Дієта при ожирінні - спеціальні знання

Дієта у разі ожиріння (виражена надмірна вага) є найважливішим наріжним каменем для зменшення пов'язаних з цим ризиків для здоров'я.

Основні дієтичні міркування при ожирінні

Ожиріння має надлишкову вагу з індексом маси тіла (ІМТ) понад/рівним 30 кг/(м х м). Розподіл жиру в організмі є важливим для оцінки коронарних та цереброваскулярних ризиків; Важливим є жирова маса в животі («жир на животі») [1]. Окружність талії (повинна вимірюватися для людей з ІМТ> 24,9)> 80 см для жінок та> 94 см для чоловіків збільшує ризик серцево-судинних захворювань (інфаркт, інсульт). Якщо окружність талії перевищує 88 см у жінок та 102 см у чоловіків, ризик значно зростає і спостерігається ожиріння живота (ожиріння живота).

Ожиріння є фактором високого ризику для багатьох захворювань, таких як діабет (цукровий діабет), інфаркт, високий кров'яний тиск (гіпертонія) та інсульт. а також при ортопедичних скаргах через зношення суглобів та хребта. Причиною є переїдання, яке можна простежити ще в дитинстві, часто від матері та не тільки. Тому правильне харчування слід дотримуватися дуже рано. Надмірна вага дитини вже зумовлений харчовими звичками матері, тому до народження також слід враховувати харчові потреби. Як тільки ожиріння досягнуто, організм перебудовується, відчуваючи неадекватний голод; і тоді важко через настання генетичної та епігенетичної фіксації вийти з циклу лише за допомогою дієтичних заходів. Рівень рецидивів надзвичайно високий. Тим не менше, знижена дієта залишається основою правильного харчування у разі ожиріння. Однак це інтегровано у зміну способу життя з підвищеною фізичною активністю, можливо, також психологічну підтримку та часто необхідні інші медичні заходи (ліки, баріатрична хірургія, тимчасовий балон на шлунку) (див. Тут).

Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Цілі та рекомендації

Німецьке товариство харчування видало рекомендації щодо дієтичного лікування пацієнтів із ожирінням. Рекомендації враховують дуже диференційовано прояви надмірної ваги та ожиріння.

Мета приблизно щоденна Дефіцит енергії 500-800 ккал особливо за рахунок економії харчових жирів. Це означає втрату ваги на 0,3-1 кг/тиждень. Через високі вимоги відповідності іноді краще, якщо зацікавлена особа не робить занадто багато (наприклад, лише 1 кг/місяць). З іншого боку, більш інтенсивне зниження ваги на 1 кг на тиждень (наприклад, 1200 ккал/добу, що зберігається протягом 3-6 місяців), як правило, демонструє кращий довгостроковий успіх [2] .

В цілому шлях до зменшення жиру в організмі є нудним і вимагає великої витривалості!

Спокуслива - але неправильна дієта!

Рекомендації щодо схуднення: посилання на спеціальні книги та веб-сайти (див. Нижче). В основному:

Збалансоване харчування (помірний жир, крохмалистий, з високим вмістом клітковини) з урахуванням часто супутнього діабетичного метаболічного розладу (див. розділ «Харчування при цукровому діабеті»).

Обмеження загального споживання калорій на день під час фази зниження ваги приблизно до 1200 ккал (більш індивідуально; необхідна медична консультація та підтримка) і загальне споживання жиру до 60 г (включаючи прихований жир).

Супровідний Рухайся 1 годину на день [3] (див. також розділ "фізична активність").

Зменшення маси тіла, що дихає (тут ми не маємо на увазі вагу через затримку води), зменшує діабетогенний ризик надмірної ваги та ожиріння. Метою повинно бути контроль гіперліпідемії. За певних обставин можна досягти того, що при цукровому діабеті, пов’язаному з ожирінням, за рахунок зменшення ваги інсулін може бути відмовлений і пероральні ліки протидіабетичних препаратів можуть бути зменшені. Найпоширеніший метаболічний синдром може регресувати. (Див. Також розділ Діабет - просто пояснено.)

Очікувана втрата ваги

Оскільки глюкоза (виноградний цукор, що надходить у організм завдяки розщепленню глікогену) набирається для виробництва енергії, щоденні фізичні вправи приблизно 1 година (що відповідає приблизно 2500 ккал або 10467 кДж) призводять до втрати ваги (2500: 4 =) 625г. Однак це в значній мірі компенсується додаванням енергії під час їжі, завдяки чому чиста втрата ваги стає нижчою залежно від кількості їжі. Якщо дотримуватися зниженої добової дієти 1250 ккал/добу, настає фактична втрата ваги близько 300 г/добу (625: 2).

Однак жир розщеплюється лише тоді, коли запаси глікогену вичерпуються. Якби 2500 ккал (або 10467 кДж) були доступні для фізичних навантажень виключно за рахунок розщеплення жиру в організмі, спостерігалася б щоденна втрата ваги через втрату жиру (2500: 9 =) 280 г, або вони повністю вкладаються в нарощування жиру) - від 140 г! Більш швидка втрата ваги (близько 2 кг/тиждень), що спостерігається на початку заходів, супроводжується дещо повільнішою (до 1 кг/тиждень).

Якщо 100 кДж (= 24 ккал) досягаються за допомогою руху (наприклад, читається на велоергометрі), то це відповідає набору необхідної енергії з жиру в організмі (24/9 =) 2,67 г жиру. Для того, щоб схуднути на 1 кг ваги за рахунок втрати жиру, потрібно досягти 37500 кДж (що доводиться напружувати протягом багатьох днів).

Дієтичні методи схуднення

Дієта з низьким вмістом вуглеводів (дієта з невеликою кількістю вуглеводів ([4]. Це застосовується протягом перших 6 місяців; через 12 місяців ефект переважно збалансований. Однак продовження дослідження показує: “Вплив на атерогенну дисліпідемію та контроль глікемії все ще залишався більш сприятливий при низьковуглеводній дієті після корекції на відмінності у втраті ваги "[5] .

Вплив дієти Аткінса з високим вмістом жиру: Дослідження жінок в пременопаузі із зайвою вагою або ожирінням (все ще в значній мірі захищеними від атеросклерозу статевими гормонами) показало найбільшу втрату ваги (4,7 кг за 12 місяців) при дієті Аткінса порівняно з іншими формами дієти (Zone, LEARN, Ornish) [6] .

Однак довготермінового успіху потрібно чекати. Збільшене споживання жиру, яке, з одного боку, призводить до більш раннього почуття ситості і, отже, до втрати ваги, з іншого боку, можливо, є більш атерогенним (сприяє кальцифікації судин) і може сприяти розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС) або схильності до інсульту. Зважаючи на це, питання найкращого методу схуднення залишається цікавим. Подальші довгострокові дослідження слід очікувати.

Дієта зі зниженим вмістом жиру: Згідно з оглядом літератури Кокрана, дієта зі зниженим вмістом жиру не є більш ефективною, ніж дієта зі зниженою калорійністю, для досягнення тривалої втрати ваги у людей із зайвою вагою та ожирінням [7]. Зменшення жиру при зменшенні калорій у їжі не покращує довгостроковий вплив на схуднення.

Дієта МКТ: Дієта МСТ, здається, сприятливо впливає на розвиток ваги та толерантність до глюкози у людей із зайвою вагою та ожирінням, як свідчать перші дослідження [8] [9] .

напої: Слід забезпечити достатнє споживання рідини, але обмежене працездатністю серця та нирок. У разі серцевої та ниркової недостатності верхню межу пиття повинен визначити лікар! Напоїв, що містять цукор, слід уникати будь-якою ціною (наприклад, лимонади, кола тощо); відсутність алкоголю!

Супровідна медична допомога

впоратися зі стресом

У деяких випадках постійні стреси призводять до зміни харчової поведінки та збільшення ваги. Це повинно бути визнано лікуючим лікарем і вирішено одночасно (можливо, інструкції щодо подолання стресу див. Нижче Стрес - боротьба зі стресом).

Супутні та вторинні захворювання

У пацієнтів із надмірною вагою, особливо з ожирінням (ІМТ> 30 кг/м х м), слід звертати увагу на вторинні та супутні захворювання, зокрема на

Зміни судин: ішемічна хвороба серця, стеноз сонної артерії, аневризма аорти,
дегенеративні захворювання суглобів та хребта), а також
Ознаки порушення обміну речовин, напр. B.
- Цукровий діабет,
- Порушення ліпідного обміну (гіперліпідемія),
- Гіперурикемія (підвищений рівень сечової кислоти)
- NASH (жирове запалення печінки: результати сонографії та підвищення печінкових показників!)

Рівень жиру в крові

Слід знизити рівень ліпідів у крові (спочатку з дієтою, крім того - з належним дотриманням дієти - з зниженням ліпідів) із заданими значеннями (наприклад, 20%) слід визначати індивідуально [10] .

Фармакотерапія

Насипні речовини можуть допомогти зменшити вагу за допомогою дієти (наприклад, неперетравна целюлоза, CM3 або засвоюваний колаген, Matricur), викликаючи раннє відчуття ситості. Однак самі по собі вони не здатні забезпечити тривале схуднення.

Зазвичай медикаментозна терапія розглядається лише в тому випадку, якщо принаймні 3-місячний етап підготовки до поведінки з урахуванням здоров’я із постійними змінами способу життя, зменшенням ваги дієти та підвищеною фізичною активністю залишається в основному безуспішним, незважаючи на належне дотримання, тобто H. якщо z. B. було досягнуто втрати ваги менше 5%.

Існує 3 можливих препарати:

інгібітор ліпази (орлістат),
інгібітор зворотного захоплення серотоніну в мозку (сибутрамін) і
каннабіноїдний рецептор анатгоніст римонабант.

Препарати можуть викликати значні побічні ефекти; є ряд протипоказань, які слід враховувати. Якщо - як слід очікувати - терапія не призводить до адекватної втрати ваги або значних побічних ефектів протягом 2-3 місяців, її слід перевірити на продовження (див. Рекомендації Німецького товариства ожиріння).

Шлунковий балон

Шлунковий балон призводить до значної втрати ваги протягом перших 3 місяців після застосування, а протягом наступних кількох місяців крива втрат значно вирівнюється. Понад 10% зазвичай не втрачають у вазі. Через 1/2 року балон зазвичай видаляють (процес старіння); тоді є ризик знову набрати вагу. Необхідна супутня зміна дієти, як і підвищена фізична активність. Під час фази вставки повітряної кулі рекомендуються невеликі, розподілені та низькокалорійні страви з підвищеним вмістом білка та зниженим вмістом вуглеводів. Кількість випитого також слід збільшити до приблизно 2 літрів на день. Досвід досліджень показав, що після видалення шлункового балона практикована зміна дієти триває недовго. Спочатку існує тенденція до збереження меншої кількості їжі, яка містить більше жиру. Пізніше обмеження вживання їжі часто повністю скасовується. Дієтичні та психологічні консультації майже завжди здаються необхідними для забезпечення стійкості зміни способу життя. Для отримання додаткової інформації див тут.

Операційні варіанти

Такі оперативні заходи, як B. Перев'язування шлунка або створення шлунка з рукавом слід обговорювати у відчайдушних випадках (від рівня ожиріння III ступеня, ІМТ> 40 кг/м2 або від> 35 плюс симптоми, пов'язані з ожирінням) з лікарем, який добре розбирається в цьому питанні (якщо потрібно, з другою думкою! ). Для отримання додаткової інформації див тут.

Важливі вказівки

Остерігайтеся схуднення

Під час схуднення слід стежити за тим, щоб ви вживали достатньо води та мали достатню кількість мінералів та вітамінів. Швидке схуднення має супроводжувати лікар; За певних обставин показані профілактика осаду жовчі та жовчнокам’яної хвороби урсодезоксихолевою кислотою (особливо у випадку власної або сімейної історії хвороби жовчнокам’яної хвороби) та профілактика остеопорозу. При швидкій втраті ваги та відповідному розпорядженні жировий гепатит печінки та жирової печінки (НАСГ) може парадоксально розвиватися (катаболізм, дефіцит утворення аполіпопротеїдів та дефіцит кінцевого окислення жирних кислот). Суворе схуднення повинно відбуватися лише під наглядом лікаря та консультацією.

Розгляд діабету

Ожиріння часто асоціюється із цукровим діабетом. Вам потрібна спеціальна дієта, яка залежить від різних факторів (див. Тут).

Розкішні продукти

Розкішні продукти харчування мають потенціал для звикання. Тому запланована втрата ваги часто пов'язана із значними психологічними зусиллями утримуватися (наприклад, від шоколаду або солодощів). Ви повинні зрозуміти це на початку. Також потрібно добре керувати стресом. Зазвичай рекомендується прийняти супровідні психологічні консультації та моніторинг.