Дієта при ревматоїдному артриті - FETeV
Дієтотерапія є важливим пунктом лікування, оскільки як сама хвороба, так і тривале лікування можуть призвести до недостатнього надходження поживних речовин. Крім того, підходящий вибір їжі з особливою увагою до складу жирних кислот у багатьох випадках може підтримати протизапальну дію ліків та інших методів лікування болю.
Спеціальні дієтичні форми
В рамках дієтотерапії рекомендується ряд дієтичних форм при ревматичних захворюваннях, які призначені для полегшення болю для пацієнта. Лікування натще, веганські або вегетаріанські дієти та середземноморська дієта спрямовані на зменшення арахідонової кислоти, що сприяє запаленню, яка особливо міститься в тваринних жирах. Елімінаційні дієти, подібні до тих, що стосуються харчової непереносимості, з іншого боку, спеціально розглядають продукти, які можуть сприяти запальному спалаху.
На сьогодні, однак, жодна з цих форм дієти не була повністю переконливою, щоб рекомендувати їх як стандартне харчування при ревматичних захворюваннях. Це правда, що пацієнти повідомляють про полегшення болю, особливо при вегетаріанській та середземноморській дієті. Однак це в основному не може бути доведено на основі клінічно виявлених параметрів [Hag 2009]; [Сме 2010]. Тому вибір допоміжної дієтичної терапії повинен залежати від побажань пацієнта, оскільки підтримка якості життя є першорядною. Крім того, при дуже суворих і односторонніх формах харчування, таких як голодування, існує ризик погіршення існуючого недопостачання.
В окремих випадках пацієнти повідомляють про певні продукти, які особливо часті після споживання. В основному це певні види риби, червоне вино, шоколад, полуниця та цитрусові. Оскільки вони мають високий вміст гістаміну або сприяють вивільненню гістаміну, можливий вплив на аутоімунну реакцію або реакцію запалення. Це правда, що суперечливих результатів дослідження недостатньо для регулярного проведення елімінаційних дієт при ревматичних скаргах. Однак поради пацієнта щодо можливих тригерів слід сприймати серйозно.
Зменшити запалення
В процесі запальних процесів з жирної кислоти арахідонової кислоти розвиваються різні речовини, що передають запалення, такі як простагландини 2-ї серії та лейкотрієни. Арахідонова кислота потрапляє або безпосередньо з їжею, або утворюється в організмі з лінолевої кислоти. Омега-3 жирні кислоти, навпаки, сприяють утворенню протизапальних речовин, таких як простагландини 3-ї серії. Отже, рекомендації щодо харчування при ревматоїдному артриті засновані на основній ідеї зменшення кількості продуктів, багатих арахідоном та лінолевою кислотою, та віддання переваги продуктам, багатим на омега-3 жирні кислоти, як постачальників жиру.
Зменште споживання арахідонової кислоти
Основними постачальниками арахідонової кислоти є тваринні жири, особливо з жирного м’яса, птиці та смаженого жиру, таких як свинячий або гусячий жир, отриманий з них. Рекомендується хворим на ревматизм якомога більше уникати таких жирів. Якщо ви не хочете повністю обійтися без м’яса, вам слід обмежити споживання м’яса невеликими порціями або однією м’ясною їжею на тиждень і віддати перевагу пісним м’ясним м’ясам. М’ясо дичини та м’ясо, що пасуться, зокрема, містять вищі рівні омега-3 жирних кислот завдяки їх природному харчуванню. Яйця також слід вживати економно через їх високий вміст арахідонової кислоти. М’ясні страви бажано замінити рибними стравами.
Зменшіть споживання лінолевої кислоти, збільште споживання омега-3 жирних кислот
Лінолева кислота омега-6 жирних кислот, а також омега-3 жирні кислоти альфа-ліноленова кислота, ейкозапентаенова кислота (ЕРА) та докозагексаєнова кислота (ДГК) є важливими жирними кислотами, які повинні надходити в організм через їжу. У той час як лінолева кислота виробляє протизапальну дігомо-гамма-ліноленову кислоту та арахідонову кислоту через гамма-ліноленову кислоту, EPA та DHA утворюються з альфа-лінолевої кислоти. Фермент дельта-6 десатураза відповідає за перший етап обох шляхів синтезу. Це правда, що це переважно перетворює альфа-ліноленову кислоту. У випадку високого споживання лінолевої кислоти, як це характерно для західної дієти, переважним є спосіб її перетворення (література в [Sim 2008]). При високому співвідношенні жирних кислот омега-6/омега-3 у плазмі можна виявити більш високі рівні речовин, що передають запальні речовини, тоді як при низькому співвідношенні переважають протизапальні речовини, що передають речовини [Fer 2006].
Основними постачальниками омега-3 жирних кислот є жирна морська риба та різні олії. У тунці та скумбрії дуже високий вміст, але через високий вміст арахідонової кислоти їх слід вживати лише невеликими порціями, а не в поєднанні з іншими продуктами, багатими арахідоновою кислотою. Лосось та оселедці також є хорошими постачальниками. Серед олій особливо виділяється лляне масло. Олії з ріпаку та волоських горіхів особливо підходять для повсякденного використання на кухні. Олії соняшнику, кукурудзи, осоту та арахісу не рекомендуються через високий вміст лінолевої кислоти. З іншого боку, багата олеїновою кислотою оливкова олія майже не впливає на утворення протизапальних або протизапальних простагландинів.
Уникайте недоїдання
Постійний біль призводить до втрати апетиту, що часто призводить до менше споживання їжі. Це може призвести не тільки до недостатнього надходження певних поживних речовин, але й загалом до занадто малого споживання енергії. Запальні процеси сприяють розщепленню м’язової тканини - особливо в поєднанні з болем, пов’язаним з відсутністю фізичних вправ - що у багатьох пацієнтів призводить до зміни складу тіла з боку жирової тканини.
У дослідженні 60 стаціонарних пацієнтів індекс безжирової маси був використаний для визначення зниження нежирної маси у 52% жінок та 30% чоловіків, що припустило, що постраждалі були недостатньо забезпечені. Однак лише незначна частина пацієнтів мала індекс маси тіла нижче 18,5 кг/м2, що робить цей параметр непридатним для визначення гіпотрофії при ревматоїдному артриті [Elk 2008]. Тому регулярне визначення складу тіла здається корисним.
Особливо з пацієнтами на запущених стадіях, їх повинен супроводжувати досвідчений дієтолог, щоб уникнути недоїдання, яке скоротило б їх життя.
Знизити ризик розвитку остеопорозу
У пацієнтів з ревматоїдним артритом підвищений ризик розвитку остеопорозу. Постійне запалення, малорухливий спосіб життя та зменшення утворення кісток, спричинені тривалою терапією стероїдними препаратами, сприяють втраті кісткової маси. На додаток до прийому добавок кальцію та вітаміну D слід наголосити на способі життя, який запобігає остеопорозу. Молоко та молочні продукти є основними джерелами кальцію в їжі. Через арахідонову кислоту, що міститься в ній, слід віддавати перевагу нежирним сортам, таким як напівжирне молоко, сироватка та нежирний кварк. Альтернативними джерелами кальцію є, наприклад, багата кальцієм мінеральна вода (з невеликою кількістю сульфату), зелені овочі, такі як кріп, шпинат та капуста, та кунжут (або кунжутне молоко, виготовлене з них). Форель, лосось, гриби та (помірно) яйця сприяють надходженню вітаміну D. Для того, щоб сприяти виробленню власного вітаміну D в організмі, пацієнтів слід заохочувати брати участь у активних заходах на свіжому повітрі, особливо у сонячні місяці. Крім того, що стосується симптомів ревматизму, а також збереження кісткової речовини, відмова від сигарет є перевагою.