Дієта подразненого кишечника Чи існує правильна дієта при синдромі подразненого кишечника?
Як вона бачить правильний харчування біля Синдром подразненого кишечника вийшов? Що ще я можу їсти? Багато хворих на роздратований кишечник задаються цим питанням! Але чи існує універсальна дієта, яка однаково підходить всім людям із синдромом роздратованого кишечника? "Можливо, ні", - каже доктор. Сабіне Пошватта-Рупп, концепції харчування в Гіссені. MeinAllergiePortal поговорив з нею про окремі концепції для постраждалих пацієнтів.
Міс доктор Пошватта-Рупп, яка правильна дієта при синдромі подразненого кишечника?
Немає загальних дієтичних вимог щодо синдрому подразненого кишечника, який підходить кожному пацієнту із подразненим кишечником. Навпаки, потрібно підходити до індивідуального підбору харчових компонентів для кожного пацієнта. Визначальним для складу дієти є, з одного боку, основний симптом або симптоми, а з іншого боку, конкретна ситуація пацієнта, наприклад, бюджет часу, вид професійної діяльності тощо...
Як ви розвиваєте дієту для подразненого кишечника?
Перш за все, слід виключити будь-яку непереносимість їжі або інші гастроентерологічні захворювання. Це важливо, щоб симптоми подразненого кишечника не затьмарювали такі симптоми, як порушення всмоктування фруктози, непереносимість глютену, непереносимість лактози, ВЗК або харчова алергія. Іноді достатньо нормалізувати раніше надмірне споживання фруктів або споживання продуктів із замінниками цукру. Якщо паралельно із синдромом роздратованого кишечника існують інші хвороби, вони повинні враховуватися при харчуванні. Для цього спочатку використовують анамнез та щоденник симптомів, щоб визначити, які продукти не переносяться окремо. Часто тут вже є підозрілі фактори, які, якщо діагноз ще не встановлений, повинен з’ясувати лікар. Тоді щоденник симптомів часто дуже корисний для лікаря та пацієнта.
Крім того, принципи легкої цільної їжі можуть полегшити роботу кишечника. Слід також враховувати такі руйнуючі фактори, як стрес.
Наскільки занадто багато хліба може бути проблемою при синдромі подразненого кишечника?
Німеччина - «хлібна країна». Тут існує незліченна кількість видів хліба. Хоча попередні покоління вимагали дієти з високим вмістом вуглеводів через свою фізичну активність, і тому рекомендація полягала в тому, щоб з'їсти товсту скибочку хліба з невеликим доливом, сьогодні ситуацію слід оцінювати інакше. У цій країні люди часто їдять багато вуглеводів - вранці, опівдні, за кавою та на вечерю - продукти, виготовлені з пшениці, жита чи ячменю, є на столі майже під кожен прийом їжі. У більшій кількості зернові продукти можуть призвести до метеоризму через вміст у них фруктану. Це не означає, що слід уникати хліба, пластівців тощо, але, як це часто буває, доза має вирішальне значення.
Є також люди, які не можуть переносити певні компоненти пшениці, навіть якщо вони не страждають целіакією. Тривалий час люди говорили про «чутливість до глютену» у цих випадках, але оскільки досі не встановлено, які компоненти пшениці викликають симптоми, це зараз називають «чутливістю до пшениці». Щоб перевірити, чи є чутливість до пшениці, варто спробувати сперту або продукти з жита як альтернативу.
Існують також спеціальні рекомендації щодо напоїв для хворих на роздратований кишечник?
Для деяких хворих на СРК занадто гарячі напої є проблематичними, але проблеми, як правило, викликають занадто холодні напої. Часто саме ці пацієнти страждають на гастрит, окрім синдрому подразненого кишечника, а блокатори кислоти часто ускладнюють ситуацію. Вони послідовно змінюють навколишнє середовище в тонкому кишечнику і тим самим сприяють переростанню мікробів, що в свою чергу може призвести до скарг на кишечник. Якщо подразнюється шлунок, чорна кава або чай часто погано переносяться, і те саме стосується алкоголю. Якщо червоне вино погано переноситься, виникає питання, чи це пов’язано із вмістом алкоголю чи гістаміну; також може бути непереносимість гістаміну. Але і тут потрібно враховувати, що це, як правило, відбувається вторинно і може бути наслідком подразнення слизової оболонки кишечника. Підводячи підсумок, можна сказати, що загальна рекомендація також неможлива для напоїв; це слід з’ясовувати індивідуально, як це відбувається із загальною дієтою.
Ви згадали термін "ключовий симптом" у зв'язку із синдромом подразненого кишечника ...
Існують різні типи синдрому подразненого кишечника з різними основними симптомами. У деяких пацієнтів біль домінує, у інших спостерігаються як біль, так і запор, у деяких лише запор або діарея, треті більше страждають від метеоризмів, тобто здуття живота і метеоризму. Залежно від того, який основний симптом переважає, терапія також сильно відрізняється. Наприклад, якщо пацієнт схильний до діареї, зокрема слід уникати водіння їжі, а скоріше скласти легку дієту. Пацієнтам із запорами корисна дієта, багата клітковиною, і достатня кількість рідини. Листяні овочі, морква, кріп, молода кольрабі, кабачки, дрібно розсипчастий хліб, пластівці та, у невеликій кількості, горіхи та насіння, які слід добре пережовувати. Лушпиння псиліуму довели свою ефективність як при діареї, так і при запорах. Поєднання лушпиння псилію, декстрину кукурудзи та баобаба - це також розумна суміш харчових волокон без глютену. Рекомендується досягти загальної добової норми споживання не менше 30 г клітковини. Це також відповідає рекомендаціям DGE для здорових людей.
Крім того, існують певні тригерні фактори синдрому подразненого кишечника, які можуть сильно відрізнятися від людини до людини. Можливим тригерним фактором симптомів подразненого кишечника є стрес, який також відносно поширений серед здорових людей. Потім у деяких спостерігається запор, у інших - діарея.
Як розробити дієту для подразненого кишечника?
Часто буває достатньо модифікації звичайної дієти на легку повноцінну дієту. Натомість уникатимуть особливо стресових видів приготування, таких як смаження у фритюрі або обсмажування, а перевагу надаватимуть щадним методам. Як уже зазначалося, корисно також вести щоденник симптомів. Зрештою, пацієнт тоді побачить, що для нього добре, а що ні. Також буде подбано про те, щоб відповідні порції не були занадто великими і щоб пацієнт добре жував під час їжі. Також звертається увага на температуру їжі, крижані напої або морозиво, оскільки десерт, наприклад, дуже часто не переноситься. Пацієнтам із подразненим кишечником часто допомагає дотримуватися цієї загальної поради. Дієта з низьким вмістом FODMAP, яка частково рекомендована в рекомендаціях щодо подразненого кишечника, на мій погляд, не завжди має сенс. Усунення або суттєве зменшення типових продуктів харчування, які можуть спричинити такі симптоми, як цибуля, часник та деякі види капусти, а також бобові, часто є дуже ефективним.
На вашу думку, що слід враховувати у випадку дієти з низьким вмістом FODMAP при синдромі подразненого кишечника?
При дієті з низьким вмістом FODMAP вуглеводи, що піддаються ферментації, тобто природні пребіотики, в основному виключаються з раціону. Пребіотичні інгредієнти включають, наприклад, галактоолігосахариди, фруктани або фруктоолігосахариди. Вони служать саме їжею для штамів кишкових бактерій, що захищають слизову оболонку, таких як Akkermansia muciniphila та Faecalibacterium prausnitzii. Дієта з низьким вмістом FODMAP насправді голодує цих представників мікробіому вашого кишечника, саме тому експерти іноді розглядають досить критично.
Особливо часто у хворих на роздратований кишечник є те, що називають «ситом», також відомим як «синдром негерметичної кишки». Тому цим пацієнтам допомагають заходи, що сприяють цілісності слизової оболонки. Отже, дієта з низьким вмістом FODMAP протягом місяців є досить непродуктивною. Дослідження показали, що дієта з низьким вмістом FODMAP тимчасово дозволяє зняти навантаження на кишечник або зменшити симптоми. Однак я б не рекомендував дієту з низьким вмістом FODMAP як постійну дієту. Після виведення пацієнтів під час дієти слід супроводжувати збалансованою постійною дієтою.
Чи існують довготривалі дослідження щодо їжі з низьким вмістом FODMAP?
Є деякі дослідження щодо дієти з низьким вмістом FODMAP, деякі з яких проводились лише протягом декількох тижнів. У деяких дослідженнях учасникам дослідження з групи verum також давали препарати від насіння бліх, які, як відомо, дуже допомагають у лікуванні синдрому роздратованого кишечника. У цьому відношенні слід неодмінно поставити під сумнів результати цих досліджень.
Це правда, що, наприклад, фруктоза та інулін - яких слід уникати на дієті з низьким вмістом FODMAP - часто призводять до метеоризму. Доза також завжди відіграє певну роль, тобто вам потрібно з’ясувати, яка кількість цих речовин все ще допустима, але не потрібно повністю виключати їх із меню. Метою повинно бути поступове підвищення толерантності до активних інгредієнтів пребіотиків, вживаючи ці продукти разом із продуктами, що містять білок або жир, тобто як частина їжі. Таким чином можна підтримувати мікробіом кишечника.
Цікаво - і це зауваження також було включено до настанови - те, що ситуація консультування сама по собі допомагає пацієнту. Сам факт того, що ви почуваєтесь добре за нею, часто призводить до поліпшення симптомів. Ви не знаєте, чи це одна. Психологічний компонент, "відчуття знаходження в хороших руках", також може мати полегшення і зменшити стрес.
Повернення до ситової кишки або «синдром негерметичної кишки» хворих на подразнену кишку: дієта, багата пребіотиками, служить для запобігання «витокам»?
Певним чином, так. Перш за все, дієта з низьким вмістом FODMAP або цілеспрямована ліквідація несумісних продуктів може допомогти зняти навантаження з кишечника. У крайніх випадках також може бути корисно і полегшити зменшення частки грубих харчових волокон на короткий час. У той же час частоту та консистенцію стільця слід нормалізувати за допомогою препаратів псиліуму. Також зарекомендувало себе використання комбінованих препаратів, виготовлених із насіння бліх, стійкого крохмалю, такого як кукурудзяний декстрин, баобаб та мікроелементи, такі як кальцій. Насіння бліх набрякають в кишечнику і мають дещо пребіотичний ефект, а кальцій також підтримує травлення, активуючи травні ферменти. Ось чому вони дуже підходять для тих, хто має синдром подразненого кишечника з основним симптомом «запор». Однак через набряк блохи також нормалізують час проходження в кишечнику у сенсі затримки. Ось чому вони так само ефективно регулюють основний симптом подразненого кишечника «діарея». Рекомендація S-3 рекомендує псиліум для обох типів СРК. Залежно від основного симптому, ви також можете використовувати штами пробіотиків.
Які пробіотичні штами ви рекомендуєте для лікування синдрому подразненого кишечника?
Існують дослідження, що підтверджують ефективність для окремих штамів. Залежно від основного симптому, рекомендація рекомендує різні штами, наприклад Lactobacillus plantarum від болю та метеоризму, Lactobacillus shirota та E. coli Nissle при запорах. Однак в аптеці ви також можете отримати багатошарові препарати у вигляді порошку з до 11 різними бактеріальними культурами в щоденній порції саше, дослідження також показали ефективність тут. Ці препарати можуть дуже добре підтримувати мікробіом, і я особисто мав дуже хороший досвід використання багатошарових препаратів. Існують навіть препарати з Lactobacillus helveticus та Bifidobacterium longum, які мають знижуючий кортизол дію, який також має ефект регулювання стресу. Крім того, доступні комбінації пробіотиків та пребіотиків, так звані синбіотики. Вони також забезпечують "корм" для пробіотиків. Також може бути дуже корисним використовувати паралельно кілька пробіотиків, наприклад, один вранці, а інший ввечері, щоб обидва препарати могли ідеально працювати.
Як можуть допомогти фітотерапевтичні засоби при синдромі подразненого кишечника?
Рекомендації щодо подразненого кишечника дають дуже цікаві посилання на використання фітотерапевтичних засобів. Наприклад, при синдромі подразненого кишечника рекомендується вживання м’яти перцевої або у вигляді чаю, приготованого зі свіжою травою, або у вигляді витяжки з аптеки. М’ятна та кминова олії діють як спазмолітичні засоби при спазмах живота або болях у животі, і їх можна просто випробувати пацієнтом. Меліса також зарекомендувала себе і надзвичайно добре росте в саду.
Рекомендація також рекомендує ромашку, корінь дягелю, кмин, цукерку, розторопшу, чистотіл та корінь солодки при синдромі подразненого кишечника. Пацієнти повинні застосовувати ці фітотерапевтичні засоби лише за погодженням з лікарем, оскільки ці речовини можуть мати й інші, менш бажані ефекти.