Діарея при діареї мандрівників

Під час поїздок у тропічні та субтропічні країни та після них діарея є найпоширенішим захворюванням. Дослідження показали, що близько 40% усіх мандрівників до тропіків розвивають епізод діареї мандрівників під час свого перебування.

Діарея у мандрівника присутня, коли на день присутні три або більше несформованих стільців з одночасною присутністю одного або декількох супутніх симптомів, таких як лихоманка, біль у животі, нудота та/або блювота. Пронос мандрівника, як правило, самообмежується протягом 3-4 днів. Причини діареї у мандрівників неоднакові. Як правило, патогени поглинаються через фекально забруднену воду або їжу. Крім того, зараження може відбуватися механічно через забруднені руки. Їжа також може бути заражена через ноги мух.

Окрім великої кількості бактерій, діарею у мандрівників можуть викликати різні віруси та паразити. Виділення, спричинені бактеріями, спричинені токсигенними та інвазивними інфекціями кишечника, а також інтоксикацією продуктами метаболізму мікробів. Більшість захворювань спричинені ентеротоксичною кишковою паличкою (ETEC).

До представників інвазивних бактерій належать сальмонела, шигела, кампілобактер, ієрсинія, ентероінвазивна кишкова паличка (EIEC) та ентерогідморагічна кишкова паличка (EHEC). Ентеропатогенна кишкова паличка (EPEC), навпаки, не виробляє жодного токсину, але має фактори приєднання для епітелію кишечника, що призводить до руйнування мікроворсинок в кишечнику. За винятком окремих випадків, імпортовані холерні інфекції дуже рідкісні в Німеччині. Введення хінолону може бути показано у разі важкого прогресування бактеріального захворювання.

Дослідження показали, що різні віруси також можуть викликати діарею мандрівників. Однак вірусні патогени рідко ідентифікуються в контексті діагностики стільця у подорожуючих, які повертаються. Ротавіруси відіграють найбільшу роль у всьому світі як причина вірусного гастроентериту. Ротавіруси трапляються цілий рік в умовах помірного клімату. Для медицини подорожей особливе значення мають норовіруси, які трапляються під час різних спалахів, напр. Б. на круїзних суднах або готелях, оскільки тригери можуть бути ізольованими. Вірусна діарея самообмежена і, як правило, не потребує жодних інших заходів, крім підтримуючого лікування.

Серед найпростіших у тих, хто повертається подорожувати, є переважно інфекції лямбліями лямблій, які відіграють досить підпорядковану роль як причину гострої діареї, але часто можуть призвести до хронічної, періодичної діареї протягом тривалого періоду часу. Інфекції Entamoeba histolytica інвазійні лише в 5-10% випадків. При інфекціях циклоспори, які стають все більш важливими в Центральній Америці та Азії, малину або салати часто визначають як джерело зараження. Не рідко Blastocystis hominis можна виявити як єдиний збудник у калі мандрівників, які повертаються із затяжною діареєю та скаргами на живіт.

Інтерпретація результатів стільця при проясненні гострої діареї ускладнюється тим фактом, що у 20% випадків виявляється більше одного потенційно патогенного агента. Однак у 55% випадків збудника взагалі не вдається знайти. Тому диференціальна діагностика також повинна враховувати можливість неінфекційних причин, таких як тропічна спру, непереносимість лактози або хронічне запальне захворювання кишечника, таке як хвороба Крона або виразковий коліт, початок яких міг збігатися з поїздкою. Невдачі також можуть бути спричинені ліками, прийнятими під час поїздки (наприклад, протималярійні ліки).

Факторами ризику діареї у подорожуючих є місце подорожі, сезон, стиль подорожі (наприклад, поїздка в рюкзак, пляжний відпочинок), тип помешкання (стандартний готель, просте розміщення), країна походження мандрівника, вік пацієнта та кількість помилок у харчуванні а також тривалість перебування в країні перебування. Для того, щоб спровокувати діарейну хворобу, необхідні певні мінімальні концентрації, що залежать від патогенів. Однак при зменшенні вироблення шлункової кислоти або застосуванні антацидів, невеликої кількості патогенів може бути достатньо, щоб викликати хворобу.

У більшості випадків, незважаючи на медичну консультацію, недотримання принципів гігієни харчування у місці відпочинку є причиною гострої діареї. Оскільки профілактичний слоган «Зварити, зварити, почистити або забути» подорожуючі занадто часто ігнорують, діарея мандрівника залишається постійним супутником відпочиваючих.

Спектр патогенних мікроорганізмів при гострій діареї мандрівників

Бактерії:
Золотистий стафілокок
Bacillus cereus
ETEC
EIEC
EHEC
EPEC
Salmonella ssp
Campylobacter ssp
Yersinia ssp.
Shigella ssp.
Холерний вібріон
Vibrio parahaemolyticus
Aeromonas hydrophila
Clostrium perfringens
Clostridium difficile
Plesimonas shigelloides

Паразити:
Лямблії лямблій
Entamoeba histolytica
Cyclospora cayetanensis
Криптоспоридії
Мікроспоридія
Blastocystis hominis
Isospora belli
Strongyloides stercoralis
Schistosoma mansoni
Trichuris trichiura

Віруси:
Ротавірус
Норовірус
Астровірус
Аденовірус
Каліцивірус
Коронавірус
Вірус Коксакі А і В
Вірус ECHO

Можливий захист від діареї мандрівників - пероральна вакцина проти холери також ефективна проти бактерій колі, що викликають діарею

Діарея - найпоширеніша проблема здоров’я мандрівників. Особливо при поїздках на відпустку на один-два тижні, епізоди діареї можуть призвести до значної втрати одужання і часто запобігають запланованій допоміжній програмі, такі як одноденні поїздки, або перетворюють її на нестерпне мучеництво. Діарея може бути особливо складною під час поїздки на сафарі або під час поїздки на автобусі через Індію на звичайному автобусі. Невдачі з повністю зайнятим повітряним судном у зворотному напрямку також можуть спричинити біль. Найбільш поширеними причинами діареї у класичних мандрівників є токсиноутворююча ентеротоксична кишкова паличка (ETEC). Інфікування ETEC викликає діарею, яка може проявлятися легкою діареєю до масивної холероподібної хвороби з ризиком зневоднення.

Подібно до холерних вібріонів (V.), ETEC колонізує тонку кишку і виводить теплонестійкий (LT) та/або термостійкий токсин. Цей токсин структурно та біологічно дуже схожий на токсин холери. З цієї причини цей токсин виявляє імунологічну перехресну реакцію на токсин холери.

Затверджена пероральна вакцина проти холери (Dukoral®) нещодавно стала доступною у Німеччині. Ця вакцина успішно застосовується у Швеції протягом ряду років. Вакцина містить рекомбінантно продуковані ю - субодиниці холерного токсину та тепло або. інактивована формаліном V. cholerae O1 Ogawa, інактивована V. cholerae O1 Inaba та інактивована формаліном V. cholerae O1 Inaba, біотип El Tor. У польових дослідженнях у Перу та Бангладеш може бути продемонстровано хороший рівень захисту цієї вакцини проти холери.

Вакцинація складається з 2 доз, які приймають діти віком від 6 років та дорослі з інтервалом від 1 до 6 тижнів. Вакцинація забезпечує захист від холери на 85-90%. Повторна вакцинація рекомендується після подальшого впливу через роки. Дітям до 6 років спочатку слід ввести 3 дози вакцини, а повторна вакцинація повинна відбутися через 6 місяців.

Пероральна вакцинація вакциною, що містить субодиниці холери Ю як антиген, призводить до індукції захисної імунної відповіді проти LT-ETEC. Імунітет дуже специфічний, але обмежений у часі. Дослідження показали, що за допомогою пероральної вакцинації можна досягти рівня захисту до 80% проти LT-ETEC. Особливо хороших показників захисту можна досягти проти змішаних інфекцій між ETEC та іншими кишковими збудниками або проти коінфекцій ETEC та видів сальмонел (82%).

Зазвичай вакцинацію рекомендують мандрівникам, які тривалий час перебувають у сільській місцевості країн, що розвиваються. Завдяки перехресному захисту від ETEC, ця вакцина пропонує велику перевагу, особливо для відпочиваючих, які хочуть провести кілька прекрасних днів року безперешкодно. Близько 40% мандрівників на далекі відстані отримують діарею, принаймні 40% ETEC відповідають за це нездужання. Математично, 16% усіх далеких мандрівників хворіють на діарею, яку можна запобігти вакцинації.

Заснований на рівні захисту від ETEC в 70%, 10% усіх вакцинованих подорожей на далекі відстані будуть ефективно захищені від діареї мандрівників. З огляду на часто високі витрати на відпустку, вакцинація проти холери може передбачити безсимптомну відпустку принаймні для 10% подорожуючих.

Небажані сувеніри: подумайте про лямблію, якщо у вас діарея

Діарейні захворювання: Інфікування через мазок або заражену воду, а також через їжу

Лямбліоз (синонім: Giardiaisis) - це інфекція кишечника людини, спричинена збудником лямблій лямблій, що належить до найпростіших. Це призводить до гострої або хронічної діарейної хвороби. Інфекційні кісти збудника виводяться через кишечник. Люди заражаються мазковою інфекцією або зараженою водою та продуктами харчування.

Для зараження людини необхідний пероральний прийом щонайменше 10 інфекційних кіст. Зазвичай анамнез включає поїздку в тропіки або перебування в країні з поганим гігієнічним статусом. Участь людей, які їли одну і ту ж їжу, напр. Б. в салат-буфеті, або які проживають в одному господарстві, часто трапляються. Лямблії є факультативно патогенними. Тому більшість випадків зараження лямблій самообмежуються.

Симптоми захворювання починаються з діареї через 4 - 7 днів. Основним симптомом лямбліозу є нерегулярний пронос, який, як правило, трохи світліший за кольором і кашицеподібної консистенції, але не водянистий. Сліди та сліди крові зазвичай не включаються. Характерні термінові випорожнення кишечника після їжі, особливо сніданку. Ще одним ключовим симптомом є виражена гіперперистальтика, яка помітна через бурчання та розбризкування в тонкій кишці. Гострий лямбліоз може перерости в хронічну інфекцію. Тим самим фази нормальної дефекації чергуються з епізодами діареї. Для пацієнтів метеоризм особливо дратує, що помітно за гнильним запахом.

Патогенетичні причини клінічних симптомів, викликаних лямбліями, незрозумілі. З одного боку, трофозоїти прилипають до кишкової стінки і викликають механічну закупорку. Виділені токсини також можуть пошкодити слизову оболонку кишечника, що часто виявляється зниженою активністю дисахаридаз у зв'язку з непереносимістю лактози. З цієї причини у пацієнтів із хронічною інвазією лямблій часто виникають різно виражені симптоми мальабсорбції.

Інвазія лямбліями поширена у людей з дефіцитом імуноглобуліну. Оскільки захист кишечника відбувається через секреторний IgA, постраждалі часто не в змозі усунути цей найпростіший.

Нітроімідазоли вважаються препаратом вибору при лікуванні лямбліозу. Тривалість лікування метронідазолом або німоразолом повинна становити 7 днів, для тинідазолу достатньо одноразової дози. Швидкість загоєння може бути додатково покращена повторним лікуванням. Для успіху лікування вирішальним може бути необхідне лікування контактних осіб хворої людини, які можуть бути безсимптомними носіями.

Якщо елімінація збудника не відбувається, незважаючи на адекватну терапію, рекомендується спроба лікування альбендазолом, який не схвалений для цього показання в Німеччині. Те саме стосується хінакрину та фуразолідону, які доступні в сусідніх країнах, а також можуть використовуватися для лікування лямбліозу. Хлорохін також ефективний у вищих дозах при лікуванні лямбліозу.

Текст: проф. Д-р Тіно Ф. Шварц, фахівець з лабораторної медицини, медичної мікробіології та епідеміології інфекцій, Вюрцбург