопатії), іноді лікар може прийняти рішення розпочати лазерну терапію в стадії запущеної непроліферативної діабетичної ретинопатії
  • Інтравітреальні ін’єкції з протизапальними речовинами (триамцинолон) та/або інгібіторами VEGF (бевацизумаб) +/- лазер сітківки (у разі діабетичної макулопатії), діабетична макулопатія з тракційним компонентом оперується для зняття тяги (вітректомія).
  • Поширене діабетичне захворювання очей лікується операцією під назвою
  • Неоваскулярна глаукома є невідкладною медико-хірургічною процедурою, і лікування складається з місцевого та загального очного гіпотензивного лікування, інтравітреальних ін’єкцій речовин, що містять VEGF, лазера на сітківці, а в певних ситуаціях - хірургії вітректомії та антиглаукоми (дренажні апарати для очей).

Офтальмологічне лікування не може вилікувати діабетичну ретинопатію, але може запобігти, затримати, зменшити, а іноді навіть зупинити втрату зору. Здебільшого, навіть якщо зір не покращується, офтальмолог може зупинити загострення ретинопатії та зоровий дефіцит.

Візуальний прогноз кращий у пацієнтів з діабетичною ретинопатією, які починають лікування з хорошим зором і стежать за лікуванням діабету. Моніторинг пацієнтів з діабетом здійснюється шляхом періодичних оглядів очей протягом усього життя пацієнта. При кожному офтальмологічному огляді пацієнту нагадують про важливість збалансування діабету та лікування супутніх захворювань (гіпертонії, дисліпідемії тощо).

ПРОФІЛАКТИКА СЛІПОСТІ ДІАБЕТИЧНОЮ РЕТИНОПАТІЄЮ ПЕРІОДИЧНА ОФТАЛМОЛОГІЧНА ДОСЛІДЖЕННЯ (єдина, що дозволяє діагностувати та лікувати діабетичну ретинопатію перед зменшенням зору) та ПРАВИЛЬНИМ ЛІКУВАННЯМ ЦУКРОВОГО РИНОНАТОРУ.