Діафрагмальна грижа (грижа діафрагми) з рефлюксною хворобою або грудний шлунок (перевернутий живіт) -

У багатьох людей протягом життя формується діафрагмальна грижа, так звана грижа діафрагми. Менші грижі діафрагми протікають безсимптомно - тобто без симптомів - і не потребують лікування. Однак деякі пацієнти скаржаться на симптоми, які можна віднести до діафрагмальної грижі. Можна виділити дві форми діафрагмальної грижі:

хворобою

Одна область, дві хвороби

У разі рефлюксної хвороби, яка викликана грижею діафрагми, пацієнти скаржаться на печію і часто вміст шлунка піднімається в рот.

У випадку з грудним шлунком, так званим «перевернутим шлунком», велика діафрагмальна грижа змушує шлунок ковзати вгору в грудну порожнину.

Рефлюксна хвороба

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба є найпоширенішим захворюванням верхніх відділів шлунково-кишкового тракту серед населення Заходу. До 40% людей страждають від симптомів рефлюксу раз на місяць, 14% принаймні раз на тиждень і 7% щодня. Печія часто розглядається як незначне поширене захворювання, але на якість життя хворих з рефлюксом може суттєво вплинути. Крім того, у всьому світі спостерігається збільшення раку стравоходу, можливе, хоч і рідкісне, наслідки рефлюксної хвороби.

Консервативні варіанти лікування рефлюксної хвороби

Тут ми знайомимо вас із різними варіантами консервативної терапії рефлюксної хвороби або розповідаємо, що потрібно враховувати.

Загальні рекомендації при печії

На ранніх стадіях рефлюксної хвороби симптоми можуть бути полегшені зміною харчових звичок та наступними загальними заходами:

  • Уникайте їжі, напоїв та інших факторів, що руйнують (наприклад, вино, фруктові соки, нікотин, кофеїн, шоколад, алкоголь, жир, гострі спеції)
  • Часті маленькі прийоми їжі
  • Травна прогулянка замість післяобіднього сну
  • Останній прийом їжі за день до 18:00
  • Уникайте тісного одягу
  • Зниження ваги, якщо у вас надмірна вага
  • Сон з піднятою верхньою частиною тіла (по можливості в лівому боковому положенні)
  • Регулювання випорожнень (запор збільшує тиск у животі)

Метою лікарської рефлюкс-терапії є інгібування вироблення шлункової кислоти. В основному використовуються так звані інгібітори протонної помпи (ІПП), антагоністи Н2-рецепторів та антациди. Антациди нейтралізують шлункову кислоту, яка вже виділяється залозами, але не слід приймати її протягом тривалого часу, оскільки шлунок реагує на них через деякий час зі збільшенням вироблення кислоти.
Численні дослідження показали, що ІПП перевершують антагоністи Н2-рецепторів та антациди за швидкістю загоєння, полегшенням симптомів та тривалою терапією як ерозивної, так і неерозивної рефлюксної хвороби (рівень доказовості Ia).

Тривалий час стратегія лікування лікарської рефлюксної терапії дотримувалась так званого принципу посилення: починаючи з антацидів, якщо ефективність була недостатньою, вводили антагоністи Н2-рецепторів і, нарешті, ІПП з низькими та високими дозами. На додаток до тривалої терапії, це було пов'язано із затримкою знеболення та загоєнням езофагіту.
Терапія, що базується на принципі зниження, є набагато ефективнішою. Короткочасне лікування високими дозами ІПП починають негайно, якщо є симптоми, а потім дозу поступово зменшують. При необхідності проводиться тривале лікування ІПП з низькими дозами. Перевага полягає у швидкому терапевтичному успіху з короткою тривалістю лікування та прийнятним профілем побічних ефектів. Цей метод терапії також слід розглядати з точки зору витрат та вигод.

Якщо ефективність недостатня при застосуванні стандартної дози ІПП, дозу збільшують. В якості альтернативи тут слід розглянути можливість хірургічного втручання.

Збільшення досвіду терапевтичного віддзеркалення стравоходу та шлунка припускає, що рефлюксну хворобу слід також лікувати ендоскопічно. Сюди входить маніпуляція шлунково-стравохідним з’єднанням в рамках гастроскопії, яка призначена для запобігання попаданню шлункової кислоти в стравохід.
Випробовувались методи накладання швів (Endocinch), імплантація стороннього матеріалу (Enteryx), застосування високочастотного струму (Stretta) або методи зшивання (Plicator). В даний час використовується так звана процедура MUSE. Однак довгострокові результати все ще очікуються.

Варіанти хірургічного лікування рефлюксної хвороби

Тут ми знайомимо вас з різними варіантами хірургічної терапії рефлюксної хвороби або розповідаємо, що потрібно враховувати.

Кому вигідна операція?

Хто виграє від операції і коли найкращий час для операції?

Для оцінки того, чи є пацієнт кандидатом на операцію, використовують різні критерії. Це абсолютно важливо для хорошого післяопераційного результату! Ось чому перед запланованою операцією завжди проводиться очна зустріч з хірургом, під час якої проводиться критичне обстеження, щоб визначити, чи виграє пацієнт від операції.

Критеріями, що стосуються операції, є:

  • Типові симптоми рефлюксної хвороби (наприклад, печія, відрижка кислоти, зворотний потік їжі в рот) або атипові симптоми, викликані рефлюксом (хронічний, часто подібний до астми кашель, хрипота).
  • Крім того, симптоми в принципі слід покращувати, приймаючи інгібітори кислоти. Однак це недостатньо, особливо при об'ємному рефлюксі, оскільки кислота нейтралізується ліками, але вміст шлунку може продовжувати надходити в рот. Побічні ефекти кислотного препарату також можуть бути причиною вибору методу хірургічної терапії.
  • За допомогою метрії рН кислотний рефлюкс повинен бути вимірюваним без сумніву. Нещодавно вміст шлунку, що повертається назад, також можна виявити методом імпедансу при некислому або жовчному рефлюксі.
  • Великі попередні операції у верхній частині живота, особливо на шлунку, також можуть вплинути на вибір терапії.

У 20-30% нормальної популяції епізоди рефлюксу трапляються випадково, не відповідаючи критеріям рефлюксної хвороби. Симптоми часто покращуються спонтанно, саме тому консервативна терапія повинна проводитися принаймні за півроку до фундоплікації.
У так званому стравоході Барретта для кожного конкретного випадку необхідно вирішити, чи слід проводити фундоплікацію.
Якщо злоякісне переродження стравоходу вже відбулося, застосовуються критерії радикальної хірургічної пухлини.

Наступні обстеження абсолютно необхідні перед оперативною процедурою рефлюксу:

  • Цілеспрямоване обстеження особистої історії хвороби
  • Визначення індексу якості життя шлунково-кишкового тракту
  • Гастроскопія ("Кожен хворий із рефлюксом повинен проходити гастроскопію хоча б раз у житті")
  • Об’єктивне вимірювання кислотного рефлюксу за допомогою (амбулаторної) 24-годинної рН-метрії
  • Вимірювання тиску нижнього стравохідного сфінктера та рухливості стравоходу (манометрія)
  • Якщо підозрюється «перевернутий живіт» (= переміщення шлунка в грудну клітку): рентгенологічне дослідження шляхом ковтання контрастної речовини

Втручання проводяться малоінвазивно, використовуючи 5 розрізів довжиною приблизно 0,5-1 см ("операція на замковій дірі"). Частини шлунка, які перемістилися в грудну клітку, повертаються назад в живіт. Втручання можна проводити анемічно за допомогою найсучаснішого обладнання. Діафрагмальну грижу ушивають нерозчинним нитковим матеріалом (так звана задня гіатопластика). Потім з очного дна шлунка формується манжета навколо найнижчого відділу стравоходу в животі. Ці заходи призначені для запобігання шлунковому соку стікати по стравоходу. Існує два типи манжетів, манжета 270 ° за Тупе і 360 ° манжета за Ніссеном. Звільнивши дно шлунка від усіх спайок з навколишнім середовищем, практично завжди можна накласти манжету Ніссена. Як і гіатопластика, це не слід робити занадто туго, щоб уникнути труднощів з ковтанням (дисфагія). Невеликі проблеми з ковтанням протягом перших 3 місяців є нормою і спонтанно покращуються. Важкі симптоми дисфагії рідкісні, але їх можна усунути за допомогою розтягування повітряними кульками в рамках гастроскопії.

Після приблизно 75-хвилинної операції пацієнт спочатку приходить до кімнати для відновлення, а потім знову до звичайної палати. Інфузії, дренажі або пробірки зазвичай не потрібні. Через кілька годин після операції пацієнт знову стає повністю мобільним і може їсти і пити м’якоть з м’якоттю. На наступний день проводиться рентгенологічне дослідження для контролю якості. Виділення відбуваються на 3-й день після операції. Загалом протягом 10 днів приймається м’якоть або м’яка їжа, після чого слід повільна дієта з твердими харчовими компонентами. Як правило, пацієнти повертаються на роботу через 14 днів після операції, після чого антикіслотні ліки також можуть бути припинені. Через 6 тижнів відбудеться повторна презентація із заключним обговоренням.

Грудний шлунок (перевернутий живіт)

Окрім хворих на рефлюкс, лікуються також пацієнти з грудним шлунком або так званим «перевернутим шлунком». При цьому захворюванні велика діафрагмальна грижа змушує шлунок частково або повністю ковзати вгору в грудну порожнину. Можуть виникнути такі скарги:

  • Задишка
  • Анемія з супутніми симптомами
  • Проблеми з серцем і кровообігом
  • Здуття живота

Тут доступні дуже успішні варіанти хірургічного лікування з використанням так званої малоінвазивної методики - "методу замкової щілини". Залежно від розміру грижі та характеру діафрагмальних кінцівок на діафрагму (перерву) імплантують легкі пластикові сітки для зміцнення тканини. Власна тканина організму зміцнена пластиковими сітками, що призначено для зменшення ризику рецидиву шлунка в грудях. Пластикові сітки вже успішно використовуються у великих кількостях при операціях на паховій грижі. Незважаючи на те, що клінічна картина є відносно рідкою, нам вдалося з 2003 до 2019 року з надрегіонального басейну з успіхом лікувати 498 пацієнтів з перевернутими шлунками, значно більше 90% з них за допомогою "замкового методу".

З метою забезпечення якості пацієнтів оглядають через певні проміжки часу, а результати публікують у медичних журналах: