Дієта при цукровому діабеті 2 типу - подолайте енергетичний перехід! • лікар загальної практики в Інтернеті
У діабетиків 2 типу зниження ваги є синонімом причинно-наслідкової терапії. На жаль, лише 15% усіх діабетиків 2 типу в даний час лікуються дієтою. Замість жорстких дієтичних програм індивідуальна зміна дієти виявилася ефективною. Можна легко зорієнтуватися на щільності енергії окремих продуктів. Це може стримувати споживання вуглеводів і жирів, що призводить до поліпшення вуглеводного обміну. З іншого боку, фізична активність - це лише терапевтичний молодший партнер з метою схуднення.
Діабет 2 типу - проблема інсулінорезистентності. Найважливішим фактором розвитку інсулінорезистентності є збільшення жирової тканини. Це динамічний процес, який вже можна спостерігати при збільшенні ваги в межах нормального діапазону ваги (ІМТ 18,5 - 24,9 кг/м2) [1]. На перший погляд у пацієнтів із діабетом 2 типу спостерігається порушення секреції інсуліну. Однак слід мати на увазі, що секретоспроможність бета-клітини швидко досягла своїх меж навіть у людей із ожирінням без цукрового діабету. В контексті збільшення ваги інсулінорезистентності, пов'язаного з вагою, секреція інсуліну вже максимально вичерпується вище ІМТ 30, і подальше підвищення рівня периферичного інсуліну зі збільшенням маси тіла відбувається лише за рахунок зниження печінкового кліренсу інсуліну. Цікаво, що остання порушується у пацієнтів з діабетом 2 типу [2, 3].
Втрата ваги як причинно-наслідкова терапія
Через ці патофізіологічні характеристики розвиток маси тіла відіграє вирішальну роль у клінічному прояві діабету 2 типу. Відповідно, зменшення маси тіла також є вирішальним заходом у терапії. В принципі, діабет 2 типу можна вилікувати, відповідно зменшивши вагу. Ньюбург вперше показав це 70 років тому [4].
Переважна більшість страждаючих ожирінням діабетиків 2 типу мають гіперінсулінемію, яку можна виявити навіть у літніх пацієнтів. Відповідно, існує великий шанс нормалізувати рівень цукру в крові після відповідного зниження ваги. Навіть якщо повної нормалізації не вдається досягти, перетворення маніфестного діабету 2 типу в порушену толерантність до глюкози при довгостроковому поліпшенні вуглеводного обміну також можна охарактеризувати як успіх (табл. 1).
Відповідно, втрата ваги є синонімом причинно-наслідкової терапії цукрового діабету 2 типу. Як показала робоча група з Харезфельда з Дрездена в дослідженні DIG, лише близько 15% діабетиків типу 2 у Німеччині отримують дієтичну терапію, тоді як близько 40% отримують інсулінотерапію [5].
Індивідуальні зміни дієти замість дієтичних програм
Для довгострокового поліпшення успіху терапії необхідна індивідуальна зміна дієти. Програми жорсткої дієти не відповідають харчовим звичкам. Щоденних цільових калорій неможливо досягти протягом десяти днів, враховуючи стихійні коливання в межах 1200 ккал між мінімальним та максимальним споживанням енергії [6]. Подібним чином, специфікації співвідношень макроелементів також не можуть бути реалізовані.
Дуже поширена порада людям із надмірною вагою та ожирінням - просто їсти більше фруктів та овочів. В основному ця порада має цілком сенс, оскільки фрукти та овочі мають дуже низьку енергетичну щільність. Тому споживання фруктів та овочів дуже підходить, щоб уникнути одночасного збільшення споживання енергії при збільшенні кількості їжі. З іншого боку, збільшення споживання фруктів та овочів не призводить автоматично до гіпокалорійної дієти, необхідної для зменшення ваги. Зниження їжі з високою щільністю енергії необхідне для гіпокалорійного харчування.
Щільність енергії як цінний параметр
У щоденній практиці енергетична щільність їжі виявилася дуже хорошим параметром для поглинання енергії (див. Таблицю 2). Середня щільність енергії щодня споживаної їжі 1,5 ккал/г або менше дуже підходить для більшості пацієнтів для зменшення ваги [7, 8, 9, 10]. Для практичної реалізації пацієнти можуть надати необхідну інформацію про щільність енергії окремих продуктів харчування керівництву пацієнтаЇжте повноцінно і худніть"[7]. Усі продукти з щільністю енергії ≥ 2,5 ккал/г слід розглядати лише як ароматичні компоненти в їжі, і це призведе до гіперкалорійної дієти, якби вони були переважно в їжі, особливо якщо їх регулярно вживати. Це не виключає, що що іноді можна споживати порційні частини цих високоенергетичних продуктів.
Теплі основні страви є вигідними, оскільки непридатними є м’ясо, риба, овочі та салат, а також картопля, рис та макарони як вуглеводний супровід. Закуски є проблематичними, оскільки цільнозерновий хліб із вмістом 2,0 ккал/г вже має енергетичну щільність вище середньої, і хліб зазвичай споживається з високоенергетичними начинками, такими як спред, сир, ковбасні вироби або варення та мед. Отже, частка хліба повинна бути зменшена в закусках, а відсутня кількість їжі компенсована більшою кількістю долива з низькоенергетичної зони. Страви з яєць також дешеві, оскільки яйця знаходяться в низькоенергетичному зеленому асортименті.
Слід уникати перекусів між прийомами їжі, наскільки це можливо, оскільки вони завжди лише адитивно впливають на загальне споживання калорій. Вживання закусок між прийомами їжі не компенсується в наступному основному прийомі їжі. Низькоенергетичні продукти, такі як йогурт/фруктовий йогурт, кварк/фруктовий кварк, шоколадно-ванільний манний пудинг, рисовий пудинг, червона крупа тощо підходять для вживання між ними.
Напої - велика проблема
Особливою проблемою є напої, що містять калорії, оскільки вони ніколи не наповнюють, а завжди відгодовують. Це пов’язано з тим, що напої не затримуються надовго в шлунку і, отже, не сприяють наповненню шлунка і тим самим активізують сигнали насичення. 250 мл знову спорожняються приблизно через 10 хвилин. Напої, що містять вуглеводи, зокрема, також призводять до швидкого підвищення рівня інсуліну та цукру в крові. Як тільки кількість вуглеводів всмоктується з кишечника, високий рівень інсуліну викликає швидке падіння рівня цукру в крові, що призводить до відчуття голоду знову.
Крім того, потужний інсуліностимулюючий ефект більшості напоїв сприяє накопиченню жиру та гальмуванню втрати жиру. Після 0,5 л апельсинового соку розщеплення жиру блокується на 2,5 год. В середньому в рідкій формі споживається 300 ккал/день. Протягом одного року це відповідає кількості енергії, необхідної для 15 кг жирової тканини.
Фізичні вправи та прийом їжі
Фізична активність дуже корисна для загальної фізичної форми та серцево-судинної системи. У хворих на цукровий діабет фізичні вправи також відіграють важливу роль у зниженні рівня цукру в крові, оскільки м’язові транспортери глюкози активізуються фізичними навантаженнями незалежно від інсуліну. Однак, коли мова йде про втрату ваги, фізичні вправи завжди є лише молодшим партнером стосовно зміни дієти. У зоні із зайвою вагою фізичні вправи є найбільш вірогідним способом сприяти зниженню ваги, оскільки ці пацієнти ще краще здатні виконувати більшу інтенсивність та тривалість фізичних навантажень. У зоні ожиріння (ІМТ> 30 кг/м2) вправи повинні бути дозованими, також залежно від наявних супутніх захворювань. Зокрема, не можна недооцінювати навантаження на суглоби. Зрештою, при ІМТ 30 кг/м2 надмірна вага становить близько 15 кг. Навіть люди з нормальною вагою мали б труднощі з цією додатковою вагою у спортивних заходах. Споживання енергії висококалорійною їжею навряд чи можна компенсувати за допомогою фізичної активності або лише з великими зусиллями, як показано в таблиці 3.
Зміна дієти оптимізує вуглеводний обмін
Оцінка дієтичних змін у разі довгострокового успішного зниження ваги наведена в таблиці 4. Зосередження уваги на щільності енергії призводить до зменшення споживання вуглеводів та жирів. Споживання білка залишається в основному постійним, але харчових волокон також споживається трохи менше, і загалом ці зміни призводять до значного поліпшення вуглеводного обміну [8, 9, 10].
Конфлікт інтересів: жодного заявленого
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2014; 36 (3) сторінки 47-50