Діагностика та терапія нейрогенних порушень сечового міхура Архів - Deutsche Gesellschaft für

Що нового?

  • Ін'єкція ботулінічного нейротоксину типу А (BoNT-A) у детрузор представляє нововведення у лікуванні гіперактивності детрузора. Цей нещодавно затверджений метод запобігає розриву між лікарською та відкритою хірургічною терапією. BoNT-A можна вводити цистоскопічно під загальною або місцевою анестезією і залишається ефективним в середньому 8–9 місяців. Системних побічних ефектів майже немає.
  • Мірабегрон (Betmiga®) є селективним агоністом β-3-адренорецептора людини (β-3-AR), який знаходиться в детрузорі. Цей препарат є новим підходом до терапії гіперактивності детрузора. Клінічний досвід нейрогенного розладу сечового міхура в даний час обмежений.

Найважливіші рекомендації з першого погляду

На основі клінічних симптомів, а також додаткових технічних обстежень має сенс класифікувати нейрогенний розлад сечового міхура на гіперактивність детрузора, дисинергію детрузора-сфінктера, гіпоконтрактильний детрузор та гіпоактивний сфінктер.

терапія

Патофізіологія

Загальна різниця між фазою наповнення або зберігання та фазою спорожнення або вимивання, коли мова йде про функцію сечового міхура. Ці дві фази зазвичай зливаються і призводять до залишкового випорожнення сечового міхура без сечі (40 мл/кг маси тіла), нічної поліурії (виділення більше третини 24-годинного об’єму сечі вночі) та зменшення місткості сечового міхура. Після виключення органічних патологій поліурії (наприклад, полідипсія, нецукровий діабет, серцево-судинні захворювання, апное сну, вечірні діуретики) доступні наступні терапевтичні варіанти:

  • Терапія десмопресином. У разі нічної поліурії може застосовуватися введення десмопресину (Lose et al. 2003, van Kerrebroeck et al. 2007). Щоб уникнути надмірної затримки рідини, кількість випитого ввечері потрібно зменшити. На початку терапії десмопресином слід регулярно контролювати артеріальний тиск, вагу та вміст натрію в сироватці крові.
  • Терапія антимускаринергіком. Спробу терапії можна розпочати, якщо ємність сечового міхура зменшена через гіперактивний детрузор (Alhasso et al. 2006).

Нічний енурез

До лікування нічного енурезу повинен бути залучений фахівець зі сну.

Ізольована затримка сечі у молодих жінок (синдром Фаулера)

Така ізольована затримка сечі через порушення розслаблення сфінктера часто спостерігається у молодих жінок у поєднанні з полікістозом яєчників. Сакральна нейромодуляція - єдиний ефективний терапевтичний метод (Kavia et al., 2006).

Експертна група

Лікар. С. Карл, уролог, Еммендінген
Професор доктор C.-A. Haensch, клініка Марії Хілф, Менхенгладбах
Професор доктор В. Йост, клініка неврологічного університету, Фрайбург
Лікар. А. Кауфманн, клініка Марії Хільф, Центр континенту та нейро-урології, Менхенгладбах
Професор доктор Ч. Сейф, Центр урології, Кіль
Лікар. W. N. Vance, Нейро-урологічний центр, Kliniken Beelitz GmbH

Для швейцарського товариства спеціалістів
PD Dr. Т. М. Кесслер, нейро-урологія, Параплегічний центр, Університетська лікарня Балгріста, Цюріх

Для австрійського товариства спеціалістів
Лікар. Г. Кісс, нейро-урологічний відділ, Університетська клініка неврології, Інсбрук

Провідні
Професор доктор В. Х. Йост, Неврологічна університетська клініка, Брейзахер, 64, 79106, Фрайбург
Тел .: 0761/27050010, факс: 0761/27053100
Електронна адреса: [email protected]

Етап розробки настанови: S1

Консенсус був сформований із використанням модифікованої процедури Delphi, прийнятої 30.06.2014 р. Відхилення у Швейцарії та Австрії спеціально позначені.

література

Що нового?

  • Мірабегрон є селективним агоністом β-3-адренорецептора людини (β-3-AR), який знаходиться в детрузорі. Цей препарат є новим терапевтичним підходом для надмірної активності детрузора. Клінічний досвід нейрогенного розладу сечового міхура в даний час обмежений.
  • Вимірювання залишкової сечі (сонографічно або одноразовим катетером) рекомендується як скринінговий метод.

Найважливіші рекомендації з першого погляду

На підставі клінічних симптомів, а також додаткових технічних обстежень має сенс розділити нейрогенний розлад сечового міхура на надмірну активність детрузора, дисинергію детрузора-сфінктера, гіпоконтрактильний детрузор та гіпоактивний сфінктер.


Зверніть увагу: довгу версію настанови можна завантажити у форматі PDF вище.