Діафрагмальна грижа (грижа діафрагми)
Грижа діафрагми - загальний термін, що використовується для опису зміщення органів черевної порожнини через діафрагмальну щілину (так званий «перерва» - латинське означає «отвір») у грудну клітку. Причиною є розширення цього природного проходу через стравохід. Стравохід веде через це з грудної клітки в живіт (так званий hiatus oesophageus).
Зазвичай двошкірна щілина (перерва) вузька. Якщо вона збільшена і частини шлунка прослизають у грудну клітку, це називається «грижею діафрагми».
Які можливі причини грижі діафрагми?
Причиною збільшення діафрагмальної щілини є, мабуть, наш спосіб життя, який «навантажує» нашу діафрагму:
- ходити вертикально
- Напруження при дефекації
- Підвищений рух кишечника (є гіпотези, що присідання було б кращим)
- західна дієта з низьким вмістом клітковини
- важкі фізичні навантаження, що створюють навантаження на діафрагму
- І т. Д.
Різні типи грижі діафрагми
Розрізняють кілька видів грижі діафрагми.
Тип I (осьова грижа діафрагми)
Далеко найпоширеніша форма грижа діафрагми діафрагми - це "осьова грижа діафрагми діафрагми". Тут лише перехід стравохід-шлунок “аксіально” - тобто вздовж осі органу - зміщений до грудної клітки. Ця форма грижі діафрагми сама по собі не має значення захворювання. Тож вона теж позує відсутні показання до операції представляють.
Осьова грижа діафрагми «лікується» лише у зв'язку з оперативною терапією проти рефлюксу. Поширеною помилкою є те, що помилково вважають, що осьова грижа діафрагми винятково відповідальна за рефлюкс. Це неправда, тому що
1. Існує досить велика кількість пацієнтів, які мають осьову грижу діафрагми, але не мають симптомів рефлюксу.
2. Є також пацієнти з рефлюксом, у яких немає осьової грижі діафрагми.
Хіатальна грижа також лікується в рамках антирефлюксної хірургії. Однак це не відіграє (суттєвої) ролі у визначенні показань до операції при рефлюксної хвороби.
Однак є також сумнівні хірурги, які вказують на операцію при осьовій грижі діафрагми і рекомендують хірургічну терапію, іноді навіть для безсимптомних пацієнтів! Це неприпустиме порушення загальноприйнятої на міжнародному рівні доктрини! Вважається, що осьову грижу діафрагми діафрагми слід лікувати лише за наявності ознак рефлюксної хвороби. Це також означає, що функціональна діагностика стравоходу є обов’язковою.
Тип II (параезофагеальна грижа)
При параезофагеальній грижі частини шлунка, розташовані поруч із стравоходом, прослизнули через діафрагмальну щілину (перерву). Потім ці частини шлунка є "параезофагеальними" (= поруч із стравоходом).
Це дуже рідкісна форма грижі діафрагми, і її також важко або неможливо відрізнити від грижі III типу за допомогою діагностики (гастроскопія, огляд ковтання, візуалізація поперечного перерізу з КТ). Тому дослідження (а також у клінічній практиці) вже давно перейшли на цей тип Розглянемо II та III грижі разом.
Терапевтичні наслідки однакові для типу II та типу III: є такий обов’язкове показання до операції.
Тип III (грижа змішаного типу)
Грижа змішаного типу - як випливає з назви - суміш типів I та II. Спостерігається як осьове зміщення стравоходу та шлунка в напрямку грудної клітки (тип I), так і зміщення частин шлунка поруч із стравоходом (тип II). Позначення також є більш поширеним у повсякденному житті Грудний живіт = грудний шлунок. Іноді вживається англійський термін "перевернутий живіт", оскільки цей термін дуже добре відображає патологоанатомічну ситуацію: живіт обертається через діафрагмальну щілину в грудну клітку, так що він практично "перевернутий".
Грижі ІІ та ІІІ типів є обов’язковою операцією!
Досі поширеною є думка, що Грижа діафрагми діафрагми/грудного відділу шлунка типу II та III вимагає хірургічного лікування!
10 - 15 років тому колись дискутували, чи можна також спостерігати мінімально симптоматичну грижу діафрагми. Однак мінімально симптоматичні великі грижі діафрагми зустрічаються рідко.
У повсякденній практиці це стає обов'язкове показання до операції, однак часто ігнорується. Пацієнтів з такими типами гриж діафрагми часто направляють до хірурга з давно відомими грижами діафрагми II/III типу, якщо мали місце ускладнення.
Ускладнення грижі діафрагми II/III типу/грудного відділу шлунка
При грижах II/III типу (але не при I типі) можуть виникнути такі ускладнення, наприклад:
література
Markar SR, Mackenzie H, Huddy JR, Jamel S, Askari A, Faiz O, Hanna GB, Zaninotto G (2016) Практичні схеми та результати після госпіталізації з гострою параезофагеальною грижею в Англії. Енн Сург 264: 854-861. [PubMed]