Діагностика та лікування раку передміхурової залози в Medpark - medpark

Рак передміхурової залози є найпоширенішим раком серед чоловіків і є другою причиною смертності серед онкологічних захворювань, після раку легенів. Зазвичай стан розвивається дуже повільно і в основному вражає літніх чоловіків. Приблизно 6 з 10 випадків діагностуються у чоловіків старше 65 років, хвороба рідко виявляється до 40 років.

Фактори ризику:

Вік. Ризик раку простати зростає з віком. Наприклад, захворювання рідко зустрічається у чоловіків молодше 40 років.
Сімейний анамнез раку простати.
Підвищений рівень тестостерону більш ніж на 50% порівняно із середнім показником викликає подвійний ризик розвитку раку.
Дієта: дієта з високим вмістом тваринних жирів може збільшити ризик раку простати.

Які симптоми раку простати?

Зверніться до свого уролога, якщо ви помітили будь-який із наступних ознак:

Поганий або перерваний потік сечі;
Часте сечовипускання;
Складність запуску потоку сечі;
Відчуття, що сечовий міхур не спорожняється повністю після сечовипускання;
Біль або печіння під час сечовипускання;
Наявність крові в сечі або спермі;
Імпотенція;
Відчуття втоми, запаморочення або блідості - викликане анемією.

Рак простати можна виявити рано!

Рак передміхурової залози часто можна виявити до відчуття будь-яких симптомів, а саме шляхом проведення скринінгових тестів, таких як тестування кількості простатоспецифічного антигену (PSA) у крові. Іншим скринінговим методом є клінічне дослідження простати шляхом ректального дослідження.

Фахівці наголошують на важливості інформування кожного чоловіка, починаючи з 50 років, про ризик раку передміхурової залози, щоб спонукати його прийняти рішення про своєчасне проведення необхідних скринінгових тестів.

У разі підозрілого результату рекомендується провести ряд додаткових тестів для підтвердження або спростування діагнозу, наприклад, УЗД або МРТ з контрастом і, згодом, біопсія простати. Обстежений рак передміхурової залози, швидше за все, буде в зародковому стані, коли лікування буде набагато успішнішим.

Тест PSA може мати хибнопозитивні або помилково негативні результати, він не може самостійно діагностувати рак, але може надати важливу інформацію.

Єдиним ефективним способом підтвердити або спростувати ненормальні результати тесту на ПСА є біопсія - незначна операція, при якій фрагменти простати беруть на аналіз під мікроскопом.

Як визначити стадію пухлини?

Після діагностики раку передміхурової залози проводяться додаткові дослідження, щоб визначити, чи перевищила пухлина капсулу простати або ракові клітини поширились на інші частини тіла. Процес, за допомогою якого визначають, чи поширився рак на передміхурову залозу, лімфатичні вузли або інші частини тіла, називається стадіюванням і дуже важливий для планування лікування.

Візуалізація проводиться для виявлення та характеристики захворювання з метою вибору або модифікації лікування.
Методи візуалізації дозволяють оцінити анатомічні або функціональні параметри.
Анатомічні методи візуалізації включають прості рентгенограми, УЗД, КТ та МРТ.
Функціональні методи візуалізації включають сканування кісток за допомогою радіонуклідів (сцинтиграфія кісток), ПЕТ/КТ та вдосконалені методи МРТ, такі як спектроскопія та SPECT (КТ з одним випромінюванням фотонів) (DWI).

Прості рентгенограми

Для оцінки симптоматичних ділянок скелета можна використовувати регулярну рентгенографію. Однак звичайна рентгенівська рентгенографія не виявить ураження кісток, поки майже 50% вмісту мінеральних речовин у кістці не буде втрачено або отримано.
КТ або МРТ можуть бути більш корисними для оцінки ризику переломів, оскільки ці способи дозволяють більш точно оцінити ураження кори, ніж звичайні рентгенограми, де остеобластичні ураження можуть затуляти ураження кори.

Сканування кісток (сцинтиграфія кісток)

Термін "сканування кісток" стосується звичайного сканування кісток технецієм-99m-MDP, при якому технецій береться з кістки і переглядається за допомогою гамма-камери з використанням плоских зображень або 3-D візуалізації з однофотонною емісією КТ (SPECT).

Кісткове метастатичне захворювання можна діагностувати на основі загальної картини активності або разом з анатомічними зображеннями.

УЗД

Ультразвукове дослідження використовує високочастотні звукові хвилі для візуалізації невеликих ділянок тіла.
Стандартна ультразвукова томографія надає анатомічну інформацію. Судинний потік можна оцінити за допомогою доплерівських ультразвукових методик.

Ендоректальна ультрасонографія використовується для проведення біопсії простати. Ендоректальна ультрасонографія може бути розглянута для пацієнтів з підозрою на рецидив після радикальної простатектомії (РП).

Комп'ютерна томографія

КТ забезпечує високий рівень анатомічних деталей і може виявити макроскопічну екстракапсулярну хворобу, метастатичну хворобу лімфатичних вузлів та/або вісцеральну метастатичну хворобу.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Сильними сторонами МРТ є контрастність та висока характеристика м’яких тканин, багатопараметричне отримання зображень, можливість багатопланової візуалізації та вдосконалені обчислювальні методи для оцінки функції.
МРТ можна проводити як з внутрішньовенним введенням контрасту, так і без нього.
Роздільна здатність МРТ-зображень в малому тазу може бути збільшена за допомогою ендоректального зонда.

Види раку простати

Майже всі випадки раку передміхурової залози - це аденокарциноми, які розвиваються в клітинах, що виробляють рідину простати, частина сперми.

Існують інші типи раку передміхурової залози, але вони дуже рідкісні:

саркоми;
Дрібноклітинні карциноми;
Нейроендокринні пухлини, крім дрібноклітинних карцином;
Перехідно-клітинні карциноми.

Хірургічне лікування

Пацієнтам з раком передміхурової залози пропонується кілька способів лікування. Вибір певного способу лікування, а також прогноз (шанс на лікування) залежать від кількох факторів: стадії раку, віку та загального стану здоров’я пацієнта, можливих побічних ефектів, але також можливого лікування раку передміхурової залози, застосовуваного в минулому.

Чоловіків, у яких діагностовано ранній рак передміхурової залози, тобто пухлина не поширилася за межі простати, можна лікувати за допомогою однієї хірургічної операції з видалення пухлини. Зазвичай лікар пояснює пацієнтові всі варіанти хірургічного лікування, щоб він розумів як переваги, так і ризики, яким він піддається.

Види використовуваної хірургії:

Ретролобкова радикальна простатектомія з тазовою лімфаденектомією - показаний пацієнтам з локалізованими пухлинами із тривалістю життя ≥ 10 років.

Протипоказаннями до простатектомії є:

- фізіологічний вік старше 75 років;

- ракові захворювання з оцінкою Глісона 9-10, високі значення PSA;

- інвазія насінних бульбашок;

- метастази в тазові лімфатичні вузли;

Роботизована радикальна простатектомія Да-Вінчі
Лапароскопічна радикальна простатектомія.

променева терапія

Променева терапія одноголосно приймається як терапевтичний варіант з лікувальною метою при неметастатичному раку передміхурової залози як альтернатива радикальній простатектомії на стадіях T1-T2 та як вибіркове лікування (пов'язане з гормональною терапією) для стадій T3-T4. Залежно від положення джерела опромінення щодо об’єму пухлини застосовують 3 види променевої терапії:

Зовнішня променева терапія джерелом опромінення знаходиться на відстані 100 см від простати.
Джерело опромінення брахітерапією знаходиться всередині простати.
Метаболічна або ін’єкційна променева терапія.

Гормональна терапія

Терапевтичні засоби, що викликають придушення андрогенної активності, згруповані під назвою андроген-деприваційна терапія. Ця терапія базується на двох механізмах, які спрямовані головним чином на придушення секреції андрогенів з яєчок або блокування їх у простаті.

хіміотерапія

Хіміотерапія застосовується у випадках, коли рак простати поширився за межі залози, а гормонотерапія не дає очікуваних результатів. Це не стандартний тип лікування в ранніх випадках раку простати. Загалом пухлини передміхурової залози стійкі до цитостатичних препаратів. Близько 10-30% пацієнтів мають об'єктивні реакції або стабілізовані захворювання, а середня виживаність становить 9 місяців. Знижена ефективність хіміотерапії могла б бути зумовлена низькою кількістю клітин у активному поділі або підвищеною стійкістю клітин пухлини.
Хіміотерапія повинна бути зарезервована для пацієнтів з рецидивуючим раком передміхурової залози після кастрації.

Імунологічна терапія

Численні імунологічні терапії, що досліджуються в даний час, приносять багатообіцяючі результати у боротьбі з раком передміхурової залози, серед них - Сіпулейцел-Т, GVAX, PSA-TRICOM, імуномодулююча терапія моноклональними антитілами.

Бісфосфонатна терапія

Бісфосфонати уповільнюють процес руйнування кісткової тканини, коли рак простати поширився на кістки. Чоловіки, які отримують гормональну терапію, мають підвищений ризик втрати кісткової маси і можуть лікуватися бісфосфонатами, щоб зменшити ризик переломів кісток.