Діагностика деменції, клінічна картина та перебіг - BMG
«Далеко від розуму» або «без розуму» - це буквальний переклад терміну «деменція» з латинської. Це вже описує основну характеристику захворювань на деменцію, а саме погіршення аж до втрати розумових здібностей.
Що таке деменція?
На початку захворювання часто порушується короткочасна пам’ять і пам’ять, а в процесі хвороби вміст довгострокової пам’яті, який вже запам’ятовується, зникає, внаслідок чого постраждалі втрачають все більше і більше навичок і вмінь, набутих за життя.
Однак деменція - це набагато більше, ніж простий «розлад пам’яті». Це може також проявлятися у зростаючому погіршенні уваги, мови, розуміння та навичок мислення, а також орієнтації. Таким чином, деменція потрясає всю істоту людей - їх сприйняття, поведінку та досвід.
Для деменції було описано велику кількість різних причин. Основне розмежування проводиться між первинною та вторинною формами деменції. Останні є наслідками інших основних захворювань, здебільшого розташованих поза мозку, таких як метаболічні захворювання, авітаміноз та хронічні симптоми інтоксикації алкоголем або ліками. Ці основні захворювання можна вилікувати, а в деяких випадках навіть вилікувати. Таким чином, часто можливий регрес симптомів деменції. Рання діагностика особливо важлива для того, щоб диференціювати та лікувати ці деменції на ранній стадії. Однак вторинна деменція становить лише близько десяти відсотків усіх захворювань. До 90 відсотків обумовлені первинними і, як правило, незворотними («незворотними») деменціями.
Причини та характеристики
Підраховано, що хвороба Альцгеймера є найпоширенішою незворотною формою деменції, частка якої становить приблизно від 60 до 65 відсотків. Судинні ("судинні") деменції слідують приблизно від 20 до 30 відсотків. Близько 15 відсотків мають поєднання обох захворювань. Інші форми деменції виявляються лише у 5-15 відсотків постраждалих.
хвороба Альцгеймера
Деменція Альцгеймера - це дегенеративне захворювання головного мозку, в процесі якого нервові клітини головного мозку безповоротно руйнуються. У кожної людини хвороба прогресує по-різному. Однак у принципі можна виділити три стадії, які плавно перетікають одна в одну. Від перших симптомів до смерті проходить від трьох до десяти років, залежно від діагнозу.
Характерно його повзуче, майже непомітне початок. Спочатку спостерігаються незначні розриви в пам’яті та перепади настрою, а здатність вчитися та реагувати зменшується. Крім того, є перші мовні труднощі. Хворі використовують простіші слова та коротші речення або хитаються в середині речення і більше не можуть закінчувати свої думки. Місцева та тимчасова дезорієнтація стають помітними. Постраждалі стають менш мотивованими і дедалі більше закриваються на нові речі.
На цьому етапі хворі усвідомлюють зміни, що відбуваються в них. Багато з них відповідають гнівом, страхом, соромом або пригніченням.
У міру прогресування хвороби симптоми стають безпомилковими, найпізніше тепер вам доведеться кинути свою роботу та водіння. У повсякденних справах, таких як особиста гігієна, користування туалетом, їжа та пиття, постраждалі все більше залежать від підтримки інших людей. Цей етап характеризується важким порушенням пам’яті - найближчих родичів більше не можна називати, втрачається відчуття часу та місця, а мова стає нечіткою та порожньою від змісту.
Люди з деменцією навряд чи можуть контролювати свої емоції, різкі перепади настрою, агресія та депресія зростають.
На пізніх стадіях хворі на деменцію повністю залежать від допомоги та підтримки інших людей. Членів сім'ї більше не впізнають, спілкування словами неможливе. Такі фізичні симптоми, як погана ходьба та порушення ковтання, виникають частіше. Знижується контроль над сечовим міхуром і кишечником. Іноді можуть виникати епілептичні напади. Постільний режим збільшує ризик зараження. Хворі часто помирають від таких ускладнень, як пневмонія.
Причини хвороби Альцгеймера ще недостатньо досліджені. Однак відомий ряд змін у мозку, які відбуваються у хворих на Альцгеймера. У разі захворювання нервові клітини гинуть, а їх зв’язки між собою руйнуються.
Це пов’язано зі зменшенням маси мозку (атрофією мозку). Крім того, спостерігаються відкладення білка (бляшки або фібрили) в головному мозку та зменшення речовини-месенджера, що має важливе значення для пам’яті (ацетилхолін). Однак ці зміни поки не дають жодної інформації про те, чому розвивається хвороба. Тому важливим дослідницьким підходом є пошук так званих факторів ризику.
Генетичні фактори як єдина причина захворювання є лише менш ніж у двох відсотках випадків. В цілому, вони відіграють субординовану роль у розвитку хвороби Альцгеймера. Деменція у родичів першого ступеня - батьків, дітей чи братів і сестер - лише незначно збільшує індивідуальний ризик. Ризик трохи вищий після важких травм голови.
З іншого боку, розумова діяльність має позитивний ефект: інтелектуально насторожені люди рідше хворіють на хворобу Альцгеймера, ніж ті, хто навряд чи розумово активний. Крім того, соціально активне життя та інтелектуальні вимоги у роботі, дозвіллі та інших соціальних умовах, ймовірно, також мають позитивний вплив.
Чим старшими стають люди, тим більший ризик розвитку деменції. У той час, як менше трьох відсотків дітей віком від 65 до 70 років хворіють на хворобу Альцгеймера, приблизно кожен п'ятий страждає від віку 85 років, а кожен третій - із 90 років.
Профілактика
Навіть якщо причини деменції Альцгеймера недостатньо відомі, з відповідних досліджень можна зробити висновок, що фізичні вправи та здорове харчування, розумова активність та соціальна участь зменшують ризик її розвитку у літньому віці. Оскільки процес нейробіологічних захворювань починається за 15-30 років до появи клінічних симптомів, профілактика особливо актуальна для вікової групи старше 40 років.
Судинні («судинні») деменції
У разі судинної деменції нервова тканина відмирає в результаті порушення кровообігу в головному мозку. Це залежить від ступеня порушення кровообігу, наскільки виражена деменція.
Особливою формою судинної деменції є «багатоінфарктна деменція». Повторні дрібні удари призводять до загибелі клітин мозку. Симптоми хвороби подібні до симптомів хвороби Альцгеймера, але є й такі фізичні скарги, як оніміння, розлади різних рефлексів та симптоми паралічу. Характерними для перебігу судинної деменції є раптовий початок, поступове погіршення стану та виражені коливання працездатності навіть протягом доби.
Основними причинами є фактори, які зазвичай підвищують ризик судинних захворювань, таких як високий кров'яний тиск, хвороби серця, цукровий діабет (цукровий діабет) та куріння.
Для запобігання хворобі в цьому випадку також важливі достатня фізична активність, збалансоване харчування, відмова від куріння та лікування основних захворювань.
Діагноз
Повзучий початок більшості деменцій є причиною того, що обмеження та ненормальна поведінка постраждалих часто визнаються лише першими симптомами деменції в ретроспективі. Це особливо проблематично, оскільки має сенс діагностувати деменцію якомога раніше.
Невелику частину деменцій ("оборотні деменції") можна значно покращити за допомогою лікування. У разі первинних деменцій, таких як деменція Альцгеймера, раннє виявлення дає постраждалим щонайменше шанс впоратися із хворобою та її наслідками, перш ніж вони втратять здатність це робити. Тому важливо, щоб родичі не придушували передбачувані симптоми, а мали справу з ними свідомо та вчасно.
Виявлення деменції
Не кожне порушення розумової діяльності повинно бути сигналом тривоги саме по собі. Однак слабкий потяг може розвинутися до того, як настане "забудькуватість": Якщо хтось завжди любив займатися спортом і зараз неодноразово висловлює своє небажання відвідувати щотижневі тренування, це вже може свідчити про розвиток деменції з іншими поясненнями, такими як депресивний розлад мають бути враховані. Якщо порушення пам’яті трапляються регулярно і є додаткові функції, такі як мовні труднощі чи труднощі орієнтації, необхідно терміново звернутися до лікаря для уточнення.
Часто непросто переконати людей, які, як вважають, страждають на деменцію, звернутися до лікаря. Особливо на ранніх стадіях захворювання багато хворих намагаються приховати свої обмеження від інших та приховати прогалини в пам’яті за допомогою пам’яток. Вони реагують агресивно або негативно, коли родичі говорять з ними про проблеми чи нещастя. У такому випадку це допомагає задокументувати поведінку постраждалих протягом більш тривалого періоду часу. Слід включити якомога більше людей, таких як родичі, сусіди чи друзі. На підставі такого списку лікар може поставити попередній діагноз, який дає впевненість у тому, як діяти далі.
Ні в якому разі не можна придушувати підозру на деменцію: Рання діагностика, зокрема, може забезпечити доступ постраждалих та їхніх родичів до можливих пропозицій допомоги.
Попереджувальні сигнали
Наступні симптоми можуть вказувати на деменцію:
Забуття останніх подій
Труднощі у виконанні звичайної діяльності
зниження інтересу до роботи, хобі та контактів
Труднощі в дорозі в дивному середовищі
відсутність огляду фінансових питань
Помилкова оцінка небезпек
незнайомі зміни настрою, стійка тривога, дратівливість і підозра
постійне заперечення помилок, помилок або змішань
Медичний діагноз
Первинний діагноз часто ставить сімейний лікар. Вона завжди повинна включати оцінку фахівця з неврології, психіатрії та психотерапії або неврології, який проводитиме неврологічну та психіатричну діагностику. Детальний огляд фізичного та психічного стану здоров’я, а також нейропсихологічне обстеження необхідні для того, щоб мати змогу точніше визначити синдром деменції та виявити причину та, якщо потрібно, вилікувати його.
Діагноз «деменція Альцгеймера» можна поставити лише в процесі виключення. Якщо жодної іншої причини у деменції виявити не вдається, діагностується «деменція типу Альцгеймера». Окрім фізичного обстеження, для виключення захворювань щитовидної залози потрібні зразки крові. Крім того, мозок реєструють за допомогою так званих методів візуалізації, таких як комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ), щоб виключити будь-які підозри на пухлини. Дослідження нервової рідини (діагностика ліквору) також часто необхідне для надійного виключення запального захворювання мозку.
Лікування
Для більшості деменцій в даний час не існує терапії, яка веде до лікування. Тому основною метою лікування є поліпшення якості життя хворих та їхніх родичів.
Лікування хворих на Альцгеймера починається з речовини, що передає ацетилхолін у мозок хворих. Застосовуються ліки, які пригнічують фермент, який відповідає за природний розпад ацетилхоліну. У деяких з постраждалих такі препарати призводять до поліпшення пам’яті та здатності до концентрації.
Іноді вони також затримують прогресування симптомів. Однак вони не можуть затримати або зупинити реальний процес захворювання, що протікає в мозку.
Крім того, існує ряд ліків, які можуть полегшити супутні симптоми деменції, такі як неспокій, галюцинації, тривожність або розлади сну. Медикаментозне лікування завжди повинно проводитись лікарями, які добре знають нервові захворювання в літньому віці.
Методи медикаментозної терапії не тільки відіграють важливу роль у полегшенні симптомів та поліпшенні якості життя. Наприклад, на ранніх стадіях захворювання психотерапія може бути корисною для того, щоб впоратися з діагнозом.
Велика кількість процедур спрямована на тренування залишкових здібностей пацієнта та зміцнення його самооцінки. Сюди входять музична та арт-терапія, рухові вправи або вправи на сенсор і сприйняття, такі як "ігри Кім", коли гравці-гравці із зав'язаними очима повинні відгадувати предмети, торкаючись або нюхаючи. Важливо орієнтуватися на існуючі здібності та потреби пацієнта, враховувати їх попередній досвід та уникати тиску на виконання. Ерготерапевтичне лікування, пристосоване до конкретної ситуації постраждалої людини, також може допомогти підтримувати повсякденні функції у пацієнтів з деменцією легкої та середньої тяжкості.
Через свою хворобу постраждалі все менше здатні пристосовуватися до оточення та свідомо організовувати своє повсякденне життя. Тому їх добробут значною мірою залежить від того, як навколишнє середовище адаптується до їх погіршення. Адаптація зовнішніх обставин до світу досвіду хворої людини називається "терапією середовища".
Будь ласка, не соромтеся звертатися до нас зі своїми питаннями та проблемами.