Діабетики 2 типу отримують серцево-судинну користь від ранньої втрати ваги SpringerLink

користь

Передумови та запитання: Відомо, що втрата ваги призводить до зменшення серцево-судинних факторів ризику. Однак результати дослідження Look-AHEAD не показали зменшення серцево-судинних подій в контексті інтенсивного втручання у спосіб життя у діабетиків 2 типу. Таким чином, цей post-hoc аналіз даних Look-AHEAD розглядав питання, чи впливає ступінь втрати ваги або зміна фізичної підготовленості на виникнення серцево-судинних подій.

Пацієнти та методи: Дані дослідження Look-AHEAD (РКД із 5154 діабетиками із надмірною вагою або ожирінням діабету 2 типу у віці від 45 до 76 років, порівняння звичайної допомоги при діабеті та посиленого втручання у спосіб життя) були розглянуті щодо питання, чи зменшення ваги та зміна фізична підготовленість (метаболічні еквіваленти-MET) у перший рік мультимодального втручання у спосіб життя пов’язані з кінцевими точками. Первинна кінцева точка включала серцево-судинну смерть, нефатальний інфаркт міокарда, нефатальний інсульт або госпіталізацію з приводу стенокардії. Вторинна кінцева точка також включала смертність від усіх причин, ПАД, коронарні втручання/шунтування та госпіталізацію з приводу серцевої недостатності.

Результати: Дивлячись на загальну популяцію досліджень, особи з втратою ваги щонайменше 10% протягом першого року мали на 21% нижчий ризик страждання первинною кінцевою точкою (HR 0,79; 95% CI 0,64-0,98; p = 0,034) та зменшення вторинної кінцевої точки на 24% (HR 0,76; 95% ДІ 0,63-0,91; p = 0,003) порівняно з групою зі стабільною вагою або збільшенням ваги. Збільшення фізичної підготовленості щонайменше на 2 METs було пов'язане зі значним зниженням вторинної кінцевої точки (HR 0,77; 95% ДІ 0,61-0,96; p = 0,023); не було впливу на первинну кінцеву точку (р = 0,079). При порівнянні контрольної групи з групою втручання, учасники втручання із втратою ваги> 10% також мали менший ризик для первинної (-21%) та вторинної кінцевої точки (-20%), але покращення фізичної підготовленості не впливало на частоту подій.

Висновки: Незважаючи на негативні результати загального дослідження, існує взаємозв'язок між втратою ваги протягом першого року та кінцевими показниками серцево-судинної системи в довгостроковій перспективі при цукровому діабеті 2 типу. На думку авторів, це ще раз підкреслює актуальність розробки ефективних стратегій в галузі втручання у спосіб життя, які дозволяють більшу втрату ваги та її підтримку.

Коментар від PD Dr. мед. Кнут Май

Зниження ваги серцево-судинної системи, безумовно, того варте

Незважаючи на обмеження цього пост-хок-аналізу, ці дані також дають цікаві висновки. Результати модифікації способу життя, спрямовані на зменшення ваги та підвищення фізичної підготовленості у хворих на цукровий діабет 2 типу, можуть бути не такими невтішними, як це спочатку вважалося після публікації первинних результатів Look AHEAD. Ступінь зниження ваги, зокрема, суттєво впливає на довгострокові результати. Це також має сенс у контексті позитивного впливу баріатричної хірургії на смертність, оскільки зниження ваги, досягнуте тут, значно більше, ніж можна досягти в даний час за допомогою втручання у спосіб життя. Як відомо, однак, і це, зрозуміло, кілька разів розглядається авторами, підтримка втрати ваги після втручання в даний час є однією з найскладніших проблем. В даний час незрозуміло, якою мірою втручання протягом багатьох років (наскільки це може бути здійснено в залежності від чисельності населення) або чи нові стратегії повинні і можуть бути визначені, наразі незрозуміло. Тому тут все ще потрібні великі зусилля.