Діафрагмальна грижа - причини, симптоми та лікування
Існують різні типи діафрагмальної грижі. Відповідні симптоми також відрізняються. Як правило, для діагностики проводять два основних обстеження. Причини грижі діафрагми досі чітко не з’ясовані. Якщо хіатальну грижу лікувати хірургічним шляхом, вторинних захворювань, як правило, немає.
Клінічна картина
У медицині також називають діафрагмальну грижу Грижа діафрагми призначений. Відбувається розтин діафрагми.
Діафрагма - це куполоподібний м’яз, який має сухожилля. Від нього грудна порожнина і черевна порожнина відокремлені одна від одної.
Крім того, діафрагма є найважливішим дихальним м’язом в організмі людини. Якщо є діафрагма грижі діафрагми з отвором у діафрагмі, існує ризик проходження через неї частин шлунка.
Хіатальна грижа - це коли шлунок рухається через отвір у діафрагмі у грудну порожнину. Медичні працівники розрізняють різні форми грижі діафрагми.
Осьова ковзна грижа
Найпоширеніша форма - це також осьова ковзна грижа Ковзний перелом або осьова грижа зателефонував. Одночасно вхід шлунка зміщується в грудну порожнину. Це означає, що вхід у шлунок рухається через діафрагмальний отвір у напрямку до стравоходу та рота. Крім того, відбувається деформація та збільшення вхідного отвору.
Паразофагеальна грижа
Звід шлунка підштовхується біля стравоходу, говориться про параезофагеальну грижу. Ця форма діафрагмальної грижі особливо небезпечна, оскільки може призвести до ускладнень, що загрожують життю.
Ще однією формою грижі діафрагми є те, що називається загальний грудний шлунок (перевернутий живіт). Шлунок повністю просувається в грудну клітку
причини
У літніх людей особливо розвивається діафрагмальна грижа, тому лікарі припускають, що вона є Ознаки зносу акти, що призводять до захворювання. Сполучна тканина у людей похилого віку зазвичай перестає бути такою щільною, як у молодих людей, тому хвороба сприяє.
Також Хвороби, Наприклад, така як рефлюксна хвороба, може сприяти розвитку грижі. Рефлюксна хвороба - це хвороба стравоходу, при якій шлункові соки повертаються назад у стравохід і викликають там печіння.
Розрив у діафрагмі також може бути вродженим і, отже, існувати у новонароджених. Розрив діафрагми також може бути спричинений серйозною аварією.
звичайно
Грижу діафрагми в більшості випадків доводиться лікувати хірургічним шляхом. Хіба він не лікується, це може призвести до небезпечної для життя кровотечі в області живота.
Операція зазвичай проводиться без ускладнень. Проблеми з ковтанням рідко виникають після операції, так що прийом їжі перешкоджає. Залежно від розміру грижі діафрагми, вона може повторюватися після операції.
Симптоми
Діафрагма відокремлює грудну клітку від живота. Людям також потрібна діафрагма для дихання.
Діафрагмальна грижа створює переривання в діафрагмі, через яке органи черевної порожнини можуть ковзати в напрямку грудної порожнини. Стравохід людини проходить від рота до шлунка через діафрагму.
Осьова грижа діафрагми
Пацієнти відчувають найменший дискомфорт із т.зв. Розсувна грижа (також осьова грижа діафрагми називається). При цій формі діафрагмальної грижі отвір для стравоходу переміщується в область грудної клітки.
Практично у всіх випадках ця форма не викликає жодних симптомів. Кожен десятий чоловік відчуває такі симптоми, як печія та утруднення ковтання.
Паразофагеальна грижа
Більш рідкісною формою діафрагмальної грижі є т. Зв параезофагеальна грижа. У цій формі шлунок просувається поруч із стравоходом.
Ця форма діафрагмальної грижі також може бути безсимптомною (безсимптомна стадія). Деякі пацієнти відчувають тиск в області серця після їжі (неускладнений етап).
Однак деякі пацієнти з такою формою діафрагмальної грижі можуть
- біль у животі
- Дискомфорт у верхній частині живота або навіть один
- Перфорація стінки шлунка із кровотечею, що загрожує життю
отримати. Також може виникнути перфорована кишка. На цьому етапі можна говорити про Стадія ускладнення.
діагностика
Діафрагмальну грижу зазвичай діагностує сімейний лікар або терапевт. Ковзна грижа, як правило, є випадковою знахідкою, оскільки дуже мало пацієнтів відчувають симптоми. Зазвичай ця грижа діагностується в рамках планового обстеження.
На початку лікар робить фізичний огляд. Якщо лікар підозрює діафрагмальну грижу, проводиться гастроскопія.
За бажанням пацієнт може отримати легкий заспокійливий укол перед обстеженням. Потім горло німіє спреєм, щоб трохи полегшити роздратування. Потім через рот вводять довгу гнучку трубку, ендоскоп.
Лікар штовхає ендоскоп через стравохід у шлунок і, нарешті, в дванадцятипалу кишку. За необхідності лікар також може взяти зразок тканини в рамках цього обстеження.
Для цього через ендоскоп вводять тонкі плоскогубці, а зразок виймають. Потім це ретельно досліджується в лабораторії під мікроскопом.
Ще одним способом діагностики діафрагмальної грижі є спеціальний рентген. Перед обстеженням пацієнт повинен випити контрастну речовину. Потім пацієнту, який лежить, опустивши голову, роблять рентген верхньої частини живота.
лікування
Грижу, що ковзає, оперують не у всіх випадках. Тільки тоді, коли пацієнт відчуває такі симптоми, як печія, операція необхідна. В іншому випадку пацієнтам доведеться змінити свій раціон на невелике, нежирне харчування, і нічого не слід їсти пізно ввечері.
Пацієнтам також слід утримуватися від куріння і, якщо це можливо, не вживати ні солодощів, ні солодкої їжі. У ліжку це повинно Кінець голови піднятий щоб шлункова рідина не могла бігти до стравоходу лежачи. Крім того, пацієнту лікар призначає ліки.
хірургія
Метою операції є повернення переміщених органів у початкове положення та гарантування того, що вони більше не рухаються. Перед процедурою пацієнту проводять загальний наркоз.
Для операції з приводу діафрагмальної грижі можливі як лапаротомія, так і лапароскопія (лапароскопія). Лапаротомія - це звичайний розріз живота, тоді як лапароскопія робить лише невеликий розріз на пупку.
Хірург використовує цей розріз для введення в черевну порожнину невеликого ендоскопа, відомого як лапароскоп. Лапароскоп оснащений невеликою відеокамерою.
Для поліпшення видимості в животі вводять трохи газу CO2. Хірург також вводить невеликі медичні інструменти в черевну порожнину через додаткові розрізи на шкірі. За допомогою підключеного екрану він може бачити зону дії.
Якщо є звуження хіаталу, хірург зашиває щілину діафрагми ближче (Гіатопластика або звуження діафрагми). Якщо це фундопластика, манжета формується з частин шлунка (Гастропексія). Потім хірург розміщує це в нижній частині стравоходу, так що зворотний потік кислого вмісту шлунку в стравохід зменшується.
Якщо пацієнт страждає від розриву діафрагми, щілина повністю зашита. У деяких випадках може знадобитися отримати доступ через грудну порожнину, яка відома як торактомія.
Іноді під час операції виникають несподівані ускладнення. Тоді може знадобитися зробити розріз живота замість лапароскопії.
Ускладнення
Можливі ускладнення під час операції на діафрагмальній грижі включають кровотечі, вторинні кровотечі та пошкодження нервів. Існує ризик ураження діафрагмального нерва (діафрагмального нерва) або блукаючого нерва (вісцерального нерва), що, в свою чергу, може спричинити проблеми з диханням або порушення спорожнення шлунку.
Якщо під час процедури проколюють шлунок або кишечник, можливо, виникає перитоніт, що загрожує життю. Інші можливі ускладнення - це оніміння, порушення загоєння ран, запалення або надмірне рубцювання.
Після процедури
Після операції може знадобитися деякий час, поки діафрагма відновить свою нормальну стабільність. З цієї причини пацієнт повинен відмовитись від напружених фізичних або інтенсивних спортивних занять приблизно на півроку.
Після великих розривів діафрагми після операції може також виникнути нова грижа діафрагми, яка відома як Рецидивуюча грижа призначений. Цей ризик збільшується внаслідок сильних механічних навантажень або характеру тканини.
профілактика
Діафрагмальну грижу можна запобігти лише обмеженою мірою. Оскільки такі захворювання, як рефлюксна хвороба, можуть сприяти діафрагмальній грижі, наприклад, слід Уникайте вечірньої їжі з високим вмістом жиру і Краще п’ять маленьких страв, ніж три великих протягом дня прийняти.
Слід уникати алкоголю та куріння. Сон з піднятою головою також може запобігти рефлюксній хворобі.
Джерела: шоу
- Рейнхард Страмец: Базові знання медицини: для студентів-медиків, які навчаються та практикуються, UTB GmbH, 2017, ISBN 3825248860
- Стефан Гезенхуес, Енн Гезенхуес, Біргітта Вельтерманн: Посібник із загальної практики: з доступом до медичного світу (Клінічний путівник), Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2017, ISBN 3437224476
- Уве Бейс, Уве Бейс, Вернер Шварц: Теорія здоров’я та хвороб: підручник з питань охорони здоров’я, хворих та літніх людей, Springer Medizin Verlag, 2013, ISBN 9783642369834
- Сюзанна Андреа, Пітер Авеліні, Пітер Авеліні, Мартін Гофман, Крістін Грюцнер: Медичні знання від A-Z: Лексикон 1000 найважливіших захворювань та обстежень, MVS Medizinverlage Stuttgart, 2008, ISBN 3830434545
- Сюзанна Андреа, Пітер Авеліні, Мелані Берг, Інго Бланк, Аннелі Берк: Лексикон хвороб та обстежень, Видавнича група Тієме, 2008, ISBN 9783131429629
- Френк Х. Неттер: Внутрішня медицина Неттера, Тієма Верлагсгруппе, 2000, ISBN 3131239611
- Герд Герольд: Внутрішня медицина 2019, Герольд, 2018, ISBN 398146608X
- Герд Герольд: Внутрішня медицина 2020, Герольд, 2019, ISBN 3981466098
- Мальте Людвіг: Курс перегляду для іспиту спеціаліста з внутрішньої медицини: З доступом до медичного світу, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2017, ISBN 3437233165
Наші статті написані на основі обґрунтованих наукових джерел, а також найновіших досліджень на момент написання статті та регулярно перевіряються експертами. Як ми працюємо та як ми постійно оновлюємо наші статті, детально описано на цій сторінці.