Діагностика діабету - найважливіші цінності

Зображення: “Sugar Rush” Логана Брамма. Ліцензія: CC BY 2.0

На додаток до типових симптомів, цукровий діабет можна розпізнати лише за кількома параметрами в аналізі крові. Найважливішим значенням є рівень цукру в крові, але інші патологічні показники крові також свідчать про цукровий діабет.

Найважливіше читання: рівень цукру в крові

Оскільки виробництво інсуліну порушено в клінічній картині цукрового діабету, брехні патологічний рівень глюкози в крові, оскільки глюкоза не може всмоктуватися в клітини без достатньої кількості інсуліну. Однак рівень цукру в крові піддається коливанням, які залежать від різних факторів, таких як їжа або фізичне навантаження. Тому одноразовий патологічний рівень цукру в крові не є вірною ознакою цукрового діабету. Для того, щоб мати можливість поставити діагноз, потрібно Рівень глюкози в крові можна визначити однаково в різні дні.

Три критерії повинні відповідати міжнародним стандартам, щоб можна було діагностувати цукровий діабет:

Концентрація глюкози в плазмі ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) + симптоми діабету
Концентрація глюкози в плазмі натще (хв. 8 год.) ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л)
2-годинна концентрація глюкози в плазмі крові при 75-g-oGTT ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л)

Пероральний тест на толерантність до глюкози

Якщо значення не є явно патологічними і знаходяться в межі між нормальними та підвищеними значеннями, то пероральний тест на толерантність до глюкози (oGTT) для використання. Процедура ОГТТ була визначена ВООЗ і передбачає наступні кроки:

Перед тестом: 10-16 годин тверезий (без їжі, без алкоголю, без кави), 3 дні їжі з високим вмістом вуглеводів (не менше 150 г на день), заборона куріння, спорт
У день тесту: виміряйте рівень цукру в крові, 75 г глюкози випити швидко в 300 мл води, через 2 години зробити ще один аналіз на рівень цукру в крові (якщо є підозра на гестаційний діабет, виміряти через 1 годину)

OGTT протипоказаний лікам, що впливають на рівень інсуліну. До них належать, наприклад, L-тироксин, преднізолон, прогестерон, бетаміметики тощо. Аналогічно, oGTT не проводиться у разі інфекцій, інфарктів, резекцій шлунково-кишкового тракту, менструацій тощо. Існуючий діабет теж один Протипоказання.

Про граничні значення концентрації глюкози в плазмі можна говорити порушена або аномальна глюкоза натще (IFG - порушення рівня глюкози натще) або від порушення толерантності до глюкози (IGT - порушення толерантності до глюкози). Обидва розлади також охоплюються цим терміном Переддіабет узагальнено, хоча вони не завжди призводять до цукрового діабету.

Нормальні значення концентрації глюкози в крові:

Джерело: Hien, Peter et al.: Діабет 1 × 1: діагностика, терапія, спостереження. Springer-Verlag 2014, с.9

Пероральний тест на толерантність до глюкози під час вагітності

Під час вагітності буде між 24 і 28 тижнями вагітності виконали дещо модифікований пероральний тест на толерантність до глюкози. Незалежно від прийому їжі використовується 50 г глюкози п'яний розчинений у воді. Рівень глюкози в крові визначають через 60 хвилин. Якщо значення ≥ 135 мг/дл (7,5 ммоль/л), тест є позитивним і проводять звичайний пероральний тест на толерантність до глюкози з 75 г глюкози натщесерце.

Визначення концентрації глюкози в плазмі

Виробничі прилади вимірювання рівня глюкози в крові не підходять для діагностики цукрового діабету. Вони призначені лише для контролю рівня цукру в крові в домашніх умовах. Ось чому діагноз стає Концентрація глюкози в плазмі звичайно. Це потрібно робити безпосередньо, оскільки коагуляція та гліколіз підробляють значення. Якщо негайне вимірювання неможливе, інгібітори гліколізу у вигляді фтористого натрію та цитратного буфера, ЕДТА та гепарину як антикоагулянтів повинні бути додані до зразка крові.

Залежно від досліджуваного матеріалу, концентрація глюкози різна:

1. cGlu * (артеріальний) = на 5-10% вище, ніж cGlu * (венозний)	Венозна кров - це "використана" кров, глюкоза вже метаболізується.
2. cGlu * (плазма) = cGlu * (сироватка)	Вміст води, а отже і об'єм розподілу глюкози, однаковий.
3. cGlu * (плазма) = на 15% вище, ніж cGlu * (цільна кров)	Частка води в плазмі (93%) приблизно на 11% більша, ніж у цільній крові (82%). У випадку патологічних показників гематокриту різниця може бути ще більшою.
4.cGlu * (плазма) = на 10% вище, ніж cGlu * (гемолізована цільна кров)	У гемолізованій цільній крові висока частка води в плазмі (93%) змішується з нижчою часткою води в еритроцитах (43%), що призводить до зменшення загальної концентрації глюкози.
5.cGlu * (плазма) = на 5% нижче, ніж cGlu * (депротеїнізована плазма)	Концентрацію глюкози вимірюють у надосадовій рідині, зменшеній на вміст білка (приблизно 5%), і зразок «концентрують». По відношенню до самородної плазми в депротеїнізованій плазмі вимірюється концентрація глюкози, яка приблизно на 5% вище. Чим вище вміст білка в зразку плазми, тим більша різниця в концентрації глюкози між депротеїнізованою плазмою та недепротеїнізованою плазмою.
6. cGlu * (плазма) = на 5% вище, ніж депротеїнізований, гемолізований cGlu * (B)	У цьому випадку пункти 4 і 5 перекриваються
7. Глюкоза з капілярної крові	Гемолізат відповідає глюкозі в плазмі, оскільки ефекти 1 і 4 врівноважують один одного.

Концентрація глюкози в крові підвищена як у ммоль/л, так і в мг/дл вказано. На міжнародному рівні ммоль/л - звичайна одиниця виміру. Зазвичай у старих федеральних землях цифра наводиться у мг/дл, США, Японія, Франція, Польща та Австрія також використовують цю одиницю виміру. Наступні прості формули допомагають перетворити концентрацію цукру в крові:

A Скринінг діабету протікає без симптомів у людини від 45 років рекомендований, який слід повторювати кожні три роки; однак ця послуга не покривається медичними страховими компаніями. Тільки скринінг на гестаційний діабет оплачується медичною страховою компанією. Також рекомендується проводити скринінг, якщо є щось із наступного Фактори ризику присутній:

Ожиріння (ІМТ> 25)
Цукровий діабет у родичів першого ступеня
Малорухливий спосіб життя
У жінок, у яких вже був діагностований гестаційний діабет або чия дитина мала вагу при народженні> 4000 г.
Артеріальна гіпертензія (> 140/90 мм рт. Ст.)
Дисліпідемія (холестерин ЛПВЩ ≤ 35 мг/дл або 0,90 ммоль/л та/або тригліцериди ≥ 250 мг/дл або 2,86 ммоль/л)
Раніше встановлені IFG або IGT
Синдром полікістозу яєчників
маніфестний артеріосклероз

(Джерело: Шац, Гельмут: Діабетологічний компакт: Основи та практика. Тієме, 2006, с. 25)

Інші показники в крові

Не тільки концентрація глюкози є показником цукрового діабету в крові. Інші параметри також надають інформацію про наявність метаболічного розладу.

HbA1c - Глікований гемоглобін надає інформацію про контроль рівня цукру в крові за останні 8 - 12 тижнів (підозра на діабет ≥ 6,5% або ≥ 48 ммоль/моль).
Фруктозаміни - Кетоаміни, які утворюються під час неферментативної глікації, такі як альбумін та імуноглобуліни, забезпечують інформацію про контроль рівня цукру в крові за останні 14 днів (нормальне значення: 200-285 мкмоль/л).
С-пептид - виникає внаслідок синтезу проінсуліну в інсуліні, період напіввиведення довший за інсулін, інформація про вироблення інсуліну та діабет 1 або 2 типу (нормальне значення натще: 1,0-2,0 нг/мл, нормальне значення після їжі 1,5-3,0 нг/мл).
Аутоантитіла - При цукровому діабеті 1 типу можна виявити різні аутоантитіла проти бета-клітин: ICA (антитіла острівцевих клітин), IAA (антитіла до інсуліну), GADA (антитіла до глутаматдекарбоксилази), IA-2 та IA-2Beta (антитіла до фосфатази тирозину).

Показники в сечі

У сечі також можна виявити речовини, які набувають патологічних значень при цукровому діабеті і таким чином забезпечують діагноз.

Глюкозурія - Глюкоза виводиться нирками з концентрацією 160-180 мг/дл (9-10 ммоль/л) у кров.
Кетонурія - виникає при порушенні метаболізму, переважно у діабетиків 1 типу (рівень цукру в крові від 240 мг/дл (13 ммоль/л)).
Мікроальбумінурія - показує наявне ураження нирок при цукровому діабеті (30-300 мг на день).

набрякати

Hien, Peter et al.: Діабет 1 × 1: діагностика, терапія, спостереження. Springer-Verlag 2014

Шац, Гельмут: Діабетологічний компакт: Основи та практика. Тієма 2006