Діафрагмальна грижа (грижа діафрагми) - Дексимована
Поділіться цією інформацією про пацієнта
QR-код
Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона
Пряме посилання
"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен
«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.
Що таке діафрагмальна грижа?
Зазвичай стравохід проходить в задній частині грудної порожнини від горла до діафрагми - плоский м’яз, що відокремлює грудну порожнину від черевної порожнини. Стравохід приєднується до шлунка безпосередньо під діафрагмою. Перехід між стравоходом і шлунком знаходиться на рівні діафрагми. Тут розташовується сфінктер, який повинен запобігти підняттю вмісту шлунка вгору по стравоходу. У технічній термінології грижу діафрагми називають грижею діафрагми (грижа = розрив). У процесі частина шлунка рухається вгору, так що вона знаходиться над діафрагмою. Там ця частина шлунка утворює опуклість трохи нижче переходу між стравоходом і шлунком, як це видно на малюнку.
90–95% всіх діафрагмальних гриж - це ковзні грижі (див. Ілюстрацію). Верхня частина шлунка «ковзає» через отвір діафрагми і розширюється над діафрагмою в грудній порожнині. У разі параезофагеальної грижі (пара = поруч, стравохід = стравохід), частини шлунка, які знаходяться нижче, також проходять через діафрагму, але перехід до стравоходу залишається у вихідному положенні. У рідкісних випадках цей отвір між черевною порожниною і грудною порожниною настільки великий, що інші органи черевної порожнини штовхають себе в грудну порожнину. На додаток до шлунка, товста кишка, тонка кишка, очеревина та/або селезінка також можуть зміщуватися.
Вважається, що діафрагмальні грижі відносно поширені, але точних цифр немає, оскільки хвороба не викликає симптомів у більшості пацієнтів.
причина
Що викликає діафрагмальні грижі, точно невідомо. Під час нормального ковтання стравохід скорочується на кілька сантиметрів, оскільки поздовжній м’язовий шар стравоходу скорочується. У поєднанні з підвищеним тиском у черевній порожнині від кашлю, чхання, напруження або важкої фізичної роботи це може призвести до того, що стравохід витягне верхню частину шлунка через діафрагмальний отвір, спричиняючи діафрагмальну грижу.
При ковзній грижі рух переходу між стравоходом і шлунком через діафрагму може послабити м’яз-сфінктер, який знаходиться в нижньому кінці стравоходу. Цей м’яз діє як клапан і зазвичай перешкоджає потраплянню вмісту шлунку в стравохід. Однак, якщо сфінктер ослаблений, кислий вміст шлунку може легше піднятися вгору по стравоходу і викликати печію.
Діафрагмальні грижі частіше зустрічаються у людей із зайвою вагою. Діафрагмальній грижі сприяють також обставини, при яких тиск у черевній порожнині підвищений, наприклад, під час вагітності, у разі запорів або проблем з простатою. Те саме стосується, якщо операція з приводу грижі діафрагми вже проводилася раніше.
При параезофагеальній грижі уражений орган (наприклад, тонкий кишечник) може потрапити в пастку та відрізатися від кровопостачання, викликаючи сильний біль, блювоту та серйозні ускладнення, такі як виразки та загибель тканин у кишечнику.
Симптоми
Діафрагмальна грижа зазвичай не викликає симптомів. Якщо симптоми виникають, це такі симптоми, як печія, утруднене ковтання та біль при ковтанні, хрипота, астма, задишка, біль у грудях або комбінація цих симптомів.
Жоден із цих симптомів чітко не вказує на діафрагмальну грижу. Симптоми неспецифічні, тобто H. вони також можуть бути викликані іншим захворюванням.
Деякі люди можуть відчувати гірші симптоми при нахилі, під час енергійних фізичних навантажень (таких як важкі підйоми) і в ситуаціях, коли підвищений тиск у черевній порожнині.
Складна параезофагеальна грижа може спричинити гостру клінічну картину із сильним болем у грудях, блювотою - можливо також блювотою кров’ю - задишкою, лихоманкою та сплутаністю свідомості.
Діагностика
Діафрагмальну грижу часто виявляють випадково під час обстеження на інші стани, оскільки в більшості випадків вона не викликає симптомів. Якщо це викликає такі симптоми, як печія, рентген стравоходу та шлунка є вирішальним тестом. Діагностувати грижу можна за допомогою рентгена.
За допомогою гастроскопії можна оцінити слизову стравоходу. При підозрі на рідкісну параезофагеальну грижу може бути показано КТ або МРТ.
лікування
Метою лікування є полегшення симптомів. Якщо симптомів немає, лікування не потрібно. Однак, якщо є такі симптоми, як печія, яку спричиняє шлункова кислота, що надходить назад у стравохід, це називається гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, яку можна лікувати, змінивши спосіб життя та, можливо, використовуючи інгібуючі кислоту ліки (див. Там).
Порада щодо зміни способу життя - це обраний спосіб лікування. Важливими рекомендаціями тут є схуднення, підняття голови ліжка та уникання великої їжі, їжі безпосередньо перед сном, а також алкоголю та кислої їжі. Слід уникати їжі та активних інгредієнтів, які негативно впливають на функцію сфінктера стравоходу, у разі непереносимості або вживати лише в помірних кількостях. Сюди входять нікотин, шоколад, м’ята перцева, кофеїн, продукти з високим вмістом жиру та препарати, такі як блокатори кальцієвих каналів, нітрати та бета-блокатори.
Кислотозв’язуючі агенти (антациди) або так звані інгібітори протонної помпи, які зменшують вироблення шлункової кислоти, можуть використовуватися як ліки.
У деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання. Цілями хірургічного лікування діафрагмальної грижі є зменшення грижового отвору менше, видалення грижового мішка та подовження частини стравоходу, що знаходиться в черевній порожнині. Може використовуватися сітка для зміцнення діафрагми або може бути зроблена антирефлюксна операція. Більшість втручань проводять у формі замкової операції (лапароскопія).
прогноз
У більшості пацієнтів з неускладненою ковзною грижею зміна способу життя та прийом ліків забезпечують задовільне полегшення симптомів. Антирефлюксна операція може вилікувати як діафрагмальну грижу, так і гастроезофагеальну рефлюксну хворобу.