Діагностика харчової алергії Дізнайтеся більше; Https - Новини про алергію

П’ятниця, 14 червня 2002 р. Доктором Фабієном Ранце 59440 візитів

Домашня сторінка> Хвороби> Діагностика> Діагностика харчової алергії: Дізнайтеся більше.

Для тих, хто хоче проникнути в суть справи і знати все.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Харчова алергія доведена лише у 2-4% випадків.

Харчова алергія частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих. Харчова алергія з’являється у трьох чвертях випадків до 15 років.

За 5 років частота харчової алергії подвоїлася. Харчова алергія втричі частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих. Наслідки харчової алергії різні: сімейні, шкільні, навіть фінансові.

Харчова алергія - це побічна реакція на харчові білки за імуноалергічним механізмом. У звичайних умовах організм людини може поступово переносити сторонні харчові білки.

У людей, які страждають алергією на їжу (або інші алергени), розвивається аномальна імунна реакція на один або кілька продуктів.

Харчові алергени - це природні білки тваринного або рослинного походження.

У загальній популяції 30% людей вважають, що у них алергія на один або кілька продуктів. однак харчова алергія доведена лише у 2-4% випадків.

Харчова алергія частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих; у США частота харчової алергії становить 8,5% у дітей дошкільного віку.

Харчова алергія з’являється у трьох чвертях випадків до 15 років.

КЛІНІЧНІ АСПЕКТИ

Найчастіше симптоми вражають кілька органів, вони змінюються з віком, із загальною тенденцією до погіршення.

  • Спалах екземи є основним проявом харчової алергії у дитини. Інші шкірні ознаки включають гостру кропив'янку та набряк Квінке (частіше локалізуються на обличчі: губи та повіки).
  • Астма відповідає 8,6% клінічних картин харчової алергії у дітей.
  • Анафілаксія, Найсерйозніший генералізований прояв, що загрожує життю за відсутності відповідного лікування, рідко зустрічається у дітей (4,6% клінічних картин). Частота анафілаксії зросла за останні роки.
  • Травні симптоми найпоширеніші типи харчової алергії включають нудоту, блювоту, гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, діарею та біль у животі.
  • Ротовий синдром при прийомі всередину фруктів та/або овочів локалізується в ротоглотковій сфері і включає поколювання велапалатину, набряки губ та дисфагію. Це особливо часто у пилку.
  • Огида до їжі часто повідомляється дитиною-алергіком.

Харчова алергія може бути серйозною або навіть летальною.

Пов’язана астма є головним фактором ризику цієї надзвичайно серйозної форми алергії.

Арахіс і деревні горіхи беруть участь три рази з чотирьох.

Інші події є більш винятковими, як

  • анафілаксія, спричинена споживанням їжі та фізичними вправами.
  • дитячі кольки,
  • ентеропатія, спричинена прийомом їжі, вражає маленьких дітей і найчастіше є тимчасовою.
  • Зараз запор визнано симптомом харчової алергії.
  • Алергічний еозинофільний гастроентерит, що характеризується еозинофільною інфільтрацією шлунка, а іноді і тонкої кишки або стравоходу, рідше.
  • Затримка росту називається симптомом харчової алергії.
  • Інші симптоми є винятковими, такі як рефрактерний середній отит у грудному віці або нефротичний синдром.

РОЗПОДІЛ АЛЕРГЕНІВ

У Франції п'ять продуктів відповідають за три чверті харчової алергії.

Це яйце, арахіс, коров’яче молоко, гірчиця та риба.

Після трьох років арахіс стає найпоширенішою харчовою алергією у дітей.

Відносна частота порушень продуктів харчування відображає дієтичні та культурні звички кожної країни.

  • У США та Великобританії яйця, арахіс та олійні культури є переважними харчовими алергенами.
  • В Японії найчастіше беруть участь рис і риба.

Однак яйця, арахіс та коров’яче молоко є основними продуктами харчування, що спричиняють дитячу харчову алергію, незалежно від географічного положення.

У Франції п'ять продуктів відповідають за три чверті харчової алергії. Це яйце, арахіс, коров’яче молоко, гірчиця та риба.

Після трьох років арахіс стає найпоширенішою харчовою алергією у дітей.

Розподіл продуктів, відповідальних за харчову алергію, змінюється від народження до підліткового віку: харчова алергія на рослинні алергени посилюється з віком. І навпаки, харчова алергія на тваринні алергени.

Протягом наступних кількох років ми можемо очікувати зростання значення бобових культур (сочевиця, люпин), олійних культур, екзотичних фруктів та кунжуту.

У дитини найчастіше буває алергія на одну-дві їжі; 60% дітей страждають алергією на одну їжу, і множинна харчова алергія зустрічається рідко, але частота множинних алергій, як видається, зростає.

ДІАГНОСТИЧНІ АСПЕКТИ

Прояви, пов’язані з харчовою алергією, найчастіше трапляються менш ніж через дві години після прийому їжі.

харчової
  • Історія
    • Клінічна історія - це перший елемент, який керує алергологічним дослідженням.
    • Симптоми, пов’язані з харчовою алергією, найчастіше виникають протягом двох годин після прийому їжі. Часові рамки важче вказати при атопічному дерматиті; ураження постійні, а екзема може погіршуватися протягом 24 годин після прийому їжі.

Історія хвороби є сугестивною, якщо симптоми безпосередньо пов’язані з впливом їжі (прийом всередину, вдихання, контакт), якщо вони повторилися та/або якщо вони важкі.

Анамнез може призвести, особливо у випадку атопічного дерматиту або хронічної кропив'янки, до вивчення дієтичних даних, проведених у прийомах протягом семи днів.

Обстеження продуктів харчування може виявити помилкову харчову алергію (дієта, занадто багата гістаміном і тираміном, може викликати ті самі прояви, що і алергія, і особливо шкірні прояви).

Опитування також визначає споживання їжі в масках. Він визначає харчовий баланс. Іноді аналіз показує споживання їжі, на яку підозрювали харчову алергію. Потім алергія на цю їжу усувається без подальших досліджень.

Позитивний шкірний тест є лише свідком реакції організму на цю їжу і вимагає подальших досліджень, щоб з’ясувати, чи є справжня харчова алергія

  • Шкірні проби
    • Шкірні тести на харчову алергію - це перший крок у діагностиці.
    • Методика стандартизована (тест на укол). Специфічність, негативна прогнозована цінність, відмінна для нативних екстрактів (свіжих продуктів), принаймні для певних продуктів, так що їх негатив може виключити сенсибілізацію їжі. З іншого боку, позитивний шкірний тест є лише свідком реактивності організму щодо цієї їжі (організм виробив специфічний IgE щодо їжі) і вимагає продовження досліджень з метою знати, чи є справжня харчова алергія (харчова сенсибілізація супроводжується клінічними симптомами).
    • Патч-тести на продуктах можуть представляти майбутню методику для немовлят з атопічним дерматитом. Однак відсутність стандартизації ще не дозволяє їх рутинного використання.

Для деяких алергенів (молока, яєць, арахісу, риби, пшениці, сої та гірчиці) значення специфічного IgE корелює з позитивністю перорального тесту у більш ніж 95% випадків.

  • Біологічні тести
    • Визначення специфічного IgE проводиться методом Cap System® FEIA, Pharmacia (ndr: сьогодні називають Phadia).
    • Для певних алергенів (молока, яєць, арахісу, риби, пшениці, сої та гірчиці) значення специфічного IgE корелює з позитивністю перорального випробування у більш ніж 95% випадків. Крім цих порогових значень і лише для цих продуктів, ми можемо сказати, що у дитини алергія з ймовірністю 95%. Визначення специфічного IgE також має прогностичний інтерес, принаймні для алергії на білки коров'ячого молока.
    • Повторне дозування дозволяє контролювати харчову алергію.

Ефекти від усунення харчового алергену різняться залежно від симптомів. Поліпшення негайно проявляється при симптомах кропив'янки або астми. Поліпшення менш швидке при атопічному дерматиті.

  • Відмова від їжі
    • Виселення керується клінікою, позитивністю шкірних проб та/або специфічним IgE.
    • У разі атопічного дерматиту або кропив'янки поліпшення симптомів, уникаючи прийому їжі протягом 3 - 4 тижнів, дозволяє обговорити її роль у спрацьовуванні проявів.
    • Подібним чином повторна поява симптомів при повторному введенні їжі є аргументом на користь алергії.
    • Ефекти від усунення харчового алергену різняться залежно від симптомів. Поліпшення негайне при симптомах кропив'янки або астми. Поліпшення менш швидке при атопічному дерматиті.

Низька чутливість BPD призводить до продовження перорального тесту після негативного BPD або стадії нижче трьох. ОПТ завжди слід проводити в спеціалізованих лікарняних умовах під пильним наглядом лікаря.

Інші тести

Інші тести проводяться у певних клінічних ситуаціях. Домінуючі травні ознаки призводять до вивчення страждань слизової оболонки травлення за допомогою біоптатів кишечника або тесту на проникність кишечника (ІПТ).

  • Діагностична процедура
    • Єдиного діагностичного підходу не існує.
    • Однак дослідження завжди починається з шкірних пробних тестів, можливо доповнених визначенням конкретного сироваткового IgE.
    • Переконливий клінічний анамнез, який визначається як гостра анафілаксія протягом 1 години після прийому ізольованої їжі, відомої менше 3 років, і потребує екстреного медичного лікування, достатній для діагностики харчової алергії. І не вимагає пероральної практики випробувальний тест.
    • Окрім цієї ситуації, необхідні додаткові розслідування.

Діагностичне розслідування продовжується дієтою виключення, і в більшості випадків харчова алергія підтверджується провокаційними тестами.

Атопічний дерматит є переважним проявом харчової алергії у дітей.

Симптоми змінюються і погіршуються з віком.

За це відповідають п’ять алергенів
три чверті дитячої харчової алергії: яйце, арахіс, молоко, гірчиця та риба.

Арахіс є провідним алергеном з 3 років. Діагноз, часто важкий, повинен базуватися на стандартизованих дослідженнях. Терапевтичне управління вимагає суттєвих виселень, але їх можна розглядати лише на беззаперечних доказах.

Допомога дієтолога корисна для уникнення харчових ризиків таких дієт для росту маленьких дітей. Харчова алергія у немовлят або дітей може бути першим проявом атопії.

Існування однієї (або більше) харчових алергій у ранньому дитинстві є основним фактором ризику для подальшого розвитку інших алергічних проявів.

Більшість дитячих харчових алергій сприятливо прогресують, за винятком алергій на арахіс, горіхи та молюски, які, як правило, зберігаються.