Діагностика, терапія печінкової енцефалопатії ›

Печінкова енцефалопатія - це функціональний розлад головного мозку, характерними симптомами якого є сплутаність свідомості, а іноді також інтелектуальне погіршення, порушення особистості та так зване тремтіння, грубе тремтіння рук. У другій частині нашої статті про печінкову енцефалопатію ми присвячуємо терапевтичні можливості цього розладу, що виникає в результаті гострих та хронічних захворювань печінки.

Різноманітні причини та різноманітні можливі тригери печінкової енцефалопатії вже вказують на те, що її важко класифікувати та складно лікувати. Проте, виходячи з можливих причин, у медицині переважає поділ на три типи згідно з так званою "Віденською класифікацією":

Це призводить до високих концентрацій аміаку в крові - переважно у молодих пацієнтів з більшим об'ємом мозку. В результаті у клітинах накопичується велика кількість глутаміну, це притягує воду, а об’єм мозку збільшується (набряк мозку). У крайніх випадках мозок може потрапити в капсулу черепа, і це може призвести до смерті мозку через припинення кровотоку. Ці драматичні наслідки часто можна запобігти лише трансплантацією печінки протягом декількох годин або днів, тому дуже важливим є раннє виявлення несприятливого перебігу. Так звані критерії Кінгз-коледжу використовуються для цього протягом багатьох років; високі концентрації аміаку є можливим прогностичним методом набряку мозку.

Тип B (від ypass)

Ця форма виникає, коли «портосистемний шунт» з’єднує ворітну вену з порожнистою веною або іншими венозними судинами, за допомогою яких кров для детоксикації обходить печінку. За визначенням, тут немає захворювання печінки; портосистемний шунт може, наприклад B. вроджена, придбана або хірургічно застосована, яка раніше мала місце при портальній гіпертензії з розширенням вен у стравоході.

Тип С (цироз печінки) cірроз)

Це найпоширеніша форма, яка виникає при цирозі печінки. Енцефалопатія викликана недостатністю функціонуючої клітинної маси печінки, портальною гіпертензією з байпасною циркуляцією, а також бактеріальними інфекціями або іншою важкою недостатністю органів.

Діагностика та тести

Печінкова енцефалопатія в основному спричинена перенесенням підвищених концентрацій аміаку в мозок, де i.a. відбувається утворення амінокислоти глутаміну. Вимірювання концентрації аміаку в крові, на жаль, схильне до помилок, якщо воно не проводиться негайно і, отже, не дає можливості діагностики ВІН скрізь. Як правило, аміак та інші фактори спричиняють явні порушення функцій мозку через години та дні, тому високі концентрації аміаку часто можуть передувати симптомам ВІН.

Тому медицина в першу чергу використовує психометричні тести для діагностики, деякі з яких походять від досліджень алкоголю. Ці тести вивчають, чи порушена координація зорової та рухової діяльності в мозку. В основному використовуються такі паперові олівці, як тест на з’єднання цифр: пацієнта просять з’єднати цифри, розкидані на аркуші паперу, у правильному порядку.

Ще одним випробуваним методом є тест на частоту мерехтіння, при якому пацієнти стикаються з точкою мерехтіння світла, яке спочатку мерехтить так швидко, що здається постійним світлом. Мерехтіння можна зареєструвати лише при зниженні частоти. Здорові люди вже впізнають це з більш ніж 40 мерехтливими процесами в секунду, тоді як пацієнти з відповідним мозковим розладом зазвичай вважають світло постійним світлом навіть на набагато нижчій частоті.

Метрологічні та візуалізаційні методи використовуються додатково, але аж ніяк не в цілому широко, при діагностиці печінкової енцефалопатії. У будь-якому випадку є вказівки на зміни ЕЕГ, де у пацієнтів з ВІН можна визначити уповільнення мозкових хвиль. ЕЕГ також забезпечує діагностику епілептичних нападів, які можуть виникнути в процесі печінкової енцефалопатії. Новіші методи наукового інтересу, наприклад, Б. використання ПЕТ та спеціальних послідовностей магнітно-резонансної томографії мозку.

Варіанти лікування печінкової енцефалопатії

Найважливішим етапом лікування печінкової енцефалопатії є позбавлення від основних причин або причин. Лікування алкогольного захворювання часто є основним напрямком.

Для гострого лікування пацієнта можна розглянути кілька методів, які спочатку неспецифічно спрямовані на швидке поліпшення стану:

Якщо печінкова кома вже сталася, важливо компенсувати нестачу рідини, яка майже завжди мала місце за кілька годин до цього. На додаток до інфузій сольових розчинів, інфузії альбумінів часто вводять у разі сильної недостатності альбуміну, що може благотворно вплинути на відновлення функції кровообігу та мозку.

Оскільки стандартні лабораторні показники у хворих на печінку часто не дають достатньої інформації, лікарі припускають, що пацієнти з печінковою енцефалопатією майже завжди мають бактеріальні інфекції. Поширеною причиною є так званий спонтанний бактеріальний перитоніт (запалення очеревини), який згодом може призвести до ниркової недостатності. Оскільки виникнення печінкової енцефалопатії може свідчити про наявність такого запалення, зазвичай використовують антибіотик, особливо після кровотечі з шлунково-кишкового тракту. Ця стратегія також змогла зменшити загальну смертність від серйозних ускладнень.

Ендоскопічний гемостаз

Якщо є підозра, що енцефалопатію спровокувала кишкова кровотеча з подальшим збільшенням концентрації аміаку в крові, можна розглянути ендоскопічну перевірку. Під час цієї процедури можуть бути вжиті кровоспинні заходи.

Конкретні варіанти терапії

Конкретні заходи у пацієнтів з печінковою енцефалопатією в основному спрямовані на зменшення вироблення аміаку або сприяння детоксикації аміаку.

Непоглинаючі дисахариди

Непоглинаючі дисахариди (лактулоза, лактитол) - це синтетичні цукри, які не засвоюються тонкою кишкою людини. Це робить їх доступними в товстій кишці для бактеріальних процесів бродіння, які створюють кисле значення рН в кишечнику. Це знижує концентрацію вільного газоподібного аміаку всередині кишечника і тим самим запобігає потраплянню аміаку в кров.

Нерассасывающиеся антибіотики

Не розсмоктується Антибіотики даються пацієнту, щоб переконатися, що певні бактерії, що продукують аміак у кишечнику, не можуть розмножуватися стільки. Таким чином, бактеріальний метаболізм вже повинен гарантувати, що менше аміаку транспортується з кишечника в кров. Зазвичай антибіотики залишаються в кишечнику і не транспортуються до інших органів. В даний час рифаксимін є широко застосовуваним препаратом.

L-орнітин-L-аспартат ("Гепа-Мерц")

Якщо аміак вже виділений, іншою можливою стратегією є введення L-орнітин-L-аспартату або у гострих випадках у вигляді інфузії, або у вигляді гранул для хронічного впливу, які пацієнт приймає всередину. Віденський фахівець з печінки, професор Людвіг Крамер сказав: "Доведено, що зниження аміаку за допомогою L-орнітин-L-аспартату пов'язане з меншою частотою енцефалопатії та кращими показниками в психометричних тестах".

У випадку дуже високих концентрацій аміаку та стабільного пацієнта також можна видалити аміак за допомогою діалізу (промивання крові). Однак цей метод застосовується рідко через численні супутні ускладнення при цирозі печінки. В даний час в ході досліджень вивчаються інші варіанти підтримки печінки шляхом очищення крові (альбуміновий діаліз, адсорбція в плазмі).

Наступний епізод: Правильне харчування при захворюваннях печінки