Діагностика еозинофільного езофагіту (EoE) Інформаційний портал EoE

1. Як можна діагностувати EoE?

Діагноз еозинофільного езофагіту (ЕоЕ) завжди повинен базуватися на поєднанні наступних 3 пунктів:

езофагіту

  1. Запис та класифікація клінічних симптомів
  2. Ендоскопія
  3. гістологія

Гістологічне дослідження необхідне як для діагностики, так і для моніторингу, оскільки клінічні симптоми та ендоскопічні результати часто не відображають належним чином активність захворювання. 1, 2

Звіт симпозіуму: Тиждень UEG 2019 - які сучасні досягнення існують у діагностиці та лікуванні EoE?

Інфографічний еозинофільний езофагіт

Експерти з діалогу - Еозинофільний езофагіт (ЕоЕ): виявлення та лікування

Показати всі новини

2. Які клінічні симптоми EoE?

Типовими клінічними симптомами у дорослих є дисфагія та болюсна обструкція, а також печія, регургітація та/або біль у грудях. Такі симптоми, як симптоми рефлюксу, нудота, блювота, біль у животі, відмова від їжі та/або відмова від процвітання 3, частіше зустрічаються у дітей (див. Таблицю 1).

Завірені анкети як для дорослих, так і для дітей допомагають об'єктивізувати симптоми, кількісно оцінити активність захворювання та зафіксувати їх вплив на якість життя. 4, 5, 6, 7

Клінічний прояв EoE

Дисфагія

Болюсна обструкція

Таблиця 1: Клінічний прояв EoE 8

Щоб уникнути дискомфорту під час їжі, багато пацієнтів розробляють адаптивні стратегії, наприклад:

  • тривале жування
  • рясне післяпиття
  • Відмова від певних продуктів

Тому конкретні питання щодо харчової поведінки пацієнта повинні бути частиною анамнезу, щоб можна було точніше реєструвати ступінь симптомів.

3. Як проводиться ендоскопічний діагноз ЕоЕ?

Ендоскопічно білі ексудати, поздовжні борозни, набрякла слизова стравоходу зі зменшеною міткою судин, концентричні кільця (так звана трахеалізація стравоходу), вразлива слизова (так звана слизова крепового паперу), стриктури та стенози (див. Рис. 1). 3 З 2013 року оцінка EREFS (EREFS = ексудати, кільця, набряки, борозни, стриктури) є стандартизованою ендоскопічною системою класифікації та класифікації, яка може бути легко використана в клінічній рутині (див. Таблицю 2). 9

Рис. 1: Приклади типових ендоскопічних характеристик EoE
© професор доктор Стефан Мільке, Шлунково-кишковий центр, Спеціалізований центр Еппендорф, Гамбург

Таблиця 2: Ендоскопічна класифікація EoE (EREFS); модифіковано з Hirano I та співавт. Хороший 2013 9

За допомогою вимірювального катетера EndoFLIP ® також можна визначити розтяжність стравоходу, яка значно зменшується у пацієнтів з ЕоЕ, але не корелює з гістологічною запальною активністю. 10, 11 Точне значення цієї процедури наразі не можна остаточно оцінити.

4. Як проводиться гістологічний діагноз ЕоЕ?

Для гістологічного дослідження слід взяти щонайменше 6 зразків тканин з різних відділів стравоходу (як правило, проксимального, центрального та дистального), бажано в місцях помітних змін слизової. Якщо є обґрунтована клінічна підозра, біопсію слід завжди робити навіть у випадку ендоскопічно нормального стравоходу, оскільки ендоскопічно видимих ​​змін не спостерігається у 10–15% пацієнтів з ЕоЕ. Крім того, при первинному діагнозі слід взяти додаткові зразки шлунку та дванадцятипалої кишки, щоб виключити еозинофільний гастроентерит. 3

У звичайній клінічній практиці фарбування гематоксилін-еозином (ВІН) достатньо для гістологічних результатів. Для діагностики EoE виявлення принаймні 15 еозинофілів (eos) на зорове поле високої роздільної здатності (поле великої потужності, hpf) зі стандартним розміром приблизно 0,3 мм 2 вважається дійсним. Інші типові гістологічні особливості, такі як еозинофільні мікроабсцеси, гіперплазія базальної зони, збільшені міжклітинні простори, поверхневе розташування еозинофілів, подовження сосочків та фіброз власної пластинки також можуть свідчити про наявність ЕоЕ, не специфічно для цього 3 (див. Рис. 2).

Рис. 2: Гістологічні ознаки EoE: багатий на еозинофіли запальний інфільтрат (лівий малюнок), багатий еозинофілами мікроабсцес (правий малюнок); © професор доктор Томас Гюнтер, патологія Ладеманнбоген, Гамбург

Біопсію стравоходу можна оцінити стандартизовано, використовуючи перевірену систему оцінки гістологічних оцінок EoE (EoEHSS; Гістологічна система оцінок еозинофільного езофагіту) з інформацією про ступінь та тяжкість 8 типових для ЕоЕ гістологічних особливостей (щільність еозинофілів, гіперплазія базальної зони), мікро-абсцесино поверхневі шари епітеліальних клітин, збільшений міжклітинний простір, зміна поверхні епітелію, дискератозні клітини епітелію та фіброз власної пластинки). 12-й