Діагностика та вакцинація лікаря Ореон
Свинка - це гостре вірусне захворювання. Свинка та орхіт були описані Гіппократом у 5 столітті до нашої ери. У 1934 році Джонсон та Гудпасчер показали, що паротит може передаватися від заражених пацієнтів макакам-резусам, і показали, що паротит викликаний фільтруючим агентом, що міститься в слині.
Пізніше було показано, що цей агент є вірусом. Свинка часто спричиняла епідемії серед військовослужбовців до вакцин і була однією з найпоширеніших причин асептичного менінгіту та сенсоневральної глухоти у дітей. Під час Першої світової війни лише грип та гонорея були найпоширенішими випадками госпіталізації серед солдатів. У 2006 році епідемія родимки в кількох штатах спричинила понад 6 000 зареєстрованих випадків.
Вірус свинки
Вірус свинки це параміксовірус тієї ж групи, що і вірус грипу та хвороба Ньюкасла. Хвороба Ньюкасла та віруси грипу виробляють антитіла, які взаємодіють з вірусом свинки. Вірус має одноцепочковий РНК-геном.
Вірус можна виділити або поширити на культурах різних тканин від людей і мавп та на зароджених яйцях. Вірус був вилучений із слини, ліквору, сечі, крові, молока та інфікованих тканин у хворих на паротит. Вірус свинки швидко інактивується формаліном, ефіром, хлороформом, теплом та ультрафіолетом.
патогенез
Вірус контактує через краплі в дихальних шляхах. Він розмножується в носоглотці та регіонарних лімфатичних вузлах. Через 12-25 днів з’являється віремія, яка триває 3-5 днів. Під час віремії вірус поширюється на кілька тканин, включаючи мозкові оболонки та залози, такі як слинні залози, підшлункова залоза, яєчка та яєчники. Запалення інфікованих тканин призводить до симптомів, характерних для епідемічного паротиту та асептичного менінгіту.
Свинка - клінічні особливості
Інкубаційний період паротиту становить 14-18 днів (межі, 14-25 днів). Попередні симптоми неспецифічні і включають міалгію, анорексію, нездужання, головний біль та легку лихоманку.
Паротит це найпоширеніший прояв і зустрічається у 30% -40% інфікованих людей. Епідемічний паротит може бути одностороннім або двостороннім і може вражати будь-яку комбінацію слинних залоз, одиночну або множинну. Свинка, як правило, з’являється в перші 2 дні, і це може сприйматися як біль у вусі та болючість при пальпації щелепи. Симптоми, як правило, стихають протягом тижня і зазвичай зникають через 10 днів.
До 20% інфекцій паротиту протікають безсимптомно. Від 4% до 50% випадків можуть мати лише неспецифічні симптоми або симптоми дихання.
ускладнення
Загальноприйнятим є залучення центральної нервової системи у вигляді асептичного менінгіту (запальних клітин у спинномозковій рідині), який протікає безсимптомно у 50% -60% пацієнтів.
Симптоматичний менінгіт (головний біль, скутість у шиї) виникає у 15% пацієнтів і зникає без наслідків через 3-10 днів.
Дорослі мають більший ризик розвитку цього ускладнення, ніж діти, а хлопчики страждають частіше, ніж дівчата (співвідношення 3: 1). Паротит може бути відсутнім приблизно у 50% таких пацієнтів. Енцефаліт рідкісний (менше 2 випадків на 100 000 випадків свинки).
Орхіт (запалення яєчка) це найпоширеніше ускладнення у чоловіків у період після пубертату. Це трапляється приблизно у 50% чоловіків у постпубертатному віці, як правило, після свинки, але може передувати їй, починаючи одночасно з нею або окремо.
Орхіт є двостороннім приблизно у 30% постраждалих чоловіків. Зазвичай це починається різко із запалення яєчок, болючості, нудоти, блювоти та лихоманки. Біль і запалення можуть стихнути через тиждень, але чутливість може тривати кілька тижнів. Близько 50% хворих на орхіт можуть мати певну ступінь атрофії яєчок, але стерильність зустрічається рідко.
Оофорит (запалення яєчників) зустрічається у 5% жінок в постпубертатному віці. Це може бути схоже на апендицит. Немає асоціації зі зниженням народжуваності.
Панкреатит не є поширеним явищем, але трапляється зрідка без свинки; гіперглікемія є тимчасовою та оборотною. Незважаючи на те, що повідомлялося про окремі випадки цукрового діабету, причинно-наслідковий зв’язок із зараженням вірусом свинки ще не був чітко продемонстрований; Описано багато випадків тимчасової асоціації у братів і сестер та осіб, а про спалахи діабету повідомляється через кілька місяців або років після спалаху паротиту.
Глухота, спричинена вірусом паротиту зустрічається приблизно в 1 із 20 000 зареєстрованих випадків. Втрата слуху одностороння приблизно в 80% випадків і може бути пов’язана з вестибулярними реакціями. Початок захворювання, як правило, раптовий і призводить до постійної втрати слуху.
Зміни на міокардит-сумісній електрокардіограмі спостерігаються у 3% -15% хворих на епідемічний паротит, але симптоматичне ураження трапляється рідко. Зазвичай зцілення завершується, але також повідомляється про смерть.
Інші менш поширені ускладнення свинки - це артралгія, артрит та нефрит. У період з 1980 по 1999 рік в середньому одна смерть на рік була спричинена паротитом.
Лабораторна діагностика
Діагноз паротиту зазвичай підозрюють на підставі клінічних проявів, особливо при наявності паротиту. Вірус свинки можна виділити з клінічних випробувань. Кращим зразком для виділення вірусу є той, який береться із привушної протоки або протоки іншої ураженої слинної залози. Рекомендується збирати зразки вірусів у людей, які підозрюються у паротиті. Вірус свинки також можна виявити за допомогою ланцюгової реакції полімеризації (ПЛР).
Серологія є найпростішим методом підтвердження зараження вірусом свинки, а тест EIA (імуноферментний аналіз) є найбільш широко застосовуваним. ОВНС широко доступний і набагато чутливіший, ніж будь-який інший серологічний тест. Він також доступний для IgM та IgG. Антитіла IgM зазвичай виявляються в перші кілька днів хвороби і досягають максимуму приблизно через тиждень після початку.
Однак, як і при корі та краснусі, епідемічний паротит може бути тимчасовим або може не спостерігатися у людей, які були вакциновані будь-якою кількістю доз вакцини, що містить свинку. Сироватки для тестування на IgM слід збирати якомога швидше після появи симптомів або у вигляді зразків гострої фази для сероконверсії IgG. Сироватки з фази реконвалесценції повинні бути зібрані через 2 тижні.
Не слід застосовувати негативний серологічний тест, особливо у вакцинованої людини, для виключення діагнозу паротиту, оскільки тести недостатньо чутливі для виявлення інфекції у всіх людей з клінічними захворюваннями. У разі відсутності іншого діагнозу про особу, яка дотримується визначення клінічного випадку, слід повідомити про випадок свинки.
Епідеміологія (передача)
виникнення
Свинка з’являється у всьому світі.
Джерело
Свинка - це специфічне захворювання людини. Хоча люди з безсимптомною або некласичною інфекцією можуть передавати вірус, існування носіїв невідомо.
Спосіб передавання
Свинка передається по повітрю або при безпосередньому контакті із зараженими крапельками або зараженою слиною.
Часова діаграма
Захворюваність на епідемічний паротит досягає свого піку, особливо наприкінці зими та навесні, але хвороба реєструється протягом року.
комунікабельність
Комунікабельність подібна до грипу та краснухи, але вона нижча, ніж корість або вітрянка. Інфекційним періодом вважається від 3 днів до і до 4 днів після активного захворювання; вірус був виділений із слини за 7 днів до та через 9 днів після початку паротиту.
Вакцина проти паротиту
Характеристика
Вірус епідемічного паротиту був виділений в 1945 р., А в 1948 р. Була розроблена інактивована вакцина. Ця вакцина виробляла лише короткочасний імунітет, і її використання було припинено в середині 1970-х. Нинішня жива вакцина проти атлітичного паротиту штаму Джерил Лінн була випущена в грудні 1967 року.
Вакцина доступна у поєднанні з вакциною проти кору та краснухи, MMR, або в комбінації з вакциною проти кору, краснухи та вітрянки, MMRV (ProQuad). ACIP - Консультативний комітет з практики імунізації рекомендує використовувати MMR, коли вказано будь-який з окремих компонентів. Не рекомендується застосовувати одну антигенну молеву вакцину.
Вакцина проти паротиту готується на культурі фібробластичної курячої ембріональної тканини. MMR та MMRV представлені у формі ліофілізованого порошку (холодний вакуум) і відновлюються стерильною водою без консерванту. Вакцина містить невелику кількість людського альбуміну, неоміцину, сорбіту та желатину.
Імуногенність та ефективність вакцин
Вакцина проти епідемічного паротиту викликає незаразну інфекцію, мало очевидну або легку. Більше 97% людей, щеплених одноразовою дозою, виробляють вимірювані антитіла. Швидкості сероконверсії подібні для одномолельної вакцини антигену, MMR та MMRV.
Післяреєстраційні дослідження, проведені в Сполучених Штатах між 1973 і 1989 рр., Встановили, що доза вакцини проти паротиту або MMR була ефективною на 75% -91%. Британське дослідження задокументувало ефективність вакцини 88% при двох дозах. Тривалість імунітету, викликаного вакциною, вважається більше 25 років і, ймовірно, поширюватиметься протягом життя на більшість вакцинованих осіб.
Протипоказання та запобіжні заходи щодо вакцинації
Взагалі, люди, які мали важку алергічну реакцію (анафілаксію) на один із компонентів вакцини або як результат дози вакцини проти паротиту, не повинні вакцинуватися MMR.
У минулому люди, які в анамнезі мали анафілактичні реакції через прийом яєць, мали підвищений ризик серйозних реакцій після вакцинації вакцинами проти кору або паротиту, які виробляються на фібробластах ембріонів курей. Однак дані свідчать про те, що більшість анафілактичних реакцій на вакцини проти кору та паротиту пов’язані не з гіперчутливістю до антигенів яєць, а до інших компонентів вакцини (наприклад, желатину).
Ризик серйозних алергічних реакцій, таких як анафілаксія, після введення цих вакцин людям, що страждають алергією на яйця, надзвичайно низький, і шкірне тестування вакцини не передбачає алергічної реакції на вакцинацію. Тому MMR можна призначати дітям з алергією на яйця без шкірного тестування або використання спеціальних протоколів.
Вакцина MMR не містить пеніциліну. Алергія на пеніцилін в анамнезі не є протипоказанням до вакцинації MMR.
Вагітним жінкам не слід робити щеплення проти вакцини проти паротиту, хоча ризик у цій ситуації є теоретичним. Немає доказів того, що вірус у складі вакцини проти паротиту впливає на плід. Слід уникати вагітності через 4 тижні після щеплення MMR.
Людям з імунодефіцитом або імунодепресією в результаті лейкемії, лімфоми, генералізованої злоякісної пухлини, імунодефіциту або імунодепресивної терапії не слід робити вакцинацію. Однак лікування аерозольними або місцевими стероїдними препаратами з низькими дозами (менше 2 мг/кг/добу) в інші дні не є протипоказанням до вакцинації паротитом.
Люди, у яких імунодепресивна терапія стероїдами припинена на 1 місяць (3 місяці для хіміотерапії), можуть бути вакциновані. Детальніше про вакцинацію людей із пригніченим імунітетом, включаючи людей, інфікованих вірусом імунодефіциту людини, див. У розділі 11, Кір.
Людям із середньою або важкою формою гострого стану не слід робити щеплення до одужання. Незначні стани (наприклад, отит середнього вуха, помірні інфекції верхніх дихальних шляхів), супутня терапія антибіотиками та вплив або лікування інших захворювань не є протипоказанням до вакцинації паротитом.
Введення препаратів крові, що містять антитіла (наприклад, імуноглобулін, цільна кров або пакети з еритроцитарною масою, внутрішньовенний імуноглобулін), може перешкоджати сероконверсії після введення вакцини проти паротиту.
Вакцину слід вводити за 2 тижні до або відкладати принаймні на 3 місяці після введення препарату крові, що містить антитіла. Детальніше див. Загальні рекомендації щодо імунізації.
Сімейний анамнез діабету не є протипоказанням до вакцинації.
Побічні ефекти після вакцинації
Вакцина проти паротиту дуже безпечна. Більшість побічних явищ, про які повідомляли після вакцини MMR (таких як лихоманка, висип та суглобові симптоми), пов’язані з компонентами кору або краснухи. У масштабних польових випробуваннях не повідомлялося про побічні ефекти. Свинка та лихоманка повідомляються рідко. Повідомлялося про кілька випадків орхіту (всі підозрюються).
Повідомлялося про рідкісні випадки дисфункції ЦНС, включаючи приглухуватість, через 2 місяці після вакцинації паротиту. Розрахункова частота реакцій ЦНС становить приблизно одну з 800 000 доз вакцини проти епідемічного паротиту з вірусом штаму Jeryl Lynn. Інститут медицини (1993) дійшов висновку, що недостатньо доказів для того, щоб прийняти або відкинути причинно-наслідковий зв'язок між вакциною проти паротиту - штамом Джериля Лінна та асептичним менінгітом, енцефалітом, сенсоневральною глухотою або орхітом.
Алергічні реакції, включаючи висип, свербіж та пурпуру, були тимчасово пов'язані з вакцинацією, але вони є тимчасовими та загалом легкими.
Зберігання та введення вакцини
Вакцину MMR слід транспортувати в холодильнику, щоб підтримувати постійну максимальну температуру 50oF (10oC). Вакцину слід зберігати в холодильнику відразу після доставки та постійно захищати від світла. Вакцину слід зберігати при (35o - 46oF [2o - 8oC]), але її можна заморожувати.
Розчинник можна зберігати в холодильнику або при кімнатній температурі. MMRV слід транспортувати при постійній максимальній температурі -4oF (-20oC). MMRV слід зберігати при середній температурі не більше 5oF (-15oC).
Після відновлення вакцини MMR слід зберігати в холодильнику та захищати від світла. Відновлену вакцину слід використовувати негайно. Якщо відновлена вакцина не використовується протягом 8 годин, її слід викинути. MMRV слід вводити протягом 30 хвилин після відновлення.