Діарея мандрівника
діарея є найпоширенішою проблемою здоров’я для мандрівників з промислово розвинутих країн до країн, що розвиваються, особливо в тропіках. Діарея мандрівника виникає в результаті споживання забрудненої води або їжі. Тому будь-яка особа, яка бере участь у подорожі, повинна звертати увагу на вибір їжі та напоїв, які вони споживають.
У країнах, що розвиваються, вода вважається забрудненою і не призначена для пиття чи чищення щіткою або у вигляді кубиків льоду. Безпечними напоями є напої у пляшках відомих виробників, гаряча кава та гарячий чай, що готуються з кип’яченою водою. Відомо, що кипіння є найефективнішим та найдешевшим способом стерилізації, оскільки багато мікробів знищується при 100 ° C.
Стерилізація води хімічними речовинами (хлор або йод) менш ефективний, але його можна використовувати, коли кип’ятіння неможливе. Однак слід уникати йодування води людям з алергією на йод, пацієнтам з нестабільною хворобою щитовидної залози або вагітним жінкам.
Їжа є ще одним джерелом хвороб у цих регіонах, оскільки вона може бути заражена кишковими збудниками, паразитами або мікробними токсинами. Їжу потрібно готувати та подавати свіжою, щоб уникнути розмноження бактерій шляхом забруднення після варіння. Слід уникати ненагрітих м’ясних продуктів.
Вказані фрукти, які можна очистити від шкірки (банани, апельсини), а свіжі овочі не можна їсти не готовими. Овочі з найбільшим ризиком захворювання - це овочі з високим вмістом води (салат).
етіологія
Діарея пасажирів страждає приблизно від 30% до 50% мандрівників. Основним мікробом, інкримінованим патологією цього стану, є ентеротоксиген кишкової палички (ETEC). Іншими мікробами, які викликають значну кількість випадків діареї серед мандрівників в Азії, є шигела та кампілобактер. Серед бактерій, виділених у цих пацієнтів, є Aeromonas, Plesiomonas та Vibrio.
Приблизно в 5-15% випадків діареї мандрівників інкримінуються віруси Ротавірусу та Норвалку. Серед паразитів лямблія відповідає за 5% випадків, іноді виявляється найпростіша - Cyclospora cayetanensis. У осіб із ослабленим імунітетом збудником діареї є Cryptosporidium parvum. Хоча це рідкісний мікроб у цих випадках, Entamoeba histolytica слід підозрювати та шукати у будь-якого пацієнта з кров’ю в калі.
Ознаки та симптоми
Медичний огляд
Надає інформацію про тяжкість діареї. Він оцінює артеріальний тиск і пульс пацієнта, які можуть бути знижені внаслідок зневоднення. Вимірювання температури - ще один важливий параметр (лихоманка інформує про запальний характер діареї).
Огляд живота може виявити відсутність кишкових звуків, розтягнення живота, гепатомегалію.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
У разі розвитку діареї в перші дні після повернення з подорожі підозрюється діарея мандрівника. Перший вибір - заклад антибіотик 3-5 днів. Пронос повинен пройти протягом наступних 24-48 годин.
Якщо пацієнт повертається з району, відомого малярією, і має лихоманку та діарею, проводять мазок із периферичної крові, щоб виключити плазмодієву інфекцію (відповідальну за малярію).
Водна діарея, яка зберігається більше 10 днів при лікуванні антибіотиками, найчастіше викликається лямбліями лямблій. Проводиться копропаразитологічне обстеження (три обстеження), в ході якого шукають лямблії, критоспоридій (у осіб із ослабленим імунітетом), циклоспору та ізоспору.
Entameba Histolitica підозрюється при хронічній кривавій діареї. Діагноз включає виявлення кіст і трофозоїтів у калі; метод може дати хибнопозитивні результати. Переважно ідентифікувати в калі антигени або ДНК (методом ПЛР) паразита або наявність у сироватці крові антиамебних антитіл.
При підозрі на зараження Clostridium difficile проводять посіви калу.
У разі відсутності реакції на антибіотики та метронідазол проводять візуалізаційні дослідження: ендоскопію верхніх відділів травлення з біопсією тонкої кишки, гнучку сигмоїдоскопію та біопсію слизової прямої кишки.
Дослідження кишкового всмоктування можуть допомогти визначити стан в тонкому кишечнику.
Якщо біопсія позитивна для тропічного спру, починається терапія тетрацикліном.
Якщо причини діареї не виявлено, пацієнту рекомендується проводити симптоматичне лікування.
Лікування
Перший етап - це регідратація, для заміщення рідини та електролітів, втрачених через діарею, що робиться розчином регідратаційних солей (хлориду натрію, хлориду калію, глюкози та тринатрію цитрату), що вводяться всередину. Якщо зневоднення та блювота важливі, проводять внутрішньовенну регідратацію.
Симптоматична терапія включає такі препарати, як лоперамід, субсаліцильований вісмут та каолін. Лоперамід - це засіб, який зменшує перистальтику кишечника та має антисекреторні властивості. При лікуванні діареї подорожуючі з антибіотикотерапією скорочують тривалість діарейного епізоду. Цих ліків слід уникати у випадку кривавої або запальної діареї. Хоча менш ефективний, субсаліцильований вісмут полегшує симптоми у пацієнтів з діареєю подорожуючих.
антибіотики
Важливі два заходи: профілактика діареї антибіотиками та у разі діареї негайний прийом антибіотиків.
Профілактика діареї антибіотиками
Найефективнішим методом є антибіотикопрофілактика. Рекомендуються доксициклін, триметоприм-сульфаметоксазол та хінолони.
Доксициклін вивчали в Кенії, Марокко та Мексиці, де він запобігав 81-86% випадків діареї. Але такі мікроби, як шигела, ETEC та інші ентеропатогени, розвинули стійкість до доксицикліну, завдяки чому цей антибіотик все рідше використовується для цієї мети.
Триметоприм-сульфаметоксазол був випробуваний у Мексиці, де одна доза забезпечує 95% захист протягом двох тижнів. В ендемічних районах стійкість до ліків та побічні ефекти (алергія, рідко синдром Стівена-Джонсона) мають обмежене застосування антибіотиків.
Сьогодні найчастіше використовуються антибіотики хінолони. Одноразова доза Норфлоксацину 400 мг/добу ефективна у 93% випадків у Єгипті та 88% випадків у Мексиці. Добова доза ципрофлоксацину 500 мг була ефективною в 94% випадків у дослідженні в Тунісі. Хінолони неефективні в Таїланді, де діарею подорожуючих спричиняє Campylobacter, стійкий до хінолонів і якому вводять азитроміцин.
Побічними ефектами антибіотикопрофілактики є розвиток резистентності та побічних ефектів. Ось чому профілактика не рекомендується регулярно. Існує ще дві ситуації, коли необхідна профілактика: короткострокові поїздки приблизно на два тижні в ендемічну зону та для людей, які не можуть терпіти епізод діареї через погане самопочуття (люди з ослабленим імунітетом, ті, хто має шлункову гіпокислотність та шлунково-кишкові розлади).
Антибіотикотерапія при епізоді діареї
Будь-якому мандрівникові рекомендується запастися антибіотиками, необхідними для лікування нападу діареї. Якщо діарея кривава, пов’язана з сильними болями в животі та високою температурою, зателефонуйте до медичної служби.
Для першого нападу рекомендується триденне лікування хінолонами. Мандрівникам до Таїланду та країн Південно-Східної Азії рекомендується азитроміцин 3-5 днів. Діарея повинна зникнути протягом 24-48 годин після лікування. Дослідження показали, що разова доза ципрофлоксацину (500 мг на кістку) зменшує тривалість діареї подорожуючих з 50 годин до 24 годин, а кількість рідкого стільця з 11 до 5 стільців. Метронідазол призначають при лямбліях. У випадках, стійких до метронідазолу, вводять нітазоксанід.
Нові методи лікування
Ще в студії, рифаксимін є протимікробним засобом, який виявляється таким же ефективним, як ципрофлоксацин, для лікування діареї подорожей.
Вивчаються нові методи лікування: вакцини проти ентеротоксигенних кишкових паличок і шигел (у тестах I фази), профілактика нерассасывающимися кишковими антибіотиками.
Ще одним заходом безпеки харчових продуктів є іонізуюче випромінювання.
При діареї, спричиненій вірусом Норволка, вводяться антисекреторні препарати, що зменшують моторику. Хоча в даний час відсутні противірусні засоби, реплікація вірусу може бути пригнічена за допомогою інтерферону та рибавірину, терапевтичний потенціал яких оцінюється. Пропонується парентеральне або пероральне введення імуноглобулінів, але ця терапія не була включена в клінічне дослідження.