Діагностика ішемії SpringerLink
Резюме.
Ішемічна хвороба серця (ІХС) проявляється як стабільна симптоматична хвороба серця або як гострий коронарний синдром. Атипові симптоми або тиха ішемія міокарда не рідкість і ускладнюють діагностику. Хоча терапевтичні заходи для первинної та вторинної профілактики проводяться у всіх пацієнтів із підвищеним ризиком або доведеним атеросклерозом, інвазивна коронарна діагностика або інтервенційна терапія, як правило, призначена лише для тих пацієнтів, які мають функціонально значущу ішемічну хворобу.
У разі стабільної або безсимптомної ішемічної хвороби серця спочатку проводиться неінвазивна діагностика ішемії. Цього можна досягти як за допомогою звичайних ергометричних стрес-тестів, так і за допомогою візуалізаційних стрес-тестів. Останні включають стрес-ехокардіографію, сцинтиграфію талію та, дедалі більше, МРТ стресу. Ці новіші методи використовуються, з одного боку, як альтернатива ергометрії у разі існуючих обмежень та в спеціалізованих серцевих центрах також як первинна діагностика ішемії.
У пацієнтів з гострим коронарним синдромом первинний ризик визначається менше коронарним стенозом, ніж оклюзійним або суб-оклюзійним тромбом через розрив та ерозію нальоту. Таким чином, рішення щодо інтенсивної антитромботичної терапії та ранньої інвазивної коронарної діагностики залежить від індивідуальної стратифікації ризику. У пацієнтів без характеристик ризику за цією початковою стратифікацією ризику супроводжується діагностика ішемії після фази стабілізації, яка з цього моменту вже не відрізняється від діагностики ішемії у пацієнта зі стабільною ІХС.
Анотація.
Клінічно ішемічна хвороба серця (ІХС) проявляється або як стабільна стенокардія, або як гострий коронарний синдром. Атиповий біль у грудях або тиха ішемія міокарда не є рідкістю і можуть затулити діагноз ІХС. Тоді як первинна або вторинна профілактика показана у всіх випадках із підозрою на атеросклероз або задокументоване захворювання, катетеризація серця та реваскуляризаційна терапія обмежена для пацієнтів із значною ІХС. Для виявлення гемодинамічно значущих стенозів коронарних артерій під час діагностичної обробки зазвичай застосовують стрес-тести фізичного навантаження або неінвазивну візуалізацію стресу.
Навпаки, пацієнтам із гострим коронарним синдромом потрібна початкова стратифікація ризику для оцінки гострого тромботичного ризику, пов’язаного з основним вразливим нальотом. Послідовно пацієнти без особливостей ризику потребують ретельної неінвазивної оцінки наявності значної ІХС, яка порівнянна з пацієнтами із хронічною стабільною стенокардією.
Це попередній перегляд вмісту передплати, увійдіть, щоб перевірити доступ.