Дієта підшлункової залози не існує
Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.
Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.
Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.
Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.
Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.
Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.
Харчування в актуальному стані
Харчова терапія при захворюваннях підшлункової залози (Nutrition Update 2012)
Хвороби підшлункової залози є відносно поширеними у повсякденній клінічній практиці. Найважливішими формами є гострий та хронічний панкреатит. Оскільки вони мають значний вплив на травлення, а отже, і на харчовий статус пацієнтів, дієтотерапія відіграє важливу роль у цих захворюваннях. Дієта підшлункової залози не існує. Правила здорового харчування поширюються на пацієнтів із захворюваннями підшлункової залози, завдяки чому слід подбати про те, щоб їжа була легко засвоюваною. Найважливіший фактор терапії: будь-яка екзокринна недостатність підшлункової залози, яка може бути присутнім, повинна бути адекватно оброблена ферментами підшлункової залози.
Підшлункова залоза приймає видільну та видільну функції в травленні та обміні речовин. Щодня виробляється один-два літри панкреатичного соку, який виділяється в дванадцятипалу кишку. Цей секрет складається в основному з води, електролітів і білків. Секреція панкреатичного соку підпорядковується різним регуляторним механізмам. Так стимулює z. B. вигляд і запах їжі через блукаючий стимул секреції підшлункової залози. Підшлункова залоза в основному стимулюється у фазі кишечника гормонами секретином та холецистокініном (CCK) зі слизової оболонки дванадцятипалої кишки. В основному секретин викликає кількісну секрецію панкреатичного соку і бікарбонату. Холецистокінін сприяє секреції ферментів.
Завданням ферментів підшлункової залози є перетравлювання макроелементів [1, 2]. Протеази трипсин, хімотрипсин та карбоксипептидази утворюються в підшлунковій залозі та виділяються у вигляді неактивних попередників ферментів у тонкий кишечник, де активуються та розщеплюють білки на ді- та олігопептиди та амінокислоти. Ліпаза та фосфоліпаза А і В з підшлункової залози розщеплюють ліпіди. Α-амілаза головним чином бере участь у перетравленні вуглеводів, завдяки чому крохмаль та глікоген перетворюються на оліго- та дисахариди [1].
Гострий панкреатит: в основному винні камені в жовчному міхурі
Гострий панкреатит заснований на автоперетраві підшлункової залози. Травні ферменти активізуються передчасно. Тут активація трипсиногену відіграє центральну роль, оскільки трипсин активує протео- та ліполітичні ферменти.
У більшості випадків гострий панкреатит спровокований жовчнокам’яною хворобою або надмірним вживанням алкоголю [3]. Інші причини - гіперліпопротеїнемія, в якій домінує гіпертригліцеридемія, та гіперкальціємія при гіперпаратиреозі з передчасною активацією трипсиногену та утворенням каменів підшлункової залози. Гострий панкреатит рідко може спостерігатися навіть після ендоскопічної діагностики біліопанкреатичної системи через травми живота, анатомічних різновидів, дванадцятипалої кишки та папілярного склерозу. Інфекції та ліки також можуть бути тригерами. Приблизно у 15% постраждалих не може бути виявлено жодного конкретного тригера.
Важкі курси - не рідкість
Таблиця 1: Ускладнення гострого панкреатиту
Харчова терапія гострого панкреатиту
Лікування гострого панкреатиту залежить від тяжкості захворювання [1]. Лікування ґрунтується на больовій терапії та дієтотерапії. Крім того, у разі інтерстиціального та некротизуючого панкреатиту показана антикоагуляція з низькими дозами гепарину. У разі важкої форми має сенс профілактика виразки стресу - як правило, за допомогою блокаторів Н2. Якщо трапляється інфекція некрозу, хірургічної терапії стає неминучою. Нарешті, ускладнення, пов’язані з гострим панкреатитом, необхідно лікувати [4].
Загалом, у разі легкого та середнього перебігу рекомендується утримання від їжі з парентеральним заміщенням електроліту та рідини (див. Графік "Харчова терапія гострого панкреатиту") [1].
Харчова терапія гострого панкреатиту
Легкий та середньоважкий перебіг:
Етап 1: (2 - 5 день): Голодування, рідини та електроліти IV.
2 етап (3 - 7 день; пацієнт безболісний, ферменти знижуються): Дієта (велика кількість вуглеводів, помірна кількість білка/жиру)
Раннє харчування має важливе значення!
По можливості ентеральне харчування (елементарна дієта через тонусну кишку); У разі виникнення побічних ефектів або протипоказань для ентерального харчування (тривалий ілеус), парентерального харчування та безперервного порожнини тонкої кишки елементарної або імуностимулюючої дієти (10 - 30 мл/год)
Енергія 25 - 35 ккал/кг маси тіла/добу, білки 1,2 - 1,5 г/кг маси тіла/добу, вуглеводи 3 - 6 г/кг маси тіла/добу, жир до 2 г/кг маси тіла/добу
Однак у дослідженні, яке порівнювало загальне парентеральне харчування з назоеююнальною трубкою, не було виявлено суттєвих відмінностей щодо інфекційних ускладнень, тривалості лікування інтенсивної терапії та перебування в лікарні [5, 6]. В оглядовій статті навіть передбачається, що ентеральне харчування сприяє зменшенню ризику з точки зору інфекційних ускладнень, зменшенню кількості лікарняних та зменшенню ризику відмови органів [3]. Ці сприятливі ефекти засновані на уникненні атрофії ворсинок та підвищеній проникності кишечника, завдяки чому бактерії та токсини не можуть проникати з кишечника в навколишні органи та кров.
За наявності гострого некротизуючого панкреатиту першочерговою метою є іммобілізація органу. Синтез та секреція ферментів слід гальмувати. Навіть якщо цієї мети неможливо досягти повністю, зараз припускають, що екзокринна секреція підшлункової залози в значній мірі блокується під час гострого панкреатиту. Загалом, якщо не приймати їжу всередину, це може покращити такі симптоми, як біль, нудота, блювота та паралітичний ілеус, але декретна відпустка не має жодних прогностичних переваг.
На сьогоднішній день не вдалося довести, чи елементарна дієта чи імуностимулююча ентеральна дієта вигідніша за збалансовану дієту, визначену поживними речовинами. Крім того, не можна спостерігати значної переваги тонусної терапії перед простим споживанням поживних речовин шлунком або всередину. Також обговорюється використання пробіотиків для пацієнтів з гострим панкреатитом. Хоча вони підходять як терапевтичний компонент для деяких запальних захворювань шлунково-кишкового тракту, чітких результатів щодо гострого панкреатиту немає [1]. Хоча позитивні ефекти спостерігались у перших клінічних дослідженнях, перспективне рандомізоване плацебо-контрольоване багатоцентрове дослідження показало найсерйозніші побічні ефекти, такі як ішемія кишечника та збільшення смертності [1, 5, 7]. Навіть після того, як хвороба стихла, постраждалі повинні дотримуватися певних дієтичних рекомендацій (див. Рамку "Дієта після гострого панкреатиту"). Якщо гострий панкреатит повністю зажив, можлива нормальна дієта, хоча алкоголю слід уникати [1].
Дієта після гострого панкреатиту
Віддавайте перевагу нежирній їжі.
Переконайтесь, що їжа добре переноситься (наприклад, фрукти та овочі спочатку лише у вареному вигляді).
Віддайте перевагу нежирним формам приготування (наприклад, кип’ятіння, тушкування, кип’ятіння).
Уникайте гострої та гострої їжі.
Забезпечте багато (6 - 8) маленьких страв або багато закусок між прийомами їжі на додаток до основних прийомів їжі.
Уникайте дуже гарячої та холодної їжі та напоїв.
В якості напоїв вибирайте чай, негазовану мінеральну воду та розбавлені фруктові та овочеві соки; Вживайте молоко та каву лише в невеликих кількостях, уникайте алкогольних напоїв.
Хронічний панкреатит здебільшого через зловживання алкоголем
Хронічний панкреатит характеризується періодичними епізодами гострого запалення. Це призводить до втрати ацинарних клітин і, отже, до екзокринної недостатності [3]. Це призводить до вогнищевого або генералізованого паренхіматозного некрозу з фіброзом. Крім того, орган кальцифікується, а це призводить до закупорки системи проток та утворення каменів підшлункової залози [1]. Крім того, пацієнти мають постійні або епізодичні болі у верхній частині живота, страждають на травну недостатність і мають діабетичну метаболічну ситуацію [1, 3]. В даний час захворюваність становить від 5 до 8/100 000 жителів, причому тенденція неухильно зростає протягом останніх 50 років.
Причиною близько 75% усіх випадків хвороб у західних країнах є зловживання алкоголем, яке, як правило, пов'язане із вживанням алкоголю понад 80 г/день і часто пов'язане з недоїданням білка [1, 3]. Вживання тютюну також збільшує ризик захворювання [3]. Решта 25% захворювань віднесені до ідіопатичного панкреатиту. Причини можуть бути генетичними, імунологічними, анатомічними, метаболічними або токсичними. Муковісцидоз - особлива форма.При цьому захворюванні утворюються сильно в’язкі екзокринні секрети, які, крім іншого, порушують роботу підшлункової залози. Нарешті, хірургічні втручання, такі як часткова або повна резекція шлунка або хірургія підшлункової залози, можуть призвести до екскреторної недостатності підшлункової залози [1].
Порушене травлення жиру
Хронічний панкреатит поділяють на різні стадії залежно від ступеня тяжкості за допомогою ERCP (ERCP = ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) (табл. 2) [8].
Таблиця 2: ERCP стадіювання хронічного панкреатиту (ХП) на основі змін у системі підшлункової залози (Кембриджська класифікація за Сарнером та Коттоном)
Прямі тести функції підшлункової залози не широко використовуються для діагностики. Існують методи вимірювання, але вони в основному використовуються лише для дослідницьких цілей (табл. 3). Інші методи, наприклад, з тестовим харчуванням, занадто трудомісткі у повсякденній клінічній практиці. Більш вірогідно застосовуватимуться непрямі функціональні тести, такі як визначення фекальної еластази-1 або визначення хімотрипсину, але ці тести не підходять для легких та середніх випадків захворювання [1].
Як частина діагнозу, порушення травлення жиру зазвичай можна виявити на ранніх стадіях хронічного панкреатиту. Вимірюється виведення жиру через фекалії. 6 - 7 г жиру на день у калі вважається підвищеним.
Таблиця 3: Прямі та непрямі методи випробування для вимірювання екзокринної функції підшлункової залози
Відпустка алкоголю на все життя
Лікування хронічного панкреатиту зосереджується на знеболюючій терапії. Крім того, механічні ускладнення, такі як стенози, стриктури та конкременти, повинні бути усунені за допомогою ендоскопічних або хірургічних втручань [8]. Харчова терапія при хронічній недостатності підшлункової залози складається з різних компонентів (див. Рамку "Харчова терапія при хронічному панкреатиті") і повинна супроводжуватися рекомендаціями щодо харчування (див. Рамку "Харчові рекомендації щодо хронічного панкреатиту") [1, 3].
Дієтичні рекомендації при хронічному панкреатиті
Легкозасвоювана їжа з високим вмістом вуглеводів (65-70% загальної енергії) з нормальним вмістом жиру та достатнім вмістом білка
Уникайте продуктів, які важко перетравлюються і погано засвоюються (з високим вмістом клітковини)
Прагніть до (маленького) харчування часто
Зберігати алкогольні відпустки протягом усього життя
Замініть частину харчового жиру на тригліцериди із середньою ланцюгом (МСТ) у разі стеатореї та зменшення ваги, що неможливо контролювати заміною ферментів підшлункової залози та виправданим обмеженням жиру в їжі
Компенсувати відсутність жиророзчинних вітамінів (A, D, E і K)
Прагніть до щадного приготування їжі
Поради щодо харчування при хронічному панкреатиті
Ферменти під час кожного прийому їжі під час їжі
Навчіться оцінювати кількість споживаного жиру та дозування ферментів
легкий, неприємний запах або жирний блискучий стілець
Табурет плаває нагорі в туалеті або його важко змити
дуже легкий, тонкий або кашоподібний
Наявність газів та/або дискомфорт у верхній частині живота
Правило 2000 МО ліпази/грам жиру в їжі
Використання таблиць із вмістом жиру в продуктах
Важливо: заміщення ферментів
[1] Бургардт В. Хвороби підшлункової залози. У: Biesalski H, et al. (Ред.). Харчова медицина: Відповідно до навчальної програми з харчової медицини Німецької медичної асоціації; 4-е видання. Штутгарт [u. а.]: Тієма 2010: 683 - 694.
[2] Шар P, et al. Патофізіологія недостатності підшлункової залози. Aktuel Ernährmed (28): 72 - 78. [3] Ockenga J. Харчова терапія гострого та хронічного панкреатиту. Current Nutrition Med 2012; 37 (04): 235-246.
[4] Wagner S, et al. Гострий панкреатит. Інтерніст 2003 (5): 557-569.
[5] Teich N, Schiefke I. Скільки часу вам потрібно голодувати при гострому панкреатиті? Current Nutrition Med 2011; 36 (02): 94-96.
[6] McClave SA та ін. Порівняння безпеки раннього ентерального та парентерального харчування при гострому гострому панкреатиті. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1997; 21 (1): 14-20.
[7] Besselink MGH та ін. Пробіотична профілактика при прогнозованому важкому гострому панкреатиті: рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження. Lancet 2008; 371 (9613): 651-659.
[8] Король А та ін. Діагностика та терапія хронічного панкреатиту. Інтерніст 2008; 49 (6): 695 - 710. [9] Lankisch P, Büchler M. Гострий панкреатит: Оновлення: Діагностика та терапія 2000. Deutsches Ärzteblatt 2000; 37: А2106-2112.