ДІАБЕТИЧНОГО НОГУ Уникнути кожної другої ампутації - Клінічні інфекційні хвороби - Здоров’я
Ці нові рекомендації, опубліковані Інфекційним суспільством Америки (IDSA), підкреслюють важливість мультидисциплінарного підходу до лікування діабетичної стопи, однієї з найпоширеніших причин ампутації нижніх кінцівок. Оскільки хворий на ампутацію стопи з діабетом має 50% ризик смерті. Нові рекомендації, опубліковані у травневому виданні журналу "Клінічні інфекційні хвороби".
Оскільки ускладнення діабетичної стопи є частими, і половині всіх постраждалих пацієнтів доведеться пройти ампутацію. Проте більшості ампутацій можна було б уникнути за допомогою належного догляду за діабетичними інфекціями стоп та за допомогою спільного мультидисциплінарного підходу з боку інфекціоністів, педикюрів, хірургів-ортопедів, медсестер та дієтологів.
Неправильне лікування ран інфікованої стопи у хворих на цукровий діабет може призвести до ампутації нижніх кінцівок, і 50% ампутованих пацієнтів перебувають під загрозою смерті протягом 5 років, рівень смертності значно перевищує показник більшості хворих на рак. Однак половину ампутацій нижніх кінцівок можна запобігти за допомогою належного лікування інфекції стопи, згідно з новими рекомендаціями IDSA.
Інфекція може поширюватися як у м’яких тканинах, так і в кістках: У хворих на цукровий діабет часто поганий кровообіг, а болячка від втирання взуття або порізу може залишитися непоміченою і погіршитися. Кожен четвертий із хворих на цукровий діабет протягом життя матиме виразку стопи - рану з високим ризиком зараження. Залишаючись без контролю, інфекція може поширюватися як в м’яких тканинах, так і в кістках. Інфіковану тканину необхідно видалити хірургічним шляхом, що у важких випадках може призвести до ампутації пальця ноги, стопи або навіть частини ноги. Майже 80% усіх нетравматичних ампутацій відбувається у людей з діабетом, а 85% страждають на виразку стопи.
Запобігання ампутаціям є життєво важливим: Доктор Бенджамін А. Ліпський, провідний автор керівних принципів і професор медицини у Вашингтонському університеті, пояснює: «Пацієнти, яким перенесли ампутацію стопи, є інвалідами як у соціальному, так і в професійному житті, можуть страждати депресією і зазнавати значного ризику другої ампутації. Профілактика ампутацій життєво необхідна, і в більшості випадків можлива ".
Настанови наголошують на вимозі до оперативної обробки для лікування інфікованих ран на ногах, включаючи обробку, відповідну антибіотикотерапію та, за необхідності, лікування рана з негативним тиском (NPWT) після випробування звичайних методів лікування та/або лікування артеріальних захворювань. Однак багато пацієнтів з інфекціями отримують лише лікування антибіотиками, іноді непридатне, без задовільного догляду за ранами та без хірургічного втручання, коли це необхідно, наголошують автори.
Мультидисциплінарний підхід: Оскільки лікування діабетичних інфекцій стоп може бути складним, найкращим підходом є розгляд мультидисциплінарного управління, здатного вирішити різні аспекти проблеми, пропонують керівні принципи.
Інструкції у 10 кроків: Нові настанови структуровані на 10 найпоширеніших питань/кроків. Першим кроком є визначення, чи рана інфікована: половина виразок не інфікована, і тому не слід обробляти антибіотиками, зазначають рекомендації. Людям з інфекцією слід лікувати антибіотиками, а при важкій інфекції негайно госпіталізувати. Коли рана стопи інфікується, зазвичай потрібна візуалізація стопи, щоб визначити, чи є в кістці інфекція. Посів на рану дозволить визначити відповідальних бактерій та пояснити лікування. Через складність діабетичних інфекцій стоп, керівні принципи все ще наполягають на управлінні мультидисциплінарною групою, включаючи інфекціоністів, педикюрів, хірургів та ортопедів.
Невідповідне призначення антибіотиків є загальним явищем щодо діабетичних ран ніг, що також призводить до розвитку стійкості до антибіотиків, пояснює доктор Уоррен С. Джозеф, співавтор цих рекомендацій (Меморіальна лікарня Роксборо, Філадельфія). "Рекомендації підкреслюють, що коли потрібні антибіотики, їх слід припинити, як тільки інфекція очиститься, навіть якщо рана не зажила повністю. "
Доступ до файлів