Діагностика та лікування PAPPA

Цей документ є "загальнодоступним" документом, призначеним для власників полісів сільськогосподарського режиму та всіх, хто зацікавлений у цій темі, включаючи лікарів-спеціалістів, які не мають спеціальних знань у відповідній галузі.

pappa

PAPPA по суті об’єднує 4 захворювання або групи захворювань:

  • Гіперчутливий пневмоніт (найвідоміший з яких - хвороба легенів фермера)
  • Астма
  • Хронічний бронхіт та хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
  • «Токсичні» бронхопневмопатії

ЗНАКИ ПОПЕРЕДЖЕННЯ ТА СИМПТОМ

  • PHS

Як правило, PHS виробляє грипоподібний синдром, що асоціює скутість, міалгію, лихоманку, кашель та утруднення дихання, що особливо часто виникає через 6 - 9 годин після впливу великої кількості субстратів, що містять цвіль. Це, наприклад, запліснявіле сіно в кінці зими в середині виробництва молочних продуктів, а також солома або забруднені злаки в усі сезони, цвіль у сирах в середині дозрівання, цвіль у компості в грибниках (але також і самі гриби ) тощо...

Презентація може бути менш типовою і включати втрату ваги, втому та загальні респіраторні симптоми, такі як кашель та утруднення дихання. Іноді пацієнт може просто відчувати прогресуючу та виснажливу задишку.

  • Астма

У сільськогосподарських умовах є алергічна астма, яка, як правило, рідше, ніж серед загальної популяції, та неалергічна астма, яка, з іншого боку, дуже присутня в певних середовищах, таких як зернові силоси, свинарники, птиця тощо...

Алергічна астма не має особливих особливостей порівняно з іншими алергічними астмами у не експонованого суб'єкта, і зазвичай вона виникає у фермерів з особистим або сімейним анамнезом атопії (астма в дитинстві, рино-кон'юнктивіт, атопічна екзема) і викликається впливом сільськогосподарських речовин, яким пацієнт став сенсибілізованим.

Неалергічна астма може протікати без схильності до цього; це часто асоціюється з ознаками хронічного бронхіту та ХОЗЛ, які описані нижче.

Для цих 2 типів астми загальні попереджувальні симптоми:

  • Свист у грудях,
  • Раптова задишка,
  • Ущільнення в грудях,
  • Нічні пробудження з відчуттям задухи,
  • Сухий кашель, періодичний і пов’язаний з певними викривальними завданнями.

Іноді є такі пов’язані ознаки, як чхання, нежить, кон’юнктивіт, свербіж шкіри ...

  • Хронічний бронхіт та ХОЗЛ

Ця бронхіальна хвороба зустрічається в надлишку в сільськогосподарському середовищі, особливо у свинарників та птахівників, у молочному виробництві та в зернових силосах.

Зазвичай симптомами є поєднання кашлю та мокротиння (мокротиння), спочатку взимку, а іноді і протягом року. Потім з’являються труднощі з диханням, спочатку під час напружених зусиль, а потім, які можуть поступово виникати під час звичайної діяльності. Такі симптоми астми, як стискання в грудях, хрипи в грудях, можуть бути пов’язані. У рідкісних випадках може прогресувати хронічна дихальна недостатність.

  • Токсичне захворювання легенів

Найчастіше це токсичний синдром органічного пилу, який може носити інші назви. Наприклад, деякі називають це «пиловою лихоманкою». У розпалі виробництва молочної продукції в минулому ми говорили про "молотарку".

Симптоми нагадують симптоми гіперчутливого пневмоніту із затримкою грипоподібного синдрому порівняно з масовим вдиханням (і не просто великим) цвілі з зернових культур, сіна, соломи тощо. Як правило, все поміщається послідовно протягом 24-36 годин, але симптоми можуть повторюватися, хоча деякі люди, як правило, звикають до цього типу впливу.

На відміну від PHS, який може перерости в хронічну дихальну недостатність, прогноз цього токсичного синдрому хороший, але в деяких випадках він може стати основою ХОЗЛ.

Значно рідше трапляється ціла низка хвороб або нещасних випадків, деякі з яких можуть бути дуже серйозними:

  • Хвороба силосу може спричинити набряк легенів, який іноді смертельний, пов’язаний із вдиханням NO2 під час надмірного бродіння в силосних кормах, наприклад.
  • Легеневий фіброз може виникнути під час гострого нападу газів або хімічних речовин в випадкових умовах
  • Бронхіоліт (звуження дрібних бронхів), який може призвести до важкої дихальної недостатності, може бути наслідком багаторазових вдихань токсичних газів та фітосанітарних продуктів (які зараз вилучаються з ринку)
  • Симптоми, які іноді не дуже специфічні та зустрічаються в інших професійних умовах: кашель, подразнення верхніх та нижніх дихальних шляхів, гарячковий спалах ...

ДІАГНОСТИКА ПАППА

Ця більш технічна глава буде навмисно скорочена. У всіх випадках діагностика цих патологій виправдовує використання фахівця, пульмонолога або професійного лікаря, компетентного в цій галузі.

Діагностика хронічного бронхіту та ХОЗЛ, крім симптомів, вимагає вимірювання функції дихання та рентгенографії грудної клітки. ХОЗЛ діагностується за наявності незворотного зменшення експіраторного потоку. Цього, що відбувається у суб'єкта, який не курив або мало курив, достатньо для постановки діагнозу. Рідше потрібні більш складні обстеження, такі як сканер грудної клітки ...

Діагноз астми також не є конкретним. Він заснований на існуванні зменшення експіраторного потоку, але цього разу повністю або частково оборотним, з чутливістю до бронходилататорів. У всіх випадках підозрюваний повинен пройти алергологічну оцінку у пульмонолога або алерголога. У деяких випадках може бути запропонований тест на бронхіальну реактивність, який полягає у відтворенні нападу астми після вдихання відповідної хімічної речовини у спеціалізованій лабораторії. У виняткових випадках астматична хвороба може бути відтворена шляхом впливу суб'єкта на субстрати, які викликають напади або проблеми з диханням.

Гіперчутливий пневмоніт вимагає проведення більш інвазивних досліджень, таких як КТ грудної клітини, що ніколи не буває нормальним явищем, а також фіброскопія бронхів з альвеолярним промиванням для вивчення запалення глибокої легені. Діагноз також вимагає імунологічних тестів для виявлення в крові підозрюваного суб'єкта антитіл, спрямованих проти антигенів (зазвичай цвілі), до яких він сенсибілізований. Клінічне обстеження з виявленням тріскучих хрипів при аускультації є ознакою хорошої діагностичної цінності.

Серед токсичних захворювань легенів слід відрізняти частий токсичний синдром органічного пилу від PHS, оскільки симптоми можуть бути однаковими. Головна відмінність полягає в тому, що при цьому синдромі немає рентгенологічних ознак. Прогресування до фіброзу легенів або емфіземи не спостерігається. У більшості випадків слід проводити інвазивні обстеження, описані для PHS.

Інші виняткові токсичні бронхопневмопатії вимагають лікування в спеціалізованому середовищі.

ЛІКУВАННЯ

Слід розрізняти медичне лікування та профілактичне лікування, причому останнє є важливим.

  • Лікування

При ПГС при деяких важких формах терапія кортикостероїдами може розглядатися протягом декількох тижнів, але вона не повинна замінювати антигенне виселення.

Сільськогосподарська астма не має терапевтичної специфічності. Він заснований на вдиханні бронходилататорів короткої або тривалої дії та вдиханні інгаляційних кортикостероїдів. Системна терапія кортикостероїдами може в деяких випадках призначатися на короткий час. У виняткових випадках десенсибілізацію можна проводити, коли у суб'єкта добре задокументована алергічна астма.

Лікування ХОЗЛ також не має специфічності і залежить від бронходилататорів короткої та тривалої дії, а в деяких випадках - інгаляційних кортикостероїдів.

Коли є дихальна недостатність, пов’язана з ХОЗЛ або пов’язана з ПГС, вакцинація проти грипу є виправданою, а також дихальна фізіотерапія, а іноді киснева терапія та реабілітація у спеціалізованому середовищі.

Токсичний синдром органічного пилу лікується знеболюючими та жарознижувальними засобами, але лікування в основному є профілактичним.

  • Профілактичне лікування

Основна профілактика - це основна частина лікування. В основному він колективний і складається з того, щоб зробити все можливе, щоб зменшити вплив фермерів на пил, газ, цвіль та токсичні хімікати.

Вторинна профілактика полягає у скринінгу (шляхом опитування, іноді шляхом додаткових обстежень) цих PAPPA, або як частина організованих процедур охорони праці, або під час цілеспрямованих дій.

Третинна профілактика, яка спрямована на діагностованих пацієнтів, може бути колективною, але перш за все індивідуальною. Його мета - зменшити вплив цих речовин, щоб пацієнт міг продовжувати свою професійну діяльність у хороших умовах. У більшості випадків це можливо, але часто необхідні зміни умов праці, крім використання масок для захисту органів дихання. У разі серйозних та незворотних збитків може бути констатовано постійне переривання професійної діяльності.