Діагностика та лікування ожиріння - 1 березня 2017 р. - MedBlog - MedTorrents - Веб-сайт
Діагностика та лікування ожиріння
- підвищує рівень холестерину в сироватці крові, Р-ліпопротеїдів, вільних жирних кислот, сечової кислоти, глюкози, Na, фібриногену та коагуляції;
- знижує гепарин, загальний білок альбуміну, фібриноліз;
- часто підвищує сироватковий рівень АКТГ, ЛГ, АДГ, альдостерону, інсуліну при ожирінні III - IV ступеня;
- іноді знижується сироватковий рівень СТГ, ТТГ, пролактину, гормонів щитовидної залози, особливо при ожирінні III - IV ступеня;
- протеїнурія, мікрогематурія (застій у нирках), іноді зниження виведення адреналіну та дофаміну;
- зниження базального обміну та засвоєння йоду щитовидною залозою.
Диференціальний діагноз буде проведено з наступними захворюваннями та синдромами:
Хвороба і синдром Кушинга, що характеризуються ожирінням печінки, горла, грудної клітки, живота в поєднанні з тонкими кінцівками. Мармурова шкіра, дистрофічні зміни, гірсутизм, розтяжки. Підвищений кортизол у сироватці крові, підвищений АКТГ (при хворобі Кушинга) або знижений (при синдромі Кушинга).
Іноді виявляються аденома гіпофіза, гіперплазія або пухлина надниркових залоз.
Жирово-генітальний синдром, що супроводжується гіноїдним ожирінням з відкладенням ожиріння внизу тіла, живота, лобка, сідниць, стегон в поєднанні з гіпоплазією статевих залоз. Діагностується частіше у віці 8-14 років, особливо у хлопчиків.
Первинний гіпотиреоз включає рівномірне ожиріння з пастозним, сухим, лускатим, блідо-жовтим, холодним, сонливістю, важкою мовою, осиплістю голосу, брадикардією, підвищеним ТТГ, низьким рівнем гормонів щитовидної залози.
Гіперінсулінізм характеризується рівномірним ожирінням, приступами гіпоглікемії з тремором, голодом, пітливістю, головним болем, дратівливістю, диплопією, слабкістю, низьким вмістом глюкози в сироватці крові.
Первинний гіпогонадизм являє собою гіноїдне ожиріння за конвенціональним типом евнукоїду (висока талія, довгі нижні кінцівки, відносно короткий тулуб) у поєднанні з статевими залозами та слабо розвиненими вторинними статевими ознаками.
Спостерігається зменшення секреції тестостерону, азоспермія, підвищення рівня ФСГ та ЛГ у сироватці крові. Гіпоталамічний синдром може також включати гіноїдне ожиріння, яке настає швидко (протягом декількох місяців), з булімією, полідипсією, посттравматичними неврологічними ознаками-
матичний, постінфекційний (струс мозку, грип, менінгіт, енцефаліт).
Лікування
Цілі та принципи досягнення:
Дієта є головною метою терапії ожиріння, тому її потрібно приймати і поважати протягом усього життя.
Рекомендується дотримуватися наступних принципів:
-Субкалорійна дієта (дієта No 8 Певзнера) з рекомендованими калоріями залежно від ідеального прийому їжі та добових витрат енергії. В умовах фізичного та розумового спокою (дні відпочинку, стаціонарне лікування) необхідний раціон - 20-25 калорій/кг тіла/добу. Для фізичної та інтелектуальної роботи потрібно 25 - 40 калорій/кг тіла/добу;
- Проковтування їжі дозволяється кожні 3 години (5 разів на день), у визначений час, між 7.00 та 19.00 з пропорційним розподілом калорій залежно від енергетичних витрат;
- Виключення з раціону солодощів, спецій, алкоголю, жирного м’яса, тістечок, копченостей, солоних продуктів.
- Обмеження борошна (хліб, макарони, картопля, рис, сушена квасоля тощо), тваринні жири, фрукти (виноград, банани, полуниця, малина, горіхи, харбуджі), кухонна сіль.
- Різні рослинно-білкові продукти: нежирне м’ясо, нешкірене, варене, нежирне і солоне сири, молоко, збите молоко, знежирений кефір, йогурт, варене яйце, тверде на ніч, полента, гречка, овочі (капуста, цвітна капуста, кабачки, шпинат, квасоля та зелений горошок), помідори, перець, огірки, буряк, морква, несолодкі фрукти.
- Заборона дієт без медичної підтримки, що спричиняють сильний метаболічний дисбаланс (суворо вегетаріанське лікування або лише кефір, м’ясо, рис, сир тощо).
- Дотримання певного співвідношення основних поживних речовин у харчовому раціоні: білок - 30%; вуглеводи - 50%; ліпіди - 20%. На 1 кг маси тіла ідеально/день рекомендується: білок - 2гр; вуглеводи - 3,5 гр; ліпіди - 1,5 гр.
- Рідини можна вживати 1 - 3 літри/день (кип’ячена вода, луг, смоляні гази, кефір тощо) для відчуття спраги та голоду. Їжу та рідину вживають гарячою (ні холодною, ні гарячою), тим самим уникаючи тривалого та надмірного утримання та поглинання миски з їжею та встановлення шлунково-кишкових розладів;
- Отримання зниження маси тіла на 0,5 - 1%/тиждень. Протягом перших тижнів схуднення стає легшим через втрату зайвої рідини з організму.
- При втраті зайвої ваги (більш ніж на 1,5%/тиждень) дозволяється поступово розширювати раціон за рахунок вуглеводів і ліпідів (хліб, масло, цукор та ін.) До нормалізації часу схуднення.
- У разі незначного схуднення при щоденному раціоні з приблизно 20 калоріями/кг ідеальної маси тіла, з дозволеними продуктами, рекомендуються дозовані фізичні зусилля (гімнастика, біг, спортивні ігри), а за відсутності ефективності - лікування наркотиками.
Виведення зайвої води проводиться обережно, оскільки дієта пацієнта, будучи гіпонатрієм, спричинює ризик надмірної втрати Na через діуретики та вторинний гіперальдостеронізм.
Щоб уникнути втрати K, H, NH, вводять спіронолактон (іпроспірон, урактон) 50-100 мг/добу або триампур 1-2 таблетки на день. При сильних набряках фуросемід (лазикс) 40-80 мг/добу можна вводити у поєднанні з препаратами К (панангін, аспаркам, KCl або оротат калію) щодня протягом декількох днів, потім протягом 1-2-3 днів з поступовою відміною. через 10 днів.
Зменшення внутрішньочерепної гіпертензії досягається внутрішньовенним введенням 25% розчину сульфату магнію 5-10 мл або по черзі протягом доби 2,4% еуфіліну 5-10 мл, пов’язаного із лікуванням зазначеними діуретиками.
Боротьба з почуттям голоду та зменшення шлунково-кишкового всмоктування здійснюється шляхом частого годування у визначені години (7.00, 10.00, 13.00, 16.00, 19.00) дозволеними продуктами.
Вони створюють відчуття насичення, збільшуючи об’єм та нейтралізуючи кислотність, продукти, багаті целюлозою та слизом - поліфепан, 1 столова ложка порошку (тирса ялицевих шишок, сосна) за годину до їжі, або нормопондерол, рослинний порошок із послаблюючим ефектом, 3-4 таблетки/день, анорексія або морква, вводяться 2 тижні на місяць.
Почуття ситості може також посилитися при введенні амфетаміну - анорексигенних речовин (фепранону, дезопімону, тиронаку), які діють на центри гіпоталамусу з ефектами дофаміну та серотоніну. Його вводять 2-3 рази на день за 30 хвилин до їди. Мірапронт дається по 15 мг після сніданку; теронак (мазиндол), 10 мг 3 рази на день; фенфлурамін
Анорексигени вводять періодично, 15 днів/місяць, лише при неефективності дієти, фізичних зусиль та рекомендованої терапії більше 3 місяців. Використовуйте з обережністю, оскільки це викликає дратівливість, депресію, аритмії, безсоння, звикання, гіпертонію.
Послаблення збудливості підшлункової залози отримується прийомом їжі у встановлений час з виключенням солодощів, жирів. Деякі клініки використовують:
- Бігуаніди (метформін, сіофор, глюкобай, глюкофаж та ін.) Для захисту підшлункової залози шляхом уповільнення кишкового всмоктування глюкози, яка вводиться під час їжі, під глікемічним контролем;
- 2 таблетки/день, перед основним прийомом їжі, знижує збудливість симпатичної нервової системи, зменшуючи шлункову та підшлункову секрецію.
Стимуляція ліполізу здійснюється з фізичним зусиллям, дозованим при ожирінні першого та другого ступеня. При ожирінні III або IV ступеня фізичні зусилля протипоказані з урахуванням перевантаження кістково-суглобової, серцево-судинної систем тощо. Адипозин, екстракт гіпофіза великої рогатої худоби, рекомендується деякими авторами по 50 мг двічі на день з перервами протягом 15 днів. Метіонін, вітаміни групи В проявляють ліполітичну дію.
Прискорення базального обміну та інших метаболічних процесів, особливо при гіпотиреозі, може бути досягнуто при розумному введенні тиреоїдних гормонів протягом 2-3 місяців, з перервами, під контролем скорочень.
частота серцевих скорочень та артеріальний тиск.
- Трійодтиронін, 25-50 мг/добу;
- Тиреокомб або тиреотом по 1 таблетці за 30 хвилин до сніданку. Знищення гіпогонадизму включає введення андрогенів (метилтестостерон, тестостерон пропіонат, сустанон-250) чоловікам; естроген (фолікулін, синестрол, мікрофолін) та прогестини (норколут, прогестерон) для жінок. Хоріонічний гонадотропін буде рекомендований дітям до пубертатного та пубертатного віку.
Перерахований препарат є другорядним і застосовується головним чином для сугестивного ефекту, іноді полегшуючи зусилля пацієнта, але єдиним ефективним методом терапії ожиріння є дотримання дієти.
Досягнення повного терапевтичного ефекту в основному залежить від совісті, волі та наполегливості пацієнта.