Діагностика та терапія паращитовидної залози - PDF Завантажити безкоштовно

Діагностика та терапія раку паращитовидної залози Клініка загальної та вісцеральної хірургії імені Лева Дубового Diakoniekrankenhaus Henriettenstiftung GmbH Ганновер

діагностика

Епідеміологія: - Карцинома паращитовидної залози - рідкісна пухлина (у літературі описано лише кілька сотень випадків) - 3,5 ммоль/л) - підвищений рівень ПТГ (при NSD-CA до 5-10 разів вищий за норму) - знижений Рівень фосфату в сироватці крові - підвищена екскреція кальцію та фосфатів у нирках. 80% діагнозів phpt: випадкові виявлення підвищеного вмісту кальцію в сироватці крові

Діагностика Сонографія шиї: (чутливість 36-75%) Сонографічно паращитоподібна карцинома виглядає як гіпоехогенна ділянка, яка іноді може мати кістозні структури. Середній діаметр карцином становить 2-3 см. Це означає, що вони значно більші за більшість доброякісних аденом

Діагностика Сцинтиграфічні дослідження: 99mTc-метоксиізобутилізонітрил (сестамібі) -сцинтиграфія. Разом із сонографією чутливість передопераційної локалізації становить> 90%. 11C-метіонін ПЕТ (позитронно-емісійна томографія) (особливо до операції з рецидиву)

МРТ або КТ (рідко) діагностика Якщо в першу чергу підозрюють рак щитовидної залози, не слід проводити аспірацію тонкої голки!

Диференціальний діагноз Аденома НРЗ Карцинома НРЗ Чоловіки: Жінки 3,5: 1 1: 1 Вік 17-85 (56) 12-60 (47) Кальцій у сироватці крові 3,5 ммоль/л ПТГ Помірно підвищений Дуже підвищений (до 5- 10 разів з функцією N нирок) Пухлина пальпальної шийки Рідко 32-80% Ниркові прояви 4-37% 35-80% Нефролітіаз 20% 49% Нефрокальциноз Рідко 23-56% Кісткові прояви 10% - більша частота рецидивів) - Інфільтрація сусідніх органів - Метастази (надійний критерій злоякісності ) NSD-CA ще не класифікований.

Післяопераційний перебіг синдрому голодної кістки. - Якщо передопераційні клінічні симптоми яскраво виражені: важка та затяжна гіпокальціємія через посилений приплив кальцію в виснажені кістки. - терапія, як після доброякісної phpt - (включаючи введення кальцію та кальцитріолу).

Прогноз - прогноз по суті визначається адекватною онкологічною операцією (повна резекція пухлини, включаючи іпсилатеральну гемітиреоектомію та лімфаденектомію) під час першої операції - частота ремісії через 10 років після першої операції коливається